产科常见急症处理

荣成市第三人民医院产科急症处理应急预案

为了确保高危孕产妇得到及时有效救治，提高高危孕产妇的抢救成功率，达到控制孕产妇死亡的目标，根据相关医疗保健制度、工作职责和技术服务规范，结合我院具体情况制定本预案。

对高危孕产妇的管理，必须严格执行《威海市高危孕产妇管理制度》，认真落实高危妊娠的筛选、评分、登记、报告和追访，并重点落实高危孕产妇分级住院分娩制度，严格遵守孕产妇转院指征，确保高危孕产妇于具备相应条件和执业资格的医疗保健机构住院分娩和医疗救治，在孕产妇住院分娩或医疗救治过程中一旦出现以下危、急、重症，立即启动本应急处理预案。

1、产科出血：出血量超过500ml，或出血原因不清及未能有效止血者。

2、子痫或重度子痫前期并发心衰、肾炎、Hellp综合征、DIC、脑出血等并发症之一者。

3、妊娠合并心脏病并发心衰。 4、产褥感染经治疗3天无效。

5、疑有羊水栓塞、子宫翻出、胎盘早剥、胎盘植入、子宫破裂等严重产科并发症。

6、各种原因引起的休克、DIC、心、肺、肝、肾、脑等器官功能衰竭。

7、治疗考虑要子宫切除者。

8、各种诊断不明，治疗困难，而病人全身状况不能耐受转院者。

一、日常抢救准备

—1—

1、医院成立高危孕产妇抢救小组，承担本院产科急、

常见内科急症的急救第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 意识障碍及昏迷 休克 晕厥 急性冠脉综合征 急性脑血管病 糖尿病昏迷

第一节 意识障碍及昏迷

意识障碍及昏迷意识 对自己和环境的感知和刺激后有意义的应答 觉醒状态 障碍 意识障碍 意识的内容和行为 障碍

昏迷

最严重的意识障碍，即意识完全丧失

颅内疾病： 颅内疾病：脑血管病 颅脑外伤 癫痫发作 颅内占位性病变 颅内感染性疾病

颅外疾病： 颅外疾病：急性感染性疾病 外源性中毒 内分泌与代谢性疾病

意识障碍临床分类 浅 嗜睡 昏睡 深 昏迷

意识障碍分级分级 I级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 表现 嗜睡 昏睡 唤醒 能 大喊 才醒 言语 有 有少 无 无 自主 动作 有 有少 无 无 反射 动作 有 有 有 无 疼痛 刺激 有 有 有 无 生命 体征 稳定 稳定 稳定 不稳定

浅昏迷 不能 深昏迷 不能

症状剧烈头痛 低热 高热 精神症状

现场检查血压、脉搏、呼吸、 血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况 头部 有无外伤 瞳孔 针尖样：脑出血药物中毒，不等大非常危险 面色 潮红：感染性疾病及酒精中毒 嘴唇 樱桃红色：一氧化碳中毒 紫：缺氧 皮肤 淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等 手指 紫缺氧、黑中毒 气味 烂苹

常见内科急症的急救第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 意识障碍及昏迷 休克 晕厥 急性冠脉综合征 急性脑血管病 糖尿病昏迷

第一节 意识障碍及昏迷

意识障碍及昏迷意识 对自己和环境的感知和刺激后有意义的应答 觉醒状态 障碍 意识障碍 意识的内容和行为 障碍

昏迷

最严重的意识障碍，即意识完全丧失

颅内疾病： 颅内疾病：脑血管病 颅脑外伤 癫痫发作 颅内占位性病变 颅内感染性疾病

颅外疾病： 颅外疾病：急性感染性疾病 外源性中毒 内分泌与代谢性疾病

意识障碍临床分类 浅 嗜睡 昏睡 深 昏迷

意识障碍分级分级 I级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 表现 嗜睡 昏睡 唤醒 能 大喊 才醒 言语 有 有少 无 无 自主 动作 有 有少 无 无 反射 动作 有 有 有 无 疼痛 刺激 有 有 有 无 生命 体征 稳定 稳定 稳定 不稳定

浅昏迷 不能 深昏迷 不能

症状剧烈头痛 低热 高热 精神症状

现场检查血压、脉搏、呼吸、 血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况 头部 有无外伤 瞳孔 针尖样：脑出血药物中毒，不等大非常危险 面色 潮红：感染性疾病及酒精中毒 嘴唇 樱桃红色：一氧化碳中毒 紫：缺氧 皮肤 淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等 手指 紫缺氧、黑中毒 气味 烂苹

