分级护理存在问题

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护理记录存在问题及对策

标签:文库时间:2024-10-06
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护理记录存在问题及对策

南华医院 王冬梅

一、从护理文书展评看 存在的问题

南华医院于2010年6月起,设计了比较合理的护理记录单,并应用到临床。2010年年底,我院举行了一次护理文书的展评,目的是为广大护理人员提供一个互相交流、相互学习的平台,同时发现问题、解决问题。通过展评,归纳出护理文书存在的以下八方面的问题,下面一一介绍。

(一)表格未发挥作用 表格未发挥作用,举例如下:

1.能用数字代码在表格内记录的内容不在表格内体现,而用文字表述于“病情变化、护理措施和效果栏”。我院表格式护理记录单的设计,很多常规内容可用数字代码表示,直接填上数字即可。由于刚刚启用,一些护理人员尚未熟悉,惯于用文字填写。

2.已在表格内用数字代码体现的内容,在“病情变化和护理措施、效果栏”内又重复把内容进行填写。如此并没有起到简化作用,书写量大。

(二) 专科特点体现不够

专科特点体现不够,即不能反映疾病的专科特点,反应在两个方面:缺少必要的观察记录与护理措施不到位。

1.缺少必要的观察记录: 缺少必要的观察记录举例如下:

(1)例如 一“室速、室颤、心肺复苏后、低钾血症、急性肺水肿”患者,因突发室颤伴意识障碍入 ICU ,上监护仪未描述记录

分级护理制度

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篇一:分级护理制度

患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理。护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、特级护理:

(一)指征 :具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理

1.病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者

2.重症监护患者

3.各种复杂或者大手术后的患者

4.严重创伤或大面积烧伤的患者

5.使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者

6.实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者

7.其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者

(二)护理要求:

1.将患者安置在监护室,抢救患者安置于抢救室,备好急救药品和物品。

2.做好护理评估,按护理常规落实护理措施,做好护理记录。

3.定时监测生命体征,严密观察患者病情变化,及时准确记录。

4.正确执行医嘱,认真落实各项治疗措施。

5.按医嘱准确测量出入量,做好各种管道的护理,详细记录各种导管的出入液量。

6.认真做好基础护理及专科护理。

(1)卧位合理,舒适安全,符合治疗需要。

(2)保持床单位整洁,有污染及时更换。

(3)保持口腔清洁,做好口腔护理,每日给予口腔护理2次,预防感染;保持胡须、头发整齐,洗脸。

(4)保持皮肤清洁、干燥,做好皮

最新分级护理制度

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分级护理制度

(一)特级护理

1. 病情依据

(1) 病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;

(2) 重症监护患者;

(3) 各种复杂或者大手术后的患者;

(4) 严重创伤或大面积烧伤的患者;

(5) 使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;

(6) 实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;

(7) 其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。

2. 护理要点

(1) 密切观察患者病情变化及生命体征变化。

(2) 遵医嘱按时完成治疗和用药。

(3) 保持管路畅通。

(4) 记录24小时出入量。

(5) 给予患者生活护理,六洁到位:包括口腔、头发、手足、皮肤(根据病情每2-4小

时翻身拍背)会阴及床单位清洁。

(6) 遵守床旁交接班制度:执行护理交接班流程。安全护理措施到位。

(7) 履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。

(8) 保持患者我为舒适及功能位。

(9) 护理记录日间每小时记录一次,夜间2小时记录一次。时间要精确到小时、分钟,

必要时随时记录。护理记录符合要求。

(二)一级护理

1. 病情依据

(1) 病情趋向稳定的重症患者;

(2) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;

(3) 生活完全不能自理且病情不稳定的患者;

(4)

精神科分级护理

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精神科分级护理

一、特级护理

1.护理对象

(1)精神病人伴有严重躯体疾病,病情危重者,如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等,生活完全不能自理者。 (2)有极严重的自伤自杀危险。

(3)受伤,或自杀未遂后果严重者,生命体征仍不稳定。 (4)脑立体定向手术后的病人。

2.护理要点

(1)设专人护理,制定护理计划,严密评估病情,包括生命体征的变化,保持水、电解质平衡,准确记录出入量,并作好护理记录。

(2)认真作好基础护理及落实各项治疗和护理措施,严防并发症,确保病人安全。 (3)备好急救物品及药品,以应抢救之需要。

二、一级护理

1.护理对象

(1)甲级入院尚不需特护的重症病人,如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤,心、肝、肾功能衰竭,或身体极为衰弱,或需严格卧床休息,生活不能自理者。

(2)严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张性兴奋者,或严重的被害、自罪妄想、幻觉所致的自杀、外走、伤人、拒食者。

(3)特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者,如ECT者,以及用大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。 (4)入院1周内的病人。

2.护理要点

(1)安置重点病室,严格监护,其活动不能脱离护士视野,实行封闭式管理。需严密观察病情

分级护理制度 精选大全

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分级护理制度(1)

  医护人员根据患者病情和生活自理潜力,确定并实施不同级别的护理,并根据患者的状况变化进行动态调整。

  分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。(标记:一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理可不设标记)

  (1)特级护理

  1)具备以下状况之一的患者,能够确定为特级护理:

  ①病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;

  ②重症监护患者;

  ③各种复杂或者大手术后的患者;

  ④严重创伤或大面积烧伤的患者;

  ⑤使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;

  ⑥实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;

  ⑦其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。

  2)护理要点:

  ①严密观察患者病情变化,监测生命体征;

  ②根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

  ③根据医嘱,准确测量出入量;

  ④根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;

  ⑤持续患者的舒适和功能体位;

  ⑥实施床旁交接班。

  (2)一级护理

  1)具备以下状况之一的患者,能够确定为一级护理:

