老年人多发脑梗死但没啥症状

目的研究老年人无症状性脑梗死的病因及神经影像学特点。方法对住院的急性脑卒中患者及健康查体中的受检对象进行CT或MRI检查,以发现确认陈旧性梗死灶,并询问病史以排除以往有症状性脑卒中,同时进行影像学分类及病因追查。结果影像学改变分为两类：一类是无症状性腔隙性脑梗死,占90.05%;另一类是无症状性小梗死,占9.5%。前者梗死部位多在基底节、内囊、脑干,后者多在脑

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滨州医学I报 20完学 O r 2月第 3 7年 0卷第 1期

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老年人无症状性脑梗死的病因及影像学研究苏长海陈金波刘庆新葛汝丽杨忠郑麒滨州医学院附属医院神经内科滨州市 260 56 3【摘要】目的研究老年人无症状性脑梗死的病因 及神经影像学特点。方法对住院的急性脑卒中患者及健康查体中的受检对象进行 C T或 MR检查， I以发现确认陈旧性梗死灶，并询问病史以排除以往有症状性脑卒中，同时进行影像学分类及病因 追查。结果影像学改变分为两类：类是无症状性腔隙性脑梗死， 0 0%;一类是无症状性小梗死， .%。前者梗一占9 .5另占9 5

死部位多在基底节、内囊、脑干，后者多在脑叶，其病因主要是

脑梗死的定位

一、前循环脑梗塞

1、 颈内动脉：

侧支循环代偿良好，可不产生任何症状和体征。

侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大脑中动脉综合症 2、 大脑中动脉

完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）：深部MCA综合症——对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对策同向偏盲和向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语。

按OCSP*分型，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS）：（1）、脑损害对侧的偏瘫，（2）、对侧的同向偏盲，（3）、新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间定向力障碍。一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行。 深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。

如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。

浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧。（藿称对策注视麻痹），对侧同向偏

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脑梗死临床路径表单

一、脑梗死临欷径标准住院流程（A）

（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症

（二）诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》

1＞多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性脑梗死多见,

2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

3、头颅CT提示MRI提示

（三）纳入标准

1＞符合诊断标准2、无意识障碍

（四）排除标准

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1＞不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型（五）治疗常规

1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控

2、抗脑水肿，降颅高压

3、改变脑循环

4、神经保护剂

5、中药活血化瘀治疗

6、康复治疗

（六）标准住院日：10-20天

（七）出院标准

1、生命体征平稳

2、肢体或语言功能稳定或改善（八）变异及原因分析

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1＞有合并症，进展性，病情危重，不能出院 2、患者拒绝出院

脑梗死临床路径表单A

住院第1天（住院

日） 询问病史及体格检

完成病历书写…

结果 初步诊断 签署医患沟通记 录，告知病人或家 属病情

住院第2天

住院第3天

分析辅助检查 上级医师

神经内科教学查房病例

教学层次：规培生

专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室

查房形

式

教学查房

查房病

例病人姓名：赵峰床号：26 性别：男年龄：47岁

诊断：1.急性脑梗死2..高血压病

入院时间：2016-07-12

病史特点：

主诉：突发左侧肢体无力、构音不清3小时。

现病史：患者自诉于早11：30在家无明显诱因突发左侧肢体偏瘫，构音不清，口角歪斜。伴站立行走困难、左侧感觉减退，无头痛、无恶心、呕吐，无发热及四肢抽搐，无呼吸困难及意识障碍。无大小便失禁，就诊于我院急诊，行头颅CT检查示：双侧外囊区及左侧半卵圆中心腔隙灶，并急诊收入院。自发病来患者精神、睡眠正常，饮食一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：既往发现有高血压病史7年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。按计划预防接种无手术史无输血史无药物过敏史各系统回顾无殊。

个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，否认疫水疫源接触史，无烟酒等不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，育有1女，体健。

家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。

查体：T：36.8 C, P： 72 次/ 分，R 20 次/ 分，BP: 167/106mmHg 体重

91kg，

神志清楚，急性痛苦面容，营养良好，发育

XXXX人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范

一、医疗流程

（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。

（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。 （三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。

（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。

（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。 （六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。

若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。

溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。

XXXX人民医院神经内科

急性脑梗死溶栓治疗规范

一、医疗流程

（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。

（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。

（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。

（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。

若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。如果发。180/105mmHg维持血压低于——溶栓过程中或溶栓后