常见危重急症抢救步骤简图(一)呼吸心跳骤停

指征

心跳呼吸骤停措施A确保呼吸道通畅 1清除口腔异物 2头后仰 3使用通气管道

意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止瞳孔散大

呼吸复苏B人工呼吸 1呼气吹入性人工呼吸 2气管插管或气管切开 3呼吸机

心脏复苏C心脏按压 1心前区叩击 2胸外心脏按压 3胸内心脏挤压

呼吸心跳复苏应同时进行 ，必要时可心内注射复苏 药物

头部降温，使用冰袋 、冰帽、冰枕

D进一步复苏措施

建立静脉通道(静脉 穿刺、静脉切开)心电监护

心室颤动 细颤波

心室停顿

心电机械 分离1输液内容 5-10%葡萄糖酸钙、 5%葡萄糖盐水、低右、 碱性溶液、脱水剂、 抗生素、皮质激素、 能量合剂等 2输血浆、全血、代 血浆

粗颤波心内注射利多卡因

心腔内注射 肾上腺素

心内注入肾上腺素、 异丙肾、阿托品、4% NaHCO3、5%氯化钙

胸外或胸内心脏挤压 胸外或胸内电击除颤 心脏起搏

胸外或胸内心脏按压

(二) 休

克

诊断：收缩压〈10.7kPa 脉细速、出冷汗、四肢 湿冷 感染性 心源性

观察：微循环、血压、 尿量、中心静脉压

出血性 针灸吸氧

过敏性 抗过敏：肾上 腺素、激素， 可以重复 抗过敏 氢化可的松 升压药 多巴胺 阿拉明

补充血容量 低右或706代 血浆 抗生素：

全科医师岗位培训常见急症与急救试题

单位 学号 姓名 得分

选择题（A型题, 每题只选一项答案） 1.以下哪一项不属于心搏骤停（B） A.未能预见时间内突然发生 B.慢性病终末期心脏停搏 C.有效循环突然中止

D.心电图表现为心电—机械分离 E.心室颤动

2.以下哪一项不属于非心源性停搏（D）

A.电击或雷击 B.心脏手术 C.心导管检查 D.原发性电生理紊乱 E.麻醉意外 3.心搏骤停最可靠且出现较早的临床征象是（C）

A.意识突然丧失 B.大动脉搏动消失

C.意识突然丧失和大动脉搏动消失 D.心电图表现为心室颤动 E .瞳孔散大

4.心前区捶击的适应证为（C）

A.1分钟内目击心搏骤停 B.心电监测有心室颤动

C.1分钟内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动 D.电击除颤无效者 E.现场没有除颤仪 5.有关

仅供大家参考

常见急症及意外伤害 现场救护戴远波

宁波市红十字会

仅供大家参考

常见急症1

意外伤害1

猝 死

交通事故伤 溺 水

2 急性冠脉综合症3 4 5

2

脑血管意外 晕 厥 异物梗塞

3 一氧化碳中毒 4 5

烧烫伤 火 灾

宁波市红十字会

仅供大家参考

严重威胁人的生命因素..

无论过去、现在还是将 来，人类最紧急、最 严重、最危险的疾病 只有一个：猝死

宁波市红十字会

仅供大家参考

什么是猝死

猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在 出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。 无论是患者本人和其家人都始料不及，这 就是该病的可怕之处。宁波市红十字会

仅供大家参考

由心脏原因导致的猝死为

心源性猝死

心源性猝死占猝死的75% 病后1小时内死亡者多为 心源性猝死 冠心病导致猝死占心源 性猝死90%以上宁波市红十字会

仅供大家参考

猝死的应急救护原则①立即判断意识、呼吸、循环体征； ②第一反应人进行CPR(有条件可用AED); ③紧急呼叫，启动EMS系统；

④继续CPR,等待专业人员救治。

宁波市红十字会

仅供大家参考

急性冠脉综合症 包括心绞痛和心肌梗死

冠状动脉的内膜及内膜下有脂质 沉着，形成不稳定的斑块物质， 使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉 孪、破裂、出血和血栓形成

宁波市红

产科DIC处理指南

1. 目的

产科DIC是一种严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。为向妇产科医师和输血科（血库）临床输血咨询服务人员提供DIC治疗的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》4.13.3条款的要求制定本指南。

2. 使用范围

适用于妇产科医师对DIC患者的治疗和输血科（血库）临床输血咨询服务人员向临床提供咨询服务。

3. 职责

妇产科经治医师

3.1.1 负责对DIC患者的救治，必要时请血液科医师会诊。

输血科（血库）临床输血咨询服务人员

3.2.1 负责提供治疗DIC的合适血液，并向临床提供咨询服务。

4. 指引要点

病因

胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征（妊高征）、胎死宫内和产科失血性休克、重症感染等均可诱发DIC。

