护理职业暴露应急预案及处理流程

【摘要】为了提高广大护理人员对职业危害的认识，增强职业防护意识，从物理、化学、生物、社会心理等方面综述了护理工作中面临的职业危害，分析了目前我国护理人员职业危害产生的原因和防护中存在的问题，有针对性的提出了对策与措施。重点明确了锐器伤的处理流程，强调了改变不良操作习惯规范护理行为的重要性，以便对护理人员锐器伤和化疗药物危害的防护起

【关键词】护士；职业暴露；

【Key Word】Nurses；0ccupationalExp08ure；Prevention

目前，多数医院将医院感染的管理、监测以及防控措施等主要用来保护患者，以防止其发生医院感染。而对于经常够的重视，增加了职业暴露的风险性。戴青梅报告，在各级医院的职业损伤中，医、护、技的损伤率分别为53．83％、74．06％和37．98％[1]，可见护理人员是最危险的职业群体之一。各种职业暴露不但可以损害护理人员的身心健康，甚至可以威胁到其生命。SARS流行期间，医务人员发生多起医院感染，实质上素‘”。全球每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0．3％、HCV污染的锐器刺伤后感染几率为1．

一、患者发生噎食时的应急预案及流程

1、 掌握患者病情及有关药物不良反应的表现，对服用抗精神病药物影响咽喉肌功能的患者，遵医嘱给予

口服拮抗剂，并给予流质饮食及易消化的食物。 2、 对存在药物不良反应者，应警惕噎食的发生。进餐时应有专人守在患者身旁，劝导患者细嚼慢咽，或

将干食放进菜汤浸泡后再进食，必要时遵医嘱静脉补充能量。 3、 对暴饮暴食者，避免患者将吃剩的馒头、包子等带回病房，防止发生进食意外。 4、 一旦发生噎食，立即呼救，同时抠出患者口中的食物；

方法1：将患者倒立，拍背，抠出食物。

方法2：（Heimlc手法）：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方有力冲击，挤压。

5、 尽力将口腔深部的食物抠出，直至患者呼吸通畅。

6、 心脏骤停行心肺复苏术，遵医嘱进一步治疗，直至生命体征恢复为止。 7、 记录噎食与抢救的全过程。

8、 分析噎食的原因，杜绝类似情况再次发生。

发现患者噎食 呼救的同时立即抠出患者口中的食物 报告医生 心脏骤停行心肺脑复苏 遵医嘱进一步治疗 记录噎食及抢救的全过程 分析噎食原因，杜绝类似情况再次发生

二、患者发生误吸时的应急预案及流程

1、一旦发现患者发生误吸，立即将患者采取

一、患者发生噎食时的应急预案及流程

1、 掌握患者病情及有关药物不良反应的表现，对服用抗精神病药物影响咽喉肌功能的患者，遵医嘱给予

口服拮抗剂，并给予流质饮食及易消化的食物。 2、 对存在药物不良反应者，应警惕噎食的发生。进餐时应有专人守在患者身旁，劝导患者细嚼慢咽，或

将干食放进菜汤浸泡后再进食，必要时遵医嘱静脉补充能量。 3、 对暴饮暴食者，避免患者将吃剩的馒头、包子等带回病房，防止发生进食意外。 4、 一旦发生噎食，立即呼救，同时抠出患者口中的食物；

方法1：将患者倒立，拍背，抠出食物。

方法2：（Heimlc手法）：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方有力冲击，挤压。

5、 尽力将口腔深部的食物抠出，直至患者呼吸通畅。

6、 心脏骤停行心肺复苏术，遵医嘱进一步治疗，直至生命体征恢复为止。 7、 记录噎食与抢救的全过程。

8、 分析噎食的原因，杜绝类似情况再次发生。

发现患者噎食 呼救的同时立即抠出患者口中的食物 报告医生 心脏骤停行心肺脑复苏 遵医嘱进一步治疗 记录噎食及抢救的全过程 分析噎食原因，杜绝类似情况再次发生

二、患者发生误吸时的应急预案及流程

1、一旦发现患者发生误吸，立即将患者采取

一、患者发生紧急状态时的护理应急预案及流程

（一） 住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程

1、应立即通知医生。

2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。 3、积极配合医生进行抢救。 4、患者家属不在场时通知患者家属。

