医嘱处理及执行流程

执行医嘱是护理工作中重要的内容,如何正确、有效、及时地执行医嘱,防止差错事故的发生,是护理管理中的重要环节,因此制定相关管理制度。

医嘱执行制度及流程

一、医嘱执行制度：

1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。

2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。

3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在

医嘱制度与执行流程

一、医嘱制度：

1、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程 ：

常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察

（1） 医嘱处理护士接医生下达的医

医嘱制度与执行流程

一、医嘱制度：

１．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

２．医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

３．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

４．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

５．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临

时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程 ：

常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、

操作中、操作后）-疗效及不良反应观察

（1） 医嘱处理护士接医生下达的医

医嘱制度与执行流程

一、医嘱制度：

１．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

２．医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

３．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

４．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

５．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程 ：

常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察

（1） 医嘱处理护士接医生下达的医

医嘱制度与执行流程

一、医嘱制度：

１．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

２．医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

３．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

４．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

５．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程 ：

常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察

（1） 医嘱处理护士接医生下达的医

医嘱、 医嘱、护嘱执行制度

医嘱执行制度医嘱必须由在本医疗机构拥有两证( 本医疗机构拥有两证 1. 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师 资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。 资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。 医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。 医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。 2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严 医师开出医嘱后，护士应及时、准确、 格执行医嘱，不得擅自更改。 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑 问或不明确之处，应及时向医师提出， 问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方 可执行。 可执行。

医嘱执行制度 3、病区护士电脑打印医嘱执行单，交管床 病区护士电脑打印医嘱执行单， 的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后， 的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在 医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 在执行医嘱的过程中， 制度，以防差错和事故发生。 制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格 执行床边双人查对制度。 执行床边双人查对制度。

医嘱执行制度5、一般情况下，护士不得执行医师的口头 一般情况下， 医嘱。因抢救急

住院医嘱执行要求

一、新入院患者，大夫在办理入院登记后，当天的医嘱开在临时医嘱中，护士安排好患者后，审核、执行医生的医嘱，打印临时医嘱单到药房领药，再输液治疗；

二、新入院患者，大夫在入院当天，开完临时医嘱后，开长期医嘱，护士审核、执行后进行领药，第二天进行输液治疗；

三、大夫每天下午之前把第二天的临时医嘱开好进行保存，查房后需要修改的修改后进行提交，护士审核、执行后领药，进行输液治疗；

四、护士每天下午16：30后打印长期医嘱单后执行长期医嘱，拿单子到药房领药，值班护士在第二天早上交班前，把药摆好；

五、护士每天早上查房后，审核临时医嘱，打印临时医嘱单，签字后执行医嘱，拿单子到药房领药，领药时与执行医嘱的护士核对医嘱单项目是否完整；

六、药房取药时，药房工作人员根据系统生成的发药单取药，领药人、发药人核对无误签字，发药汇总单药房保存；

七、住院部中药，住院护士打印临时医嘱单后执行医嘱，拿单子到门诊药房取药，代煎的中药，煎好后电话通知住院部来取药；

八、住院患者出院时，中、西药由住院护士打印医嘱单，签字后到药房取药，发药人与领取人核对无误签字后发药，由当天责任护士给患者发药。

住院医嘱执行要求

一、新入院患者，大夫在办理入院登记后，当天

神经外科医嘱处理培训

一、计算机医嘱的处理程序

1. 医师通过医师工作站直接录入医嘱，下达护士工作站。

2. 处理医嘱护士录入工作代码及个人密码，进入护士工作站系统后提取录入医嘱。 3. 处理医嘱前首先查对医嘱，如医嘱类别、内容及执行时间等。药物治疗性医嘱需查对药

名、剂量、浓度、方法、时间、医嘱类别等是否正确、完整，确定无误后方可存盘执行。对有疑问的医嘱及时向医师查询，严防盲目执行医嘱。

4. 处理医嘱时应根据医嘱类别，遵循先急后缓，先临时后长期的原则，合理处理医嘱。 5. 录入医嘱存盘后，处理医嘱护士直接打印当天各种药物治疗单，包括注射、口服、输液

等长期医嘱治疗单。长期或临时药物治疗性医嘱还应打印各类执行单，如静脉输液医嘱执行单（包括输液药物瓶签）、注射、口服药等执行单，并和执行治疗的护士（责任护士）共同核对医嘱无误后，在长期医嘱单上签名，注明处理医嘱时间。

6. 执行护士按医嘱要求准确执行，然后在医嘱执行单的“执行栏”内注明执行时间并签名。 7. 各类通知性医嘱（如B超、心电图、饮食等医嘱），将其申请单送发到相应科室预约时

间后，由通知患者的护士签名，通知患者的时间即为执行时间。

8. 对过敏性药物的医嘱，在未做皮试前不予执行。皮试如为阴

凉山州第二人民医院内一科医嘱查对质量

管理与持续改进

事件回顾：11月？日 早上主班叫我给28床苏勇抽合血，抽完血送到血库配血。11点我去血库取血，和血库医生双人核对完，回来和高年资护士2人床旁双人核对后给病人输血。输完血我并未仔细的看，直接就在电脑上把临时医嘱执行了。

发现问题：

执行医嘱不仔细

成立改进小组：

组长：a

组员：b、c、d、e

现行的遗嘱执行流程：a

↓ b ↓ c ↓

执行医嘱错误鱼骨图原因分析

制定改进计划（Plan） 1、执行医嘱不仔细

2、改善医嘱执行错误对策分析

3、设定改善目标 实施计划（Do）

1、加强“三基三严”培训，落实“三查八对”制度：以基础理论、基本技能培训为主要内容，通过专家授课、培训系统等手段，提高业务技能。

2、由科教科与医务科组织培训，并进行考核：组织全院医生进行《护士条例》培训，并进行考核，对不合格者再次进行培训，直至合格，并要求科主任、护士长加强医嘱执行流程的管理。

3、成立规范化操作管理小组，每周均组织人员对科室医务人员进行规范化操作考核。

检查评估实施结果(Check)：

计划的实施并持续改进(Act)：

继续改善对策：（时间20xx年x月x日---x月x日，监测时

间段）

1、坚持医生、护士的在岗教育及继续教育和轮转制度，坚持

医嘱核对与处理制度 （2014年5月12日修订）

一、医嘱核对制度

1、查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰。 2、查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真,

3、护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。

4、新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。

5、每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、电子医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名。

6、护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。 二、医嘱处理制度

1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。

2、医嘱必须下达电子医嘱系统中并打印。执行各项医嘱时，护士严格执行“三查十对”。

3、各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间，执行医嘱按先急后缓的原则。

4、执行医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确、是否有医生签字，确认准确无误后在执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及