妊娠期凝血因子增加，血液处于高凝和低纤溶状态，构成促发DIC的基础。

一旦某种病理情况使凝血物质进入物体血液循环，从而具备启动凝血系统引发DIC。

临床特点

产科DIC一般病程短，病因常较明确，去除病因是治疗产科

DIC的关键。病因消除后，DIC多能迅速好转。

4.2.2 不同发病原因，其DIC发病机制和特点各不相同，如妊髙征和死胎滞留并发DIC，部分患者表现为慢性DIC；而羊水栓塞并发DI

妇产科、儿科类期刊： ? 中华小儿外科杂志 ? 中华围产医学杂志 ? 中华妇产科杂志 ? 中华儿科杂志

? 中国医学文摘.计划生育和妇产科学

? 中国医学文摘.儿科学 ? 中国小儿血液 ? 中国实用儿科杂志 ? 中国妇产科临床杂志

? 中国当代儿科杂志 ? 新生儿科杂志

? 现代妇产科进展 ? 实用妇产科杂志

? 中国实用妇科与产科杂志 ? 小儿急救医学

? 实用儿科临床杂志 ? 生殖与避孕（英文版） ? 生殖与避孕 ? 生殖医学杂志 ? 临床小儿外科杂志

? 临床儿科杂志

? 国外医学.妇产科学分册 ? 国外医学.儿科学分册

分类=妇产科学]

共检中 72 条，当前页:1/5 2页 刊 名 [点击排序] 首页 上页 下页 末页 影响因子 [点击排序] 01.356 ↑ No. 缩写刊名 [点击排序] 1 Acta Obstet Gynecol Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. Scand Am J Obstet American journal of obstetrics and gynecology. American journal of perinatology. 2

什么是儿童急症救助

是指在医护人员和家长到达之前，对受伤或突然患病孩子实施的紧急求助。 目的：避免受伤或患病儿童情况进一步恶化，不能取代常规的医疗救助措施。

一．儿童急症救助概述: 1.常识介绍 怎么拨打120

建立应急卡片，及时更新家长联系方式 了解患特殊疾病孩子的具体情况 2.需要去医院就诊的情况

（1）看上去较虚弱的发热孩子

（2）小于2个月体温高于39°的婴儿 （3）孩子看上去非常不舒服，有病的样子 （4）严重的呕吐与腹泻

（5）可能需要缝针的皮肤切割伤

（6）被动物咬伤后的皮肤破损，皮肤局部红肿

二．情况判断

1.需要拨打120的情况

同一时间有多名孩子受伤或患病，孩子表现异常或意识不清，发烧，同时伴有呼吸或血液循环中任何一项异常呼吸困难，不能说话，皮肤或嘴唇颜色发蓝发紫或发灰，抽动或惊厥，没有反应或反应迟钝头部受伤后出现意识不清，头疼和呕吐等，任何部位严重疼痛，大范围皮肤切割或烫伤，血难止住，孩子出现明显脱水症状，冻伤，中暑，其他任何你认为需要紧急救援的情况

三．救助方法 1.观察现场

要点：了解现场是否安全？有多少人受伤？（不要忽视因伤重无法出声的孩子）大概发生了什么？

搬运方法：拖肩法（怀疑有脊柱损伤的孩子） 环抱法（小

★编号： 08（第8次课）

★课题：第八章常见外科急症的急救护理

★课时：2学时

★重点难点：多发伤的伤情评估与急救护理

★教学方法：讲授法

★教学目的：

1、了解创伤的评分。

2、熟悉创伤的分类；各种复合伤的伤情判断与急救护理。

3、骨关节损伤的局部表现与伤情特点。

4、掌握多发伤的伤情评估与急救护理。

5、掌握颅脑、胸部及腹部创伤的伤情评估与急救护理；骨关节损伤的急救护理。

第一节概述

一、创伤定义

创伤: 外力作用于机体，发生皮肤、组织的离断或缺损即创伤。

创: 皮肤或粘膜的开放性损伤。

伤: 非开放性组织离断。

Wound: 创伤。

Injury: 损伤，一般指脏器伤，如颅脑损伤，眼球损伤等。

二、创伤分类

（一）按致伤因子分

1、机械性创伤: 切割，擦、挫和裂伤，咬伤或刺伤。

2、物理性创伤: 烫伤、电击，冻伤或射线伤。

3、化学性创伤: 各种酸、碱性物质或其他化学物质。

4、其他: 如褥疮、下肢慢性溃疡。

（二）按严重程度及轻重缓急的处理顺序分

1、危重伤需紧急处理

2、重伤伤后12h内处理

3、轻伤可延至伤后12h处理

三、创伤评分

（一）院前评分

1、院前指数（PHI）PHI是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标作为评分参数。

2、创伤记分（TS）

3、循环、呼吸、腹部、运动、