健康保险学知识点

保险学原理复习思考题

*第四章 保险合同

一．什么是保险合同？保险合同有哪些特征？ 投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 * 1、有名合同 2、射幸合同

3、附和（或格式）合同（←→协商合同）

合同条款事先由当事人的一方拟定，另一方只有接受或不接受该条款的选择，而不能对其进行修改或变更。* 4、对价有偿合同

对价：合同当事人一方要享有合同的权利，就必须对另一方付出一定的代价，这种相互报偿的关系称为对价。 5、双务合同（←→单务合同） 6、最大诚信合同*

二．保险合同的主体包括哪些方面？其客体是什么，为什么？（一）保险合同的主体

1、保险合同的当事人——投保人、保险人

直接参与建立保险法律关系、确定合同权利与义务的行为人。 2、保险合同的关系人——被保险人、受益人

与保险合同有经济利益关系，而不一定直接参与保险合同订立的人。* （二）保险合同的客体——保险利益

在民事法律关系中主体享有权利和履行义务时共同的指向。 （三）保险合同的内容——具体权利义务*

三．保险合同一般包括哪些基本内容？简述投保人、保险人的基本义务。 保险合同的基本条款内容

? 1、有关保险合同主体的名称和住所。 ? 2、保险标的。 ? 3、保险责任 ? 4、责任

与课本知识点是一致的，很重要，很有针对性

第一章导论

1.P9保险产生的原因中关于保险的分类，着重注意按风险性质的分类、按风险产生的原因分类。

（1）按风险的性质

纯粹风险：只有损失机会而没有获利可能的风险。投机风险：既有损失机会，又有获利可能的风险。

同一个风险可能兼有纯粹风险和投机风险双重性质。大多数纯粹风险是可保风险。

（2）按风险产生的原因，风险可分为：

自然风险：由于自然界的异常变化所致损失的可能性，由内生变量所致损失的可能性。

社会风险：伴随着人类社会行为的变化、制度的重新安排、新政令的颁布与实施、甚至是政权的更迭而产生的损害可能性。社会风险的最高形式是政治风险。

技术风险：伴随着科学技术的升级及由此带来的生产、生活方式的改变而发生的损害可能性。

（3）按损害对象，风险可分为财产风险、人身风险、责任风险和信用风险。

财产风险：导致财产毁损、灭失和贬值的风险。

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人身风险：生、老、病、残、死、失业等导致人身伤害或影响健康的风险。

责任风险：对他人所遭受的人身伤害或财产损失依法应负的法律赔偿责任或未履行契约所致对方受损应负的合同赔偿责任。如职业责任、公众责任、产品责任。

信用风险：信用风险（Credit Risk）又称违约风险因对方违约或不可抗力的发

健康保险复习 第一章 健康保险概述

1、健康的概念：传统医学和世俗观念：无病、无残、无伤。

1948年，WHO提出三位定义：健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、心理的和社会的完美状态。

1990年，WHO提出思维定义：一个人在身体健康、心理健康、社会适应健康和道德健康四个方面皆健全。

提出了健康的两个标准：五快：吃得快、便得快、睡得快、说得快、走得快。 三良好：良好的个人性格、良好的处事能力、良好的人际关系。 2、健康风险是指在人的生命过程中，因自然、社会和人自身发展的诸多因素，导致人出现疾病、伤残以及造成健康损失的可能性。 3、健康风险的管理方式：A公共预防 B转移风险

第二章 商业健康保险产品

1、健康保险的定义：是以人的身体为保险标的，当被保险人因疾病或意外事故的伤害，发生费用支出或收入损失而获得补偿的一种人身保险。

2、健康保险的特征：A保险标的、保险事故具有特殊性。 B健康保险承保的内容广泛，具有复杂性。 C健康保险的危险具有易变动和难预测的特征。 D健康保险的合同条款规定具有特殊性。 E有不同类型保险金

健康保险的种类

健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。

（一）医疗保险

医疗保险是指是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，它是健康保险的主要内容之一。医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费用，还包括住院、护理、医院设备等的费用。医疗保险就是医疗费用保险的简称。