5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。

住院患者突发病 情变化

重大 抢救 或重 将抢救车推至床旁 要人 物抢 救

积极配合医生抢救

通知医务科或院总

值班

通知主管医生或值班医生 通知患者家属

1

（二）患者突然发生猝死时的应急预案及流程

1、发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、医务科或行政总值班、护士长、科主任，必要时通知上级领导。 2、通知家属。

3、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理，家属能在短时间到院的，家属到院时再通知殡仪馆。如无家属或暂时无法联系到家属时，向医务科或院总值班汇报后再处理。

5、做好完善的病情记录及抢救记录。

6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

发现猝死 抢救时注意保护同室病人 立即抢救，同时

儿科护理的应急预案及流程

1.小儿休克应急预案

一、应急预案

1、平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难，可将头部和躯干适当抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干适；抬高，以利于呼吸。给吸氧，必要时人工辅助通气。

2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将患儿颈部垫高下颌抬起，使头部后仰，同时偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。

3、补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。必须迅速建立1—2条大管径的静脉输液通道，快速输入2：l等张含钠液扩容，并同时采血配血。纠正酸中毒，保持水、电解质平衡。

4、注意患儿的转运。对休克患儿搬运越轻越少越好，尽可能就地抢救。在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，并做好急救准备。

5、对有可能或已经发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施。对外伤病员要进行及时而准确的急救处理。活动性大出血者要确切止血；骨折部位要稳妥固定，并予止痛；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切开。

6、必须充分做好手术患儿的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；全面了解内脏功能。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。

二、一

放射科职业暴露处置预案、流程及预防措施

为规范和强化应对突发放射事故的应急处置能力，提高员工对放射事故应急防范的意识，将放射事故造成的损失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人员与公众的安全，维护正常和谐的放射诊疗秩序，特制订本预案。 一、组织机构

(一)成立放射事故应急工作领导小组

医院成立放射事故应急处理工作领导小组，组长为本单位院长级负责人，副组长为分管领导及放射诊疗科负责人，成员各有关人员组成，领导小组成员名单如下： 组 长：莫远东副院长 副组长：周安 成 员: 戴声坚 蓝茂长 兰秋戍 张燕群

主要职责：监督检查放射安全工作，防止放射事故的发生；针对防范措施失效和未落实防范措施的单位提出整改意见；对已发生放射事故的现场进行组织协调、安排救助、并向放射工作 人员与公众通报;负责向上级行政主管部门报告放射事故发生和应急救援情况，负责恢复正常秩 序、稳定受照人员情绪等方面的工作。 (二)领导小组下设工作组，成员及职责如下： 1.应急指挥组长：放射科负责人周安主任 成 员：覃建格、余继文、韦继成、葛正云

主要职责：(1)负责组织应急准备工作，调度人员、设备、物资等，指挥其他各应急小组迅速赶赴现场，开展工作; (

医务人员发生锐器刺伤应急处置流程图

用生理盐水冲洗粘膜 在伤口旁端轻轻挤压

（尽可能挤出损伤处的血液、

用75%或者碘伏消毒

包扎伤口

76

医务人员职业暴露报告流程图

经开区疾病预防控制中心

医务人员发生锐器刺伤后报告、登记和应急处置流程图

1.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤、 对污染物来源患者 用生理盐水冲洗粘膜 2.在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液、 禁止进行伤口的局部挤压 3. 用75%或者

根据污染源的不同采取相应预防措施

76

医院感染暴发事件卫生应急处置流程

短期内发生3例以上同种同源感染病例

报告院感染科、医务科、护理部

流行病学调查

查找感染原因， 写出调查报告。

上级卫生行政部门

5. 传染病患者处置流程图

科室发现疑似病人

(组织专家会诊)

确定疑似病例

经开区疾病控制中心 转运病人至定点医院 进行网络直报

6.

