神经肌肉电刺激器

第三节 神经冲动的产生与传导 神经冲动的本质：可沿着细胞 膜长距离传播的电位变化(动 作电位)。

一、静息电位与动作电位形成的 离子基础1、静细电位及其机制 (1)概念：细胞在安静状态下存在于细胞 膜两侧的电位差。 (2)形成机制：①细胞膜对离子的选择通 透性；②生电泵的作用。 (3)大小和性质：K+的平衡电位，约80mV~-90mV。

2、动作电位及其机制(1)概念：细胞受到一个阈上刺激后，膜电位发生一次 迅速变化，即动作电位。 (2)动作电位的构成 峰电位：上升相(去极化、反极化)、下降相 后电位：负后电位、正后电位 (3)形成机制：离子通透性的迅速改变 峰电位去极相：Na+离子内流 峰电位复极相：K+离子外流 负后电位：细胞膜外K+离子排斥K+离子外流 正后电位：Na+-K+泵作用，泵出3 Na+,带进2K+。

二、神经冲动的产生和传导(一)刺激的极性法则与电紧张电位

(二)细胞膜局部去极化达到阈电 位水平时即产生动作电位 阈电位：能引起钠通透性骤然增加的 临界膜电位。

(三)动作电位可沿着细胞膜传导 神经细胞(或神经纤维)兴奋后产生的动 作电位，称为神经冲动。 在神经细胞(或神经纤维)的某一部位产 生的动作电位

头肌的起止点、作用和神经支配

肌群 肌名 起点 止点 主要作用 提眉，下牵皮肤 神经支配 表情肌髂肌 帽状腱膜 眉部皮肤

枕肌 上项线 帽状腱膜 后牵头皮 眼轮匝肌 环绕眼裂周围 闭合眼裂 口轮匝肌 环绕口裂周围 闭合口裂 提上唇肌 提口角肌 颧肌 降口角肌 下唇下方下口角或唇的降口角与下唇 降下唇肌 颌骨前面 皮肤等 使唇颊贴紧牙齿，帮助咀嚼颊肌 面颊深层 和吸吮，牵口角向外 上唇上方的骨面 提口角与上唇 面神经 咀嚼肌咬肌 颞肌 颧弓 颞窝 下颌骨的咬肌粗隆 下颌骨冠突 上提下颌（闭口） 下颌骨内面的翼肌粗隆 翼内肌 翼窝 三叉神经 翼外肌 下颌颈颞下两侧收缩拉下颌关节的关颌向前（张口）节盘等处 单侧收缩拉下翼突外侧面 颌向对侧

颈肌的起止点、作用和神经支配

肌群 名称 颈阔肌 起点 止点 主要作用 紧张颈部皮肤 神经支配 面神经 颈颈浅外肌侧肌 三角、肌大口角 肌筋膜 一侧收缩使头向胸骨柄、锁胸锁乳突肌 颞骨乳突 同侧侧屈，两侧收副神经 骨的胸骨端 缩使头向后仰 二腹肌 后腹：乳突以中间腱附降下颌骨上提舌前腹：三叉神经前腹：下颌于舌骨体 骨 后腹：面神经 骨体 上提舌骨 上提舌骨 上提舌骨 三叉神经 面神经 第1

下肢的骨：（62块）

包括：髋骨、股骨、腓骨、胫骨、髌骨、跗骨、跖骨、趾骨

跗骨（7块）：跟骨、距骨、骰骨、足舟骨、内、中、

外侧楔骨。

跖骨（5块）、趾骨（14块）。 髋骨：髋骨由坐骨、耻骨、髂骨组成

髂结节是骨髓穿刺的部位。

股骨：

内上髁的上方有收肌结节为收肌腱的附着处。 股骨的颈体夹角称为颈干角，角度为120～130度 髌骨、胫骨、腓骨：

足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨

下肢的骨连接：

骨盆 ：由两侧的髋骨和脊柱的骶、尾骨组成。

界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘

构成的环形线。分为假骨盆和真骨盆。

骶髂关节：由髋骨和骶骨的耳状面构成。

骶髂关节的韧带：骶髂前、后韧带 ，骶髂骨间韧带。 髋骨与脊柱间连结：髂腰韧带 、骶结节韧带 、骶棘韧带 耻骨联合：耻骨上韧带 、耻骨梳韧带 、耻骨弓状韧带 固有韧带：闭孔膜 骶尾前、后韧带

