麻醉

麻醉前病情评估

【麻醉前评估的内容】

1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】 平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；

3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；

4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。

评估麻醉风险

麻醉前病情评估

【麻醉前评估的内容】

1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】 平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；

3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；

4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。

评估麻醉风险

麻醉护士？我们了解吗？

跨越115年的历史长河，这所百年的老字号医院经历了无数的风雨彩虹，如今，她又要迎来三甲复审的考验，这是一次专家团队对医院的鉴定，也是医院展现自我，提升自我的机遇。身为一名小小职工，我们也心系复审，由衷的希望医院能够再创佳绩，蓬勃发展！

复审中，提及手术室应配有麻醉后恢复室（PACU），作为一名麻醉护理专业的毕业生，在这里将麻醉护士的简介写出来与同事们分享，希望看后能够让大家对其有所了解。 麻醉护士发展简史

麻醉护士起源于美国，早在1861年就开始出现，相当于现在的麻醉医生，是为了响应外科医生安全管理麻醉手术而产生的。因为护士特别擅长病情观察，进行临床症状判断，和手术中对病人的护理。所以到19世纪80年代，麻醉护士成为护理专业中得到广泛认可的一个领域。麻醉护理起源于美国，也繁荣于美国。最早在1931年美国就成立了麻醉护士学会（AANA），并正式发行麻醉护士杂志。但麻醉护士发展缓慢，到1912年麻醉医生组织成立后，更是受其制约，在1945年，麻醉护士学会颁布了麻醉护士认证程序，直至1952年才正式实施了麻醉护士认可程序。至此，麻醉护士成为一个合法的，独特的，有着正规认证认可程序的专业。

我国麻醉护理起步较晚，1993年，我

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单纯麻醉与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较

作者：温源铭

来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期

【摘要】目的总结分析单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2011年1月至2013年10月在我院行妇科腹腔镜手术的68例患者作为研究对象，将其分为两组，对照组采用单纯全麻，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉。同时记录两组的麻醉用药量、术中血流动力学变化情况、手术时间、麻醉时间，对比分析两组患者的麻醉效果。结论观察组丙泊酚、瑞芬太尼的用药量明显少于对照组患者；观察组患者子宫松弛度明显优于对照组；观察组的HR明显慢于对照组，MAP明显低于对照组，组间差异具有统计学意义。结论在妇科腹腔镜手术中，采用全麻复合硬膜外麻醉效果明显优于单纯全麻，能够有效阻断子宫及其固定组织以及周围组织的神经支配，能达到子宫松弛的目的，便于手术操作，并且患者血流动力学平稳，麻醉用药量少，苏醒时间短，值得临床推广使用。 【关键词】单纯麻醉；复合硬膜外麻醉；腹腔镜手术

为探讨不同麻醉方式对腹腔镜妇科手术的麻醉效果，本研究单纯麻

麻醉科-输血科沟通流程

根据术中失血量或者预计术中出血较多需要输血时

1. 检查输血同意书、临床用血审批单、临床用血评估单，如果没有，联系家属办理。

2. 翻阅术前医嘱及评估单，没有术前合血的，填写用血申请单，联系血库，了解库存血量，抽血合血。没有血型的，加抽一份血样查验血型。 3. 合血完成或者术前已经合血的，与血库联系后，根据术中需要开具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。

4. 需要输注血浆的，核对血型，与血库联系了解库存血浆情况后，开具血浆申请单送血库。

5. 麻醉科与输血科在输血期间对于突发问题随时保持有效的沟通，及时采取必要的措施，保证输血安全和疗效。 6. 血库联系方式：麻醉科联系方式：

麻醉医师资格分级授权申请表

姓名 最高学历 现有职称 资格证号 性别 毕业院校 现有职称取得时间 现职称完成的麻醉例数 例 年龄 □低年资住院医师 □高年资住院医师 □低年资主治医师 □高年资主治医师 申请权限 □低年资副主任医师 □高年资副主任医师 （√） □主任医师 ASA分级 □Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 □Ⅳ级 □Ⅴ级 □能 □否 能否开展特殊手术麻醉和操

麻醉学应试习题集麻醉解剖学

麻醉学应试习题集·麻醉解剖学

一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E

五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1．关于三叉神经的描述以下哪项不正确 A为脑神经中最粗大的神经 B主要由运动神经纤维构成 C主要由感觉神经纤维构成 D分布于头、面部

