我是神经病

神经病学课程教学大纲

课程负责人： 程刚 开课单位： 临床学院 课程编码： 0210102 课程中文名称： 神经病学 课程英文名称： Neurology

神经病学是内科学的派生学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床学科。神经系统疾病是指神经系统（包括中枢神经及周围神经）和骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、变态反应、变性、遗传、代谢障碍和先天性异常等原因引起的疾病。神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，原因包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等。神经病学与其他学科密切相关，研究领域非常广泛。

《神经病学》是临床医学的专业课程。学习神经病学的目的是掌握采集病史和神经系统检查法；学习神经病的诊断原则和方法；掌握神经系

神经病

神经病，又叫癫痫、羊癫痫、疯狂病、狐大仙，在日常生活中，人们开玩笑或者骂人时经常使用“神经病”这个词，其实，人们心里想表达的内容主要是“精神病”方面的涵义。一般的人不大清楚神经病、神经症、精神病三者之间到底有何关系，有时甚至以为他们是一回事。其实，三个概念有很大的区别。 目录 概况

临床神经病学 疾病症状

神经病、神经症和精神病的区别 （1）神经病 （2）神经症 （3）精神病 （4）癫痫症 分类 抑郁症 强迫症 失眠症 狂躁症 本质区别 性质不同 自知力不同 治疗的方法不同 展开 概况

临床神经病学 疾病症状

神经病、神经症和精神病的区别 （1）神经病 （2）神经症 （3）精神病 （4）癫痫症 分类 抑郁症 强迫症 失眠症 狂躁症 本质区别 性质不同 自知力不同 治疗的方法不同 展开

编辑本段概况

【注音】：shén jīng bìng 【英文】：Mental derangement 【释义】：1.神经系统的组织发生病变或机能发生障碍的疾病。 2.精神病的俗称(通俗称谓)。 3.谓神经有点不正常，含有贬义。

神经系统

在很多人的头脑中，常常存在一种错误的概念，就是把神经病

神经病学试题问答题

二、名词解释

１、三偏综合征：内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。

２、交叉性瘫痪：即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。

３、脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。 ４、癫痫持续状态：癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。

５、放射性疼痛：神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。 三、问答题

１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。

包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白细胞0～5×106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。

２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？ 有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继

一、单选题：

1. 80岁以上老年人的痴呆患病率达到

A：10% B：20% C：30% D：40% E：50%

2. Alzheimer病最常见的早期表现为

A：近记忆下降 B：远记忆下降 C：认知障碍 D：精神障碍 E：癫痫发作

3. Alzheimer病确诊依据

A：临床表现

B：神经电生理检查

C：神经影像学检查：头颅MRI或CT D：病理学检查 E：神经心理学检查

4. 下列哪项不属于Alzheimer病的病理表现

A：老年斑

B：神经原纤维缠结 C：颗粒空泡变性 D：Lewy小体

E：胆碱能神经元丢失

5. Alzheimer病治疗首选药物

A：改善脑循环和脑代谢的药物 B：胆碱酯酶抑制剂 C：抗胆碱能药物

D：兴奋性氨基酸受体拮抗剂 E：神经生长因子

6. 下列哪一种药物不属于胆碱酯酶抑制剂

A：美金刚 B：多奈哌齐 C：石杉碱甲 D：加兰他敏

E：重酒石酸卡巴拉汀

7. Alzheimer病发病与脑内哪种神经递质障碍密切相关A：5-羟色胺 B：多巴胺 C：乙酰胆碱 D：鱆胺

E：去甲肾上腺素

8. 最常见的痴呆为

A：血管性痴呆 B：帕金森病痴呆 C：路易体痴呆 D：额颞痴呆 E：阿尔茨海默病

9. 血管性

第一章：绪论

A1型题选择题

1.下列除哪项外都是神经病学的总体目标（D） A.发展神经科学 B.提高对疾病的认识水平 C.及时对疾病进行合理的诊断 D.尽可能恰当地对症治疗

E.提高治愈率，降低死亡率和致残率

2.神经病学的特性不包括（B） A.疾病的复杂性 B.症状的特异性 C.诊断的依赖性 D.疾病的严重性 E.疾病的难治性

3.神经系统疾病的诊断过程不应包括（E） A.详细询问病史 B.仔细的体格检查 C.相关的辅助检查 D.定性诊断和定位诊断 E、试验治疗

4.医学生在神经病学的实践中应做到以下几点，但除外

A、重点掌握病史采集、神经系统检查和神经科基本操作 B，熟悉定位和定性诊断

C，了解辅助检查的方法和意义 D，掌握现代科技诊断手段

E，重点掌握常见疾病的诊治要点? 医学生在学习方法上

A。要充分利用现代科学手段 B.

C，以研读参考书为突破口 D.

E、采取综合分析和整体观点，逐步提高临床技能

二、简答题 4.

什么是神经病学7

神经病学和精神病学的关系如何7 神经病学的目标是什么了

神经系统疾病的诊断过程的三个阶段是什么7 3.