髋关节：由髋骨的髋臼和股骨头构成。

髋关节的韧带：髂股韧带 、耻股韧带、坐股韧带、股骨头韧

带 、轮匝带、髋臼横韧带。

膝关节：由股骨内外侧髁和胫骨的内外髁和髌骨构成 膝关节的韧带：分为囊内韧带和囊外韧带

囊外韧带：胫侧副韧带、腓侧副韧带、髌韧带、腘斜韧带、膝

横韧带

囊内韧带：前

神经肌肉电生理检查一般常规

方法及内容

1.经治医师逐项填写申请单。应注明肌肉萎缩及功能障碍的部位、程度，发生时间及进展情况，有无疼痛、皮疹、疲劳现象、假性肥大及家族史。写明有关检验及活检结果。神经损伤者写明外伤史，记录手术所见。并根据临床需要，说明检查目的、内容、侧别及肌肉名称，以供肌电检查时参考。对重症肌无力患者，应注明服用抗胆碱酯酶药物情况，一般在停药18h后进行检查。

2.肌电图室医师应认真复习病历，有重点的全面体检，根据体检情况结合经治医师要求，选择检查项目，决定受查神经及肌肉的部位，并填写肌电图存档表格。

3.查前应向受检者说明检查时的感觉和配合检查的要求。针极肌电检查前需训练患者作用力程度不同的肌肉收缩。婴幼儿检查常不能合作，应动作敏捷，选择重点，伺患儿躁动后休息之机准确观察。检查应取合适体位，使肌肉充分放松。

4.检查报告内容应包括检查项目、部位、结果、拟诊根据、诊断意见。肌电图诊断意见可分为正常肌电图、神经原性损害（尚可提示脊髓前角细胞病变或周围神经病变）、肌原性损害、神经-肌原性损害、神经肌肉接头损害。注明损害部位、范围、程度及恢复情况。

经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)自1967年首次报道,30多年来已用于临床诸多领域。但国内外对其随机对照的临床研究仍较少,现将近十年来对TENS的研究新进展综述。

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中国疼痛医学杂志 C ieeJu n l fP i dc e2 0 1 ( h n s o r a o a Me i n 0 6,2, 5 n i

经皮神经电刺激 ( E S的研究新进展 TN)宋莉刘慧王泉云(四川大学华西医院麻醉科，成都 6 0 4 ) 10 1

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神经刺激仪引导下胫神经阻滞用于小儿马蹄足畸形纠正术

王洁 张晓铭 姚尚龙

华中科技大学同济医学院协和医院麻醉学教研室

小儿马蹄足畸形跟腱延长术矫正，是小儿骨科常见手术，因手术时间短，在临床中麻醉常选择氯胺酮静脉或肌注麻醉。麻醉苏醒后需采取其它措施镇痛。胫神经支配区域是跟腱延长术矫正的手术区域。我们采用神经刺激仪引导下胫神经阻滞用于小儿马蹄足畸形纠正术，术中术后取得了良好的镇痛效果。

资料方法：12例患儿年龄4～9岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为氯胺酮组（K组,n=6）和氯胺酮＋胫神经阻滞组（KT组,n=6）。麻醉方法为所有患儿术前30分钟肌注阿托品0.05mg/kg，安定0.1mg/kg。肌注氯胺酮5mg/kg后进入手术室，鼻导管或面罩给氧，开放静脉通路。K组以氯胺酮维持麻醉，KT组于腘窝处以0.375%的罗哌卡因（耐乐品，Astrazeneca公司）1mg/kg+0.1％利多卡因行胫神经阻滞，以神经刺激仪（Stimuplex®，B.Braun Melsungen）定位，应用A-50神经刺激针（Stimuple DIG®，B.Braun Melsungen，50mm），初始刺激电流强度0.8mA，刺激频率1Hz。当

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神经刺激仪定位下的腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的应用