E有眼神经、上领神经和下领神经三大分支 2．关于颈丛神经，下列哪项错误 A由第1一第5颈神经的前支组成 B分为浅、深两支

C颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘中点处穿出 D颈丛浅支有四条分支

E颈丛深支支配颈部深肌、肩脚提肌、舌骨下肌群和膈肌

3．下列有关脊柱的描述哪项错误

A由椎骨以及椎间盘、椎间关节、韧带等连接装置组成

B有四个生理弯曲 C仰卧位时L2最高 D仰卧位时T6最低

E椎管内有三个潜在的腔隙

4．下列哪项不是呼吸道解剖特点 A成人喉腔最狭窄处位于声门裂 B气管的分叉部位于胸骨角平面 C气管隆突黏膜内有丰富的迷走神经 D右支气管与气管所成的夹角大

E胸骨柄上缘的颈静脉切迹相当于声门和气管隆突之间

5．下列哪项不是小儿呼吸系统的特点 A呼吸道最狭窄处在声门 B气管分叉角度两侧基本相同 C气道阻力及肺阻力均大于成人 D胸肺顺应性相对较高

E喉头黏膜下组织疏松，易发生水肿 6.具有支撑气管作用的

手 术 麻 醉 协 议

（一）麻醉风险

您的宠物需要麻醉进行手术冶疗，麻醉和手术其试用范围存在一定危险性。 麻醉说明书

由于您的宠物病情，手术是必要的治疗。正因为手术，必须同时接受麻醉，除辅助手术 顺利施行外，可以使您的宠物免除手术时的痛苦和恐惧，并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的宠物而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症：1.对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的宠物而言，在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。2.对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的宠物而言，在手术中或麻醉后较易发生脑中风。3.紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高的宠物，在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸入性肺炎。4.对于特异体质的宠物，麻醉可引发恶性发烧(这是一种潜在遗传疾病，现代动物医学尚无适当之事前试验)。 5.由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。6.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。7.其他偶发的病变。

万一个别宠物在麻醉和手术过程中发生药物反应、麻醉意外、窒息、大出血或术后残疾等意外情况。本院会及时抢救，如出现意外，本院概不负责！ （二）手术风险：（手术过程中或者手术后可能发生以下情形） 1．特殊情况手术后

第二十八章 妇产科麻醉

第一节 妇科手术的麻醉 一、妇科手术麻醉的特点1.镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经、肌肉压迫性损伤、 深静脉血栓的发生 2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱 3. 择期手术,术前准备应充分

二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞 穿刺法(多选择L2~3)和两点穿刺法 (多选T12~L1和L3~4) 腰麻—硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经 全身麻醉

三 常见妇科手术的麻醉(一)子宫及附件切除术 特点： 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80g/L手术、麻醉

麻醉方法： 硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术 对老年人围术期加强生命体征监护、注意 体液动态平衡 、维护肾功能

(二)巨大卵巢肿瘤切除术

特点：低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析

麻醉方法：硬膜外 —避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱

全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓 防止加重心功能负荷， 补充代血浆

(三)宫外孕破裂 特点：失血量、休克程度、时间

麻醉专业的笔记

名词解释

1. 内环境：是指机体内围绕在各细胞周围的细胞外液，因它居于机体的内部，为机体的细

胞提供一个适宜的生活环境而得名。

2. 内环境稳态：内环境的各种物理、化学性质（如温度、pH、渗透压、各种成分等）保

持相对恒定的状态。

3. 自身调节：许多组织细胞自身能对环境变化发生适应性的反应，这种反应是组织细胞本

身的生理特性，并不依赖于外来的神经和体液因素的调节，所以称为自身调节。

4. 应激反应：是指人体对一系列有害刺激作出的保护自己的综合反应，又称适应综合征。

5. 脑电图：在头皮表面用双极或单极电极缩记录的无明显刺激情况下自发产生的脑电波称

为脑电图，正常人脑电图可分为δ、θ、α、β波四种。

6. α阻断：正常人的α波是皮层处于安静状态时脑电图的主要表现，通常在成人清醒、安

静并闭眼时出现。睁眼或接受刺激时，α波立即消失而呈现快波（β波）的现象称为α阻断。

7. 诱发电位(EP)：当外周感受器、感觉神经、感觉通路或感觉系统的有关结构或脑的某一

部分在给予或者撤除刺激时，在中枢神经系统内产生有锁时关系的电位变化统称为诱发电位。

8. 暴发性抑制：麻醉状态下或昏迷时脑电图发生特征性改变，即随着麻醉深度的增加脑电

波形表现为基础频率变慢、波幅进行性增加和等

麻醉访视及讨论制度

麻醉访视、讨论制度

一、麻醉前访视制度：

1．麻醉科接到手术通知单后，由科主任根据手术种类，难易程度，病人状况，按麻醉医师麻醉权限及技术水平予以安排。

2．麻醉科医师于术前一天访视病人，依病历资料，既往史，全面体检结果，评估病人对麻醉和手术的耐受力，评估其ASA分级，分析麻醉和手术期可能发生的问题和防治方法，进行麻醉风险评估，制定合理的麻醉计划。

3．术前访视如发现术前准备不充分或缺少重要检查项目应复查或补查，麻醉医师应向手术医师提出需补充的术前准备。为了病人的安全，麻醉医师有责任共同决定最佳手术麻醉时机。对确有违背麻醉原则而增加麻醉手术风险，增加并发症与病死率的手术，麻醉医师向科主任汇报后，有权建议延期手术。

4．麻醉医师在术前访视病人后应向上级医师汇报病人情况，讨论麻醉方案与管理应注意的事项。

5．麻醉医师与病人或亲属做麻醉前谈话，内容包括麻醉选择，可能发生的麻醉并发症，药物不良反应，麻醉意外以及所采取的预防措施，自费用品与药物，征得病人或被授权的亲属理解支持后，签署《麻醉知情同意书》。

二、麻醉讨论制度

1. 麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日早8点，参与人员为麻醉科全体工作人员，地点为麻醉科办公室，由科主任或科

麻醉访视及讨论