结合神经系统主要解剖生理和病理 联系症状学和临床实际 参考答案

1． Hunt综合征：鼓索以上的面神经病变出现同侧舌前2/3味觉丧失；发出镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；膝状神经节病变除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍和听觉过敏外，还可有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹，称为Hunt综合征。

2．肌无力现象：约1％的MG患者出现，常因抗胆碱酯酶药量不足引起，注射腾喜龙后症状减轻可证实。肺部感染或大手术（包括胸腺切除术）后患者常发生肌无力现象，呼吸肌无力、构音障碍和吞咽困难患者易吸入口腔分泌物导致危象。应维持呼吸功能、预防感染，直至患者从危象中恢复。

3．妄想：是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，有以下特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

5． Willis环：由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉连接两侧大脑前动脉，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通，在脑底部形成环状吻合，使两侧大脑半球及一侧大脑半球前、后部形成充足的侧支循环，对脑血液供应发挥调节和代偿作用。 6． Todd

第一章 绪论

1 神经系统的组成下列哪项是正确的？B

A. 包括大脑半球和小脑两部分.B包括中枢神经系统和周围神经系统两部分。C包括锥体系统和锥体外系统两部分。

D包括运动科研经费纩感觉系统两部分。E包括大脑、小脑和脑干三部分。 ２下列哪项不正确？E

Ａ．神经系统包括中柢神经节系统和周围神经系统两部分 Ｂ．中枢神经包括脑和脊神经 Ｃ．周围神经包括脑神经节和脊神经

Ｄ．有些神经疾病影像学检查可始终无阳性发现 Ｅ．磁共振检查能取代临床方法来诊神经系统疾病 ３．神经系统症状按发病机制可分为：BCDE

Ａ．缺血症状B.缺损症状C.刺激症状D.释放症状E休克症状

第二章 神经系统疾病的常见症状

一选择题 Ａ型题 I.

意识障碍

１影响意识的最重要的结构是：

Ａ脑干上行性网状激活系统Ｂ脑干下行性网状激活系统 Ｃ大脑半球Ｄ小脑Ｅ基底节

２某患难与共者能唤醒，醒后定向力革本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：

Ａ嗜睡Ｂ昏睡Ｃ昏迷Ｄ谵妄Ｅ意识模糊

３患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此时为：

Ａ嗜睡Ｂ昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷 失语症、失用症及失认症

II.

4以下关于失语症正确的病变部位是： ABr

一、 患者女，82岁。因突发意识障碍、右侧肢体活动障碍1天入院。患者于入院当天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁，即来院急诊。追问病史，患者有高血压病、冠心病、房颤史十余年，平时口服地奥心血康等药物。 体格检查：T36.60C P76次/分 R22次/分 BP150/90mmHg

两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。心浊音界向左侧扩大，HR80次/分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，双下肢无浮肿。神经系统检查：昏睡，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体肌张力大于左侧，肌力检查不合作，左侧肢体见自主活动，右侧肢体未见自主活动，右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。左下肢病理征（-）。脑膜刺激征（-）。 辅助检查：EKG：房颤，室率82次/分，ST-T改变。

头颅CT如图： 分析思考：

1. 请写出定位及定性诊断及诊断依据。 2. 需与什么疾病鉴别？ 3. 治疗原则是什么？ 答案 1.诊断⑴脑栓塞

⑵冠心病慢性心房颤动。

定位分析：患者突然意识障碍，双目向左凝视，

一、单选题

1. 癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是

A脑电图 B头颅CT C头颅MRI D脑脊液穿刺 E功能影像如PET、SPECT 2．治疗癫痫失神发作的首选药是

A乙琥胺 B卡马西平 C丙戊酸钠 D苯妥英钠 E 苯巴比妥 3．对精神运动性发作最有效的药物是

A乙琥胺 B卡马西平 C苯巴比妥 D氯硝西泮 E戊巴比妥钠 4．对各类癫痫（包括大、小发作、精神运动性发作）均有效的药物是 A苯巴比妥 B苯妥英钠 C丙戊酸钠 D乙琥胺 E地西泮

5．下列关于癫痫治疗原则的叙述中错误的是

A任意给药比不用药更坏 B有效剂量因人而异 C长期服药才能减少复发 D一种药有效就不必用二种药 E一种药无效应立即换用其他药 6．长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是

A苯巴比妥 B扑米酮 C苯妥英钠 D乙琥胺 E卡马西平 7. 苯妥英钠抗癫痫作用的主要机制是

A抑制病灶本身异常放电 B稳定神经细胞膜 C抑制脊髓神经元 D具有肌肉松弛作用

神经病学讲稿（部分）

短暂性脑缺血发作（TIA）

? TIA指短暂的、反复发作的脑部局部供血障碍，导致供血区域局限性神经功能缺

失症状。一般在30分钟症状消失。可以反复发作。但传统的定义为24小时内症状完全消失，

病因：微栓塞；脑血管痉挛；血液动力学改变；脑盗血综合征、颈椎病等。 临床表现

? 中老年人，男>女

? 急性起病，5分钟达高峰，出现神经功能缺失症状或黒蒙 ? 恢复快,<24小时完全恢复，不遗留后遗症 ? 反复、刻板发作，有中风的危险因素。

颈内动脉系统TIA的表现

? 常见症状：对侧肢体的无力或偏瘫，大脑中动脉或大脑中动脉与大脑前动脉交界

区域的缺血。

? 特异性症状：

? 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黒蒙或失明，对侧偏瘫或感觉异常 ? Horner征交叉瘫：病变侧horner征、对侧偏瘫 ? 失语症：优势半球病变

? 颈内动脉可能的TIA

? 对侧偏身麻木或感觉减退 ? 对侧同向偏盲

椎基底动脉系统的表现

? 1）常见症状：眩晕、平衡障碍常见，为脑干前庭系统缺血，当有耳鸣时，为内

听动脉缺血所致。

? 2）特征性症状：

? 跌到发作：脑干缺血导致下肢突然失张力，无意识障碍，持续数秒钟

? 短暂性全面性遗忘（TGA）：颞叶海马、海马旁回和穹隆缺血，发作时短时间内

记忆障碍，时间地点定向障碍，其