现2次或持续性收缩压大于

神经系统病例

病历简介：

患者，男，55岁，突发左侧肢体无力3天。

患者3天前晨起后发现左侧肢体无力，活动不灵活，不能参加劳动，但可以持轻物及缓慢行走，生活可自理，无发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无言语障碍，无饮水呛咳，无大小便障碍，无意识不清，未在意，在家休息。第二天发现左侧肢体无力症状加重，左手不能抬起持物，亦不能站立、行走，在当地诊所就诊，考虑脑梗死，予以口服阿司匹林以及输液治疗（具体用药不详），症状无改善。今日到我院就诊。发病以来，精神可，饮食、睡眠正常，大小便正常。既往有“高血压”病史5年，未服药治疗。无糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。无肝炎、结核病史。无药物过敏史。出生于滨州市，一直务农。吸烟30年，20支/天。无酗酒史。婚姻史：已婚，妻子身体健康，育一子一女，体健。母亲身体健康。父亲曾患“高血压、心脏病”病史，2年前因“心脏病”去世。。有一弟弟、一妹妹，身体健康。查体：T36.7℃，P76次/分，R19次/分，BP 140/98mmHg，神志清楚，言语流利，左侧鼻唇沟变浅，双额纹等深，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski sign 阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。

初步诊断：

话说-老年人[lǎo nián rén]

按照国际规定，65周岁以上的人确定为老年；在中国，60周岁以上的公民为老年人。随着社会老龄化的日益加重，中国的老年人越来越多，所占人口比例也越来越高，2011年我国老年人口比重达13.7% 。2012年10月23日，全国老龄委办公室日前发布消息称，2013年我国60岁以上老年人口将突破2亿，未来20年我国老年人口将进入快速增长期，到2050年老年人口将达到全国人口的三分之一。随着数量的不断增加，老年人面临着养老、医疗以及精神赡养等诸多社会问题，值得各界关注。 1定义分类编辑 基本定义介绍

不同的文化圈对于老年人有着不同的定义，由于生命的周期是一个渐变的过程，壮年到老年的分界线往往是很模糊的。有些人认为做了祖父祖母就是进入了老年，有的人认为退休是进入老年的一个标志。

世界卫生组织对老年人的定义为60周岁以上的人群，而西方一些发达国家则认为65岁是分界点。中国古代曾将50岁作为划分。 根据年代年龄

所谓年代年龄，也就是出生年龄，是指个体离开母体后在地球上生存的时间。西方国家把45～64岁称为初老关爱老年人期，65～89岁称为老年期，90岁以上称为老寿期。发展中国家规定男子55岁，女子50岁为老年期限。根

急性脑梗死静脉溶栓的治疗体会

【摘要】 目的 评价静脉溶栓治疗急性脑梗死的时机，疗效及安全性。方法 对32例急性脑梗死患者均应用尿激酶120-160万u，行静脉溶栓，将患者分为发病0-4.5h，及4.5h-6h两组，分别于溶栓前，溶栓后2h、6h、24h、3d、7d、14d行ess评分，并对两组病人的并发症分别测定。溶栓后24h作头颅ct扫描一次。结果 0-4.5h内发病患者静脉溶栓后2h、6h、24h、3d ess评分高于4.5-6h组，且并发症少于4.5-6h组。结论 发病4.5h内静脉溶栓治疗有较好的疗效和安全性，可明显减少残疾。 【关键词】 急性脑梗死；尿激酶；溶栓 文章编号：1004-7484（2013）-02-0679-02

成年人群中脑血管病的发生率为150-200/万，其中缺血性脑血管病占75%-80%.约20%-30%的缺血性卒中是脑供血动脉狭窄，栓子脱落所致[1]。溶栓治疗是急性脑梗死的一个根本性的治疗方法，不但减少了急性脑梗死患者的死亡及严重残疾的危险性，而且大大改善了生存者的生活质量。目前溶栓治疗的途径有两种，既选择性介入动脉溶栓和静脉溶栓，我院自2010年1月——2012年12月对32例急性脑梗死患者用了尿激酶静脉溶

脑梗死病人的各种早期康复训练,丰富,详尽,帮助病患度过早期康复的种种困难。

脑梗塞的早期康复治疗
脑梗塞是一种严重致残性疾患，进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步行和自理生活的能力，其中30%的患者还能恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗者，上述两方面恢复的百分率相应的只有60%和5%。在病死率方面，康复组比不康复组也低12%。，因此，脑梗塞的早期康复治疗对患者很重要。本期专家观点特邀杨大鉴主任，为您详述脑梗塞的早期康复治疗。

脑梗塞的早期康复治疗--主动运动
让患者在患肢上举位做一些活动
尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。

脑梗塞的早期康复治疗--被动运动
让患者做健肢带动患肢做上举运动
被动运动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生，可减轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上;应尽量避免在患侧上下肢输液，避免过度牵拉手关节及意外的损伤。这样做