医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。各种不同的健康保险保单所保障的费用一般是其中的一项或若干项的组合。

1．医疗保险的主要类型： ①普通医疗保险。普通医疗保险主要承保被保险人治疗疾病的一般性医疗费用，主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。这种保险的保费成本较低，比较适用于一般社会公众。由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度，这种保单一般也具有免赔额和比例给付规定，保险人支付免赔额以上部分的一定百分比（比如80%），保险费用则每年更新一次。每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时，

一、 健康保险的概念

健康保险是以被保险人在保险期间内因疾病不能从事正常工作，或因疾病造成残疾或死亡时由保险人给付保险金的保险 。

健康保险不仅补偿因疾病、工伤带来的直接医疗费用支出，而且还对因疾病、分娩导致残疾而失去劳动能力收入减少给予补偿，甚至还包括残疾经济补偿、护理经济补偿和疾病预防经济补偿等内容。 健康保险的理论基础是互助共济，风险分担。

健康保险的目的是在人们患病时减轻疾病带来的经济负担，降低或消除因疾病风险带来的经济损失，从而保护生产力，促进社会经济持续、稳定和快速发展，维护社会的安定。

健康保险中的疾病

构成健康保险所指的疾病必须有以下三个条件： ? 必须是由于明显非外来原因所造成的。 ? 必须是非先天性的原因所造成的。 ? 必须是由于非长存的原因所造成的。

二、健康保险( Health insurance)与医疗保险( Medical insurance) 医疗保险主要是对参保人因病就医的医药费进行补偿。

健康保险不仅对疾病造成的经济损失，而且对分娩、残疾、死亡等也给予经济补偿，以及包括对疾病的预防和健康的维护等。 二、 我国的健康保险

在我国，健康保险通常包含由政府提供的社会医疗保险和由保险公司提供的商业健康保险

第一章 危险、危险管理和保险

第一节 危险的基本概念

一、什么是危险（What is the risk?） ? 1、危险是可测定的不确定性。

? 2、危险是某种不幸事件发生与否的不确定性。 ? 3、危险是某种损失发生的不确定性。

? 4、危险是在一定情况下关于未来结果的客观疑虑。

? 5、危险是人们对客观存在的有遭受损害的可能性的疑惑。 ? 二、危险的特征 ? 1、客观性

（1）空间上的不确定性 ? 2、损害性

? 3、不确定性 （2）损失程度的不确定性

（3）时间上的不确定性 ? 4、可测定性

? 5、发展性

? 三、与危险有关的术语：危险因素 ? 1、实质性危险因素

是指某一标的物本身所具有的足以引起或增加损失机会的客观原因与条件。 ? 2、道德危险因素是指由于个人不诚实、不正直或不轨企图、故意促使危

险事故发生，以致引起损失结果或扩大损失程度的原因或条件。

? 3、心理危险因素又称风纪危险因素，心理危险因素与道德危险因素不同，

它不是由于个人的故意行为，而是指由于不注意、不关心，或存在依赖保险的心理，以致增加危险事故发生的机会和损失的严重

西南科技大学

Southwest University of Science and Technology

职工社会保险的认识及家庭风险管理

学 院：经济管理

专 业：经 济 学

学 号：20132374

姓 名：何佳宇

职工社会保险的认识及家庭风险管理

一：职工社会保险的定义和主要内容

职工社会保险就是作为在职人员，所享受的社保即通常说的“五险一金”。具体五险即：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险；一金即：住房公积金。“五险”：按照职工工资，单位和个人的承担比例一般是：养老保险单位承担21%(非农业户口）14%（农业户口），个人承担8%；医疗保险单位承担8.5%，个人2%；失业保险单位承担1%，个人1%；生育保险1%全由单位承担；工伤保险0.4-1.2%也是全由单位承担，职工个人不承担生育和工伤保险。“住房公积金”：具体单位和个人承担的比例是各承担50%，那是按照个人全年平均工资计算的。国家规定的是：住房公积金不低于工资的10%，效益好的单位可以高些，职工和单位各承担50%。