医疗废物收集运送流程图

产生单位

防鼠、防蚊蝇、防蟑螂固定存放防盗、防儿童接触

锐利器具 感染性废物、

病理性废物、 药物性废物

移交（当日内）

资料保存三年）

按转运路线转运

移交医疗废物处置单位（移交手续保存三年）

7.

病房保

医务人员发生锐器刺伤应急处置流程图

用生理盐水冲洗粘膜 在伤口旁端轻轻挤压

（尽可能挤出损伤处的血液、

用75%或者碘伏消毒

包扎伤口

76

医务人员职业暴露报告流程图

经开区疾病预防控制中心

医务人员发生锐器刺伤后报告、登记和应急处置流程图

1.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤、 对污染物来源患者 用生理盐水冲洗粘膜 2.在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液、 禁止进行伤口的局部挤压 3. 用75%或者

根据污染源的不同采取相应预防措施

76

医院感染暴发事件卫生应急处置流程

短期内发生3例以上同种同源感染病例

报告院感染科、医务科、护理部

流行病学调查

查找感染原因， 写出调查报告。

上级卫生行政部门

5. 传染病患者处置流程图

科室发现疑似病人

(组织专家会诊)

确定疑似病例

经开区疾病控制中心 转运病人至定点医院 进行网络直报

6.

医疗废物收集运送流程图

产生单位

防鼠、防蚊蝇、防蟑螂固定存放防盗、防儿童接触

锐利器具 感染性废物、

病理性废物、 药物性废物

移交（当日内）

资料保存三年）

按转运路线转运

移交医疗废物处置单位（移交手续保存三年）

7.

病房保

消防应急处理流程 一：接到报警

二：判断地点，立即派人到报警处。 1：灾情轻：通知保安人员自行处理。 2：误报：查明原因，记录在案。

3：灾情严重：报火警119，通知消防主管，管理处主任到场。 3.1：组织人员疏散，进行安全保护 3.2: 组织保安人员赶到现场灭火 3.3: 切断煤气及市电供应，转换事故电源

3.4: 检查已经自动启动的消防设备工作情况，必要时可强行启动其他消防设施

3.5：监测火势情况，监守消防中心岗位

3.6：事故得到控制后，组织各专业人员检查事故所引起的连锁反应。发现问题及时组织专业人员处理。

3.7: 确认事故及连锁反映全部得到处理后，应马上恢复正常运行。 3.8： 事故引起的遗留问题安排各专业尽快妥善处理。

3.9： 对事故进行全面、仔细地调查，分析原因，查清责任，并制定出杜绝事后再发生同类事故的方案。

3.10: 将事故发生的全过程以报告的形式整理出来，上交上级主管部门及本部门存档、备案。

3.11: 对事故全过程提出奖、惩及建议性方案，上报上级主管部门。

预案演练活动策程序

一、7月24日-25日策划《办公楼安全事故预案模拟演练方案》，并组织相关部门评审。

二、11月26日下午5：00点前各部

药品不良反应应急预案及处理流程

一、 应急预案 1、 2、

应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并遵医嘱处理

若为一般过敏反应，症状轻微，患者能耐受，减慢滴速或者减少口服剂量，

并配以能减轻副作用的药物，情况好转者可继续观察并做好记录。 3、

患者在注射或输液时发生严重反应，如心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、面

色苍白、皮疹、发热等，立即停药，就地抢救，必要时行心肺复苏。出现休克者，行抗休克治疗。 4、 5、

记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 管床医师及时报告药学部、医务科。

二、 处理流程

停药 报告医生并遵医嘱处理 就地抢救 观察患者生命体征 记录抢救过程 及时上报

三、 临床科室发现不良反应，填写《药品不良反应报告》，及时报告给临床

药学室，并将未填写项目填写完整。若不良反应症状仍未愈，药学人员继续监测事件发展，并负责与病人沟通进行情况进展登记。

四、 若因一种药物，同剂型、同批号在一周内连续出现3例或以上不良反应，

药剂科应立即通知各科室停用该批号药品，并在临床重点监测已用该药品患者的情况，通知生产厂家，告知其情况共同分析药品不良反应发生原因。

附：药品不良反应医疗救治药