  ①病情趋向稳定的重症患者;

  ②手术后或者治疗期间需要严格卧

护理分级WST4312013

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护理分级

1、范围

本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。

本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。

2、术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1 护理分级nursing classification

患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。

2.2 自理能力 ability of self-care

在生活中个体照料自己的行为能力。

2.3 日常生活活动 activities of daily living;ADL

人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。

2.4 Barthel 指数Barthel index;BI

对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分范围在0-100。

3、护理分级

3.1护理级别

依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

3.2分级方法

3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

3.2.2根据患者Barthel指数总分,确定自理能力的等级(见表1)。

3.2.3依据患者等级和(或)自理能力等级,确定患者护理分级。

3.2.4临床医护人员应根据患者的病情和自理

分级护理原则及要求

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(一)分级护理概念

分级护理是指病人在住院期间,医护人员根据病人病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理。

(二)分级护理原则

根据护理分级制度,为不同级别的病人提供相应的护理。分级护理分为4个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。医院临床护士应根据病人的护理级别和医师制订的诊疗计划,为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务,保障病人安全,提高护理质量。

1.特级护理 具备以下情况之一的病人,可以确定为特级护理。

(1)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。

(2)重症监护病人。

(3)各种复杂或者大手术后的病人。

(4)严重创伤或大面积烧伤的病人。

(5)使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的病人。

(6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的病人。

(7)其他有生命危险,需要严密监护生命体征的病人。

2.一级护理 具备以下情况之一的病人,可以确定为一级护理。

(1)病情趋向稳定的重症病人。

(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。

(3)生活完全不能自理且病情不稳定的病人。

(4)生活部分自理,病情随时可能发生变化的病人。

3.二级护理 具备以下情况之一的病人,可以确定为二级护理。

(1)病情稳定,仍需卧床的病人。

(2)生

护理论文存在问题及编辑对策

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护理论文存在问题及编辑对策 关键词:存在问题,对策,护理,编辑,论文
护理论文存在问题及编辑对策 介绍:护理论文作为交流和推广护理学科科研成果的一种形式,其叙述的条理性及表达的准确性对科研成果的推广非常重要。对广大护理人员来说,撰写论文是交流和推广护理科研成果重要步骤[1].护理论文主要是对护理科研活动及成果进行书面总结,其质量反映护理学科的发展状况和研究能力,也体现了护理人员专业知识水平、理论知识、
护理论文存在问题及编辑对策 详情:
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护理论文作为交流和推广护理学科科研成果的一种形式,其叙述的条理性及表达的准确性对科研成果的推广非常重要。对广大护理人员来说,撰写论文是交流和推广护理科研成果重要步骤[1].护理论文主要是对护理科研活动及成果进行书面总结,其质量反映护理学科的发展状况和研究能力,也体现了护理人员专业知识水平、理论知识、思维、逻辑和写作的能力[2].虽然,论文质量关键取决于作者的写作水平,但护理杂志的编辑有责任和义务帮助作者完善论文的写作,确保科研成果科学、真实、准确地发表。作为一名优秀的编辑,其表达能力是其劳动技能的重要体现,在提高护理期刊的学术质量中发挥着重要作用。随着各种指导教材或

重症医学科分级护理PDCA

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重症医学科医护人员分级护理落实情况

一、选题背景

分级护理是指根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估,给予不同级别的护理。分级护理自1956被首次提出和创立以来,逐渐在国内广泛传播和推广。2009年卫生部颁布了《综合医院分级护理指导原则》,将分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。该指导原则颁布的目的是为加强医院临床护理工作,规范临床分级护理及护理服务内涵,保证护理质量,保障患者安全。实施的意义一是根据病人的病情和护理需要确定相应的类别,以利于科学分配护理资源以满足病人的需要;二是可以使危重病人能够得到重点护理,确保患者安全;第三是为了根据病人的护理需要科学配备护理人力。 二、现状分析

2014年9月25日,我院应国家卫计委制定和颁发的《护理分级》行业标准的要求,护理部对分级护理制度及护理分级标准按行业标准修订后下发,2014年10-12月,我科根据护理部制定的分级护理专项检查标准结合科室具体情况,对科室分级护理标准、制度的知晓和执行情况进行检查,分别检查了38、42、48名护士、10、10、10名医生以及20、20、20名患者家属,检查结果如表1。

表1 重症医学科分级护理制度落实情况

分级护理质量检查汇总

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分级护理质量检查汇总

检查时间:2015年2月13-------------17日 科室 康复科 老年科 神经内科 消化科 分数 95 95 96 94 科室 分数 科室 肾病科 感染科 干保科 分数 95 95. 97. 心血管一科 97 呼吸科 内分泌科 中医科 儿科 97.5 95 95 95 心血管二科 96 存在问题

1入院护理:对患者及家属入院宣教不到位、宣教内容不全、患者对管床医生知晓率较高,但对责任护士及护士长知晓率较低(共性)。 2 病人佩戴腕带工作不到位,病区有部分患者未带腕带(中医科、消化科、内分泌 呼吸科、干保科、儿科)。

3 患者转科交接记录填写内容不完整有漏填的项目(康复科。 4 责任护士掌握病人九知道内容欠缺、随机抽查责任护士对自己管所病人不清诊断与护理等级,巡视病房过程中与病人缺乏交流,观察病情不细、通过询问病人饮食及药物指导不到位。(内分泌、老年科、儿科、心血管一科、)

5 床单位物品较多,放置不规范。(呼吸科、神经内科、) 6 护理记录重视基础护理内容,忽略专科护理的措施和评价、护理记录与医生病情观察的内容及记录存在偏差。(共性)

7 原因分析:

1、由于护理质量期间临近春节,为了更好的做好节日