二：职工社会保险的功能

第一：具有稳定社会生活的功能。社会成员的老、弱、病、残、孕以及丧失

劳动能力，在任何时代和任何社

一．风险的概念和特征

1、风险的概念

是指在特定的客观情况下、在特定期间内，某种损失发生的可能性。

2、风险的特征

（1）客观性（2）损失性（3）不确定性（4）可测性

3、※风险的构成要素

（1）风险因素 指引起或促使风险事故发生、造成损失的原因和条件。

（2）风险事故 指造成生命、财产损害的偶发事件。

（3）风险损失 如船舶在运输途中，遭遇暴风雨，导致船舶沉没，损失560万元。

二、※风险的分类

1、按风险损害的对象

（1）财产风险 是指导致财产发生毁损、灭失的风险。

（2）责任风险 是指依法对他人遭受人身伤害或财产损失应负的法律赔偿责任。

（3）人身风险 是指人们因生、老、病、死、残而导致的风险。

2 按风险的性质

（1）纯粹风险 是指造成损害可能性的风险，其所致结果有损失和无损失两种。

（2）投机风险 是指可能产生收益或造成损害的风险，其所致结果有损失、无损失和盈利三种。

3、按损失的原因

（1）自然风险 是指由于自然因素和物理现象造成的风险。

（2）社会风险 是指由于个人或团体在社会上的行为造成的风险。

（3）经济风险 是指在商品生产和销售活动中，由于经营管理不善、市场情况发生变化等因素造成的经济损失。

4、按风险的影响程度

（1）基本风险 是指影响整个社会和

论交强险的不足及改善

机动车交通事故责任强制保险，简称“交强险”，为中国大陆官方因应《道路交通安全法》的实行推出的针对机动车的车辆险种，于2006年7月1日正式施行，根据配套措施的最终确立，于2007年7月1日正式普遍推行。按照《机动车交通事故责任强制保险条例》（简称“《交强险条例》”）的规定，“交强险”是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人的人身伤亡、财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险，属于责任保险的一种。

实行交强险是有其必要性的。

以前实行的商业机动车第三者责任保险( 以下简称“商业三责险”)是按照自愿原则由投保人选择购买。在现实中商业三责险投保比率比较低，致使发生道路交通事故后，有的因没有保险保障或致害人支付能力有限，受害人往往得不到及时地赔偿，也造成大量经济赔偿纠纷。因此，实行交强险制度就是通过国家法律强制机动车所有人或管理人购买相应的责任保险，以提高三责险的投保面，在最大程度上为交通事故受害人提供及时和基本的保障。

实行交强险制度是通过国家法规强制机动车所有人或管理人购买相应的责任保险，以提高第三责任险（简称“三责险”）的投保交强险标志。交强险负有更多的社会管理职能。建立机动车交通

第一章：风险与保险的基本概念

风险 风险是阻碍事物运动发展的客观存在，是事物发生与否的某种不确定性。事物的运动克服了风险阻碍则得到发展，受阻于风险则停止发展，甚至走向衰亡。从认知学上讲，风险的损害发生与否，损害的程度取决于人类主观认识和客观存在之间的差异性。

从这个意义上说，风险指在一定条件下特定时期内，预期结果和实际结果之间的差异程度。

风险发生的可能性通常可以用概率进行测量。风险发生的概率在0－1之间波动。越接近1，风险发生的可能性越大，越接近0，风险发生的可能性越小。 风险的期望值为风险发生的概率与损失的乘积。 特征：

1客观可能性：风险是客观存在，虽然可以采用防范措施防止或降低风险发生导致的损失，但是不可能完全消除风险。

2偶然性：对于个别事件来看，风险导致事故的发生又有不确定性，不幸事件何时何地如何发生带来多大损失，有很大的偶然性，对于独立个体来说，事先难以确定。

3可测性：单个风险的发生虽然是偶然的，但是大量同质个体某一时期某种风险的发生又有其规律性。就大量风险单位而言，风险发生可以用概率加以测度。

发生的三个因素：1实质风险因素指对某一标的物增加风险发生机会或者导致严重损伤和伤亡的客观自然原因。如空气干燥是引起火灾的风险因素