作者：芮鹏飞 朱国栋 邵强 来源：《中外医学研究》2017年第31期

【摘要】 目的：探讨神经刺激仪定位下的腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的麻醉效果和安全性。方法：选择80例单侧下肢手术患者，随机分成两组，每组40例。对照组行传统硬膜外穿刺麻醉；试验组在神经刺激仪定位下行腰丛联合坐骨神经阻滞术。结果：对照组麻醉后15、30 min SBP、DBP低于麻醉前及试验组，差异有统计学意义（P0.05）；对照组麻醉后SpO2低于麻醉前及试验组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组维持时间高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 神经刺激仪； 神经阻滞； 下肢手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0175-02

局部麻醉是指利用神经传导阻滞的药物，局限于躯体某一部位产生麻醉作用，即人在意识未消失的情况下使身体某一部位失去感觉，以便外科手术顺利进行。在下肢手术中要求

徐州医学院学报　ACTA　ACADEMIAE　MEDICINAE　XUZHOU　2006,26(6) 507

亡增加,有利于肿瘤细胞的清除。本研究结果支持

[9]

Baretton等的结果,即Bcl-2表达变化与大肠癌的临床病理特征不相关。

既往免疫组化研究大多采用半定量检测方法,由于肉眼对细胞计数、染色深浅存在人为差异,故可能造成偏倚。我们采用自动化图像分析技术与免疫组化技术相结合的方法,可以精确地定量检测,排除人为因素,更为准确地测定PCNA、Bcl-2在大肠癌中的表达,为判断预后、指导临床提供更加可靠的客观依据。

参考文献:

[1]　FearonER,VogelsteinB.Ageneticmodelforcolorectaltumorigenesis

[J].Cell,1990,61(6):759-767.

[2]　黄杰雄,黄志治.增殖细胞核抗原的研究进展[J].[4]　李异凡,何剪太,卢焕元,等.PCNA与BCL-2的表达在大肠癌

预后评估中的意义[J].中国医学工程杂志,2003,11(6):33-35.

[5]　YangHB,HsuPI,ChanSH,etal.Growthkineticsofcolorectalade2

noma-carcinom

仿生材料电活性聚合物/人工肌肉0的研究进展 李晓锋 梁松苗 李艳芳 王永鑫 徐 坚 * (高分子物理与化学国家重点实验室,中国科学院化学研究所,北京 100080) 摘要:自古以来,自然界就是人类各种技术思想、工程原理及重大发明的源泉。20世纪中期,人们越来越深刻认识到大自然的启发对于开发新材料和新技术的重要性,从而提出仿生学概念并建立仿生学这一学科。随着研究的发展,仿生学已成为自然科学的一个前沿和焦点。进入21世纪以来,随着机器人开发的不断深入以及人们对智能机械系统的强烈需求,作为机器人和智能机械系统驱动关键的人工肌肉已成为仿生领域的研究重点。电活性聚合物驱动器具有应变高、柔软性好、质轻、无噪声等特点,与肌肉有着极为相似的特性,甚至在一些方面的性能已经超过了肌肉,被公认为是最合适的仿肌肉材料,称之为/人工肌肉0。近二十年来,在电活性聚合物驱动材料方面取得的研究进展使得仿生的/人工肌肉0研究得以飞速发展。 关键词:仿生;人工肌肉;电活性聚合物;驱动器 引言 肌肉是生物学上可收缩的组织,具有信息传递、能量传递、废物排除、能量供给、传动以及自修复功能,一直以来就是研究者开发驱动器灵感的来源,人类很早就致力于仿生物肌肉的/人工肌肉0研发。上世

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电针联合神经肌肉促进技术对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响

作者：李婉妍

来源：《中国实用医药》2016年第19期

【摘要】 目的 探究电针联合神经肌肉促进技术对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响。方法 90例脑卒中后吞咽障碍患者， 随机分为试验组和对照组， 各45例。对照组采用常规治疗方法， 试验组在对照组的基础上给予电针联合神经肌肉促进技术。比较两组的临床治疗效果。结果 试验组满意度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P 【关键词】 电针；神经肌肉促进技术；脑卒中；吞咽障碍 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.002

Influence by acusector combined with neuro-muscular facilitation technique on rehabilitation effect of post-stroke dysphagia patients LI Wan-yan. Dongguan City Convalescent Hospital