儿童过敏性疾病诊断及治疗

儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识

过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25%的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担。近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区2岁以内儿童食物过敏检出率为3.5%~7.7%；其他过敏性疾病呈上升趋势，如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07%升高到2015年的12.94%；2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02%，2年现患率为2.38%，较10年、20年前分别上升了43.4%，147.9%。中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4%~38%。此外，同一患儿可能共患多种过敏性疾病，给防治工作带来很大困难。我国儿科过敏专科医生相对缺少，患过敏性疾病的儿童多分散于皮肤科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及儿童保健科等诊治。因此，存在诊治标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。此外，各科临床医生对过敏性疾病诊治规范可能存在认知不足和使用不当等问题。为此，中华儿科杂志编辑委员会与中华医学会儿科学分会再一次组织免疫、呼吸、皮肤、

儿童过敏性疾病的预防与治疗:讲座（一）

解放军306医院儿科 郑成中主任、教授

过敏性疾病的概念与发病率

过敏性疾病在医学上称为变态反应性疾病，是指机体受到某些抗原（变应原，俗称过敏原）刺激时，出现一系列生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。

近年来，随着工业化社会的发展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化等多因素的影响，过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势，在门诊及病房前来就诊过敏性疾病的患儿明显增多，变应性疾病的本质是由多种炎症细胞、免疫细胞参与的慢性气道炎症，长期严重影响患者生活质量（睡眠、生活、学习，等）、增加家庭经济负担。目前，已经成为困扰家长和医务人员重要的医学问题。

变应性（过敏性）疾病的发病率迅速增加。国外报道变应性鼻炎发病率10％～20％，儿童5％～10％，也就是说全世界5～10亿变应性鼻炎患者。 2000年全球哮喘防治创议委员会估计全球支气管哮喘患者有3亿，发达国家和地区发生率高达25%--35%，我国小儿哮喘的发病率约3%-5%。

二、 过敏性疾病的发病机制

变应性疾病的发病机制比较复杂。具有家族遗传倾向，具体哪些基因参与尚不清楚；对于环境因素的研究中，卫生学说(hygiene hyp

免疫反应疾病（过敏性疾病）免疫功能和环境因素的关系

摘要：变态反应性疾病的“变态”是指机体免疫功能的变态、不正常，此病的病因有遗传因素、接触过敏物质，但最关键的是免疫功能不正常。变态反应疾病的特点为地区性、季节性，它的发病还与环境气候有明显的关系。由于地区地理气候不同，花粉、霉菌、螨、昆虫、污染等的分布一而不同，不同的季节、气候、环境有不同的花粉、霉菌、动植物、化学、物理的影响。许多原来机制不明，防治右困难的疾病，经研究发现与机体免疫功能有关，经从免疫入手治疗取得以前得不到的可喜治疗。调节免疫功能将成为一类重要的新型疗法。免疫调节对于过敏性疾病及免疫功能低下的愈后有很重要的作用。抗过敏益生菌台敏乐平衡免疫抗过敏解决传统过敏性疾病的治疗，台敏乐抗过敏益生菌所含五种专利菌株具有现有技术中未知的可用于增进抗过敏的能力，并可通过增进TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应的方法。并含有多种益生元成分可增加免疫力，减少呼吸道反复感染的优势。

关键词：变态反应疾病 免疫功能 环境因素 抗过敏益生菌

一、 变态反应疾病与环境、气象、地理的关系

变态反应性疾病也称过敏性疾病。变态是指机体免疫功能的变态、不正常。病因有遗传因素、接触过敏物质，但最关键的

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断

诊断依据：

1.皮肤色素沉着，全身虚弱，头晕，食欲减退，消瘦，低血压，直立性晕厥，心脏缩小，女性腋毛和阴毛稀少或脱落，结核者可有低热，盗汗；

2.血嗜酸粒细胞、淋巴细胞增多，轻度正色素性贫血，少数合并恶性贫血、中性粒细胞减少；

3.低血钠、高血钾、低血糖、葡萄糖耐量试验呈低平曲线；

4.血浆皮质醇及２４小时尿游离皮质醇降低；

5.２４小时尿１７羟皮质类固醇，１７酮类固醇含量常减低；

6.血浆ＡＣＴＨ增高，ＡＣＴＨ兴奋试验无明显反应（最具诊断意义）；

7.Ｘ线胸腹片可发现结核病征象，结核菌素试验阳性；

8.肾上腺ＣＴ、核磁共振检查可发现病变。

注：促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验 试验方法：

①8小时静滴法：试验前空腹静息时抽血测血皮质醇和/或收集24小时尿，测尿游离皮质醇（或17-O-HCS和17-KS），ACTH25单位加于5%葡萄糖溶液500ml内，静脉滴维持8小时（平均16滴/分）滴注后，1小时、4小时和滴完后抽血测皮质醇，收集试验24小时尿

过敏性紫癜治疗指南：

【概述】

过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

【诊断要点】 （一）诊断依据：

①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。

②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。 ③大关节肿痛，活动受限，可单发或多发。

④病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。

⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。

同时具体第①、⑤项可确诊此病。 （二）临床分型诊断：

①皮肤型（单纯型）： 仅有上述诊断依据第①项。 ②腹型：有上述诊断依据第①、②项。 ③关节型：有上述诊断依据第①、③项。 ④肾型：有上述诊断依据第①、④项。

⑤混合型：有上述诊断依据第①项，伴有第

2019

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：

2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。

常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。

诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。

治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：

可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。

绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法

篇一：开具疾病诊断证明书规定

开具疾病诊断证明书规定 ? 疾病诊断证明书是临床医生出具给病人，用以证明其所患疾病的具有法律效力的证明文书，常常作为病休、病退、伤残鉴定、保险索赔等的重要依据

临床医生开具疾病诊断证明书规定

疾病诊断证明书是临床医生出具给病人，用以证明其所患疾病的具有法律效力的证明文书，常常作为病休、病退、伤残鉴定、保险索赔等的重要依据。因此，开具疾病诊断证明书是一件政策性很强的医疗工作，每一位临床医生均应本着实事求是和对国家、单位及个人负责的精神，认真、严肃、科学地做好此项工作。为进一步加强我院疾病诊断书的管理工作，特作如下规定：

一、每位医生都要以科学、严谨、求实的态度，亲自诊察病人，认真开具疾病诊断证明书，每项诊断都应具备科学、客观的诊断依据。

二、一般诊断证明书须由具有执业医师资格的医师签字，由院收费处盖章后方能生效;特殊疾病证明书须由具有执业医师资格的专科医师签字，由医务科盖章后方能生效。开具诊断书的医生应对所作出的诊断负法律责任。

三、病休证明的时限：原则上急诊一般不超过三天，门诊不超过一周，慢性病不超过一个月，特殊情况不超过三个月。

四、诊断证明书的内容应有病历记载，并与门诊病历或出院小结相符。医生不得开具与自己执业范围无关或者

经济动物疾病诊断方法

摘要 从问诊、视诊、触诊等7个方面介绍了经济动物疾病的诊断，以期为经济动物疾病的诊断提供参考。

关键词 经济动物；疾病；诊断方法

在家畜临床诊断中常用的听诊、叩诊等往往不适用于经济动物，经济动物的诊断主要方式为问诊、视诊、触诊、嗅诊、体温检查、病理剖检及实验室检查等，现介绍如下。

1 问诊

向养殖场有关人员了解病兽的发病时间，发病数量，发病特点，发病动物年龄、性别，是散发还是集中发病，急性还是慢性以及发病动物特殊症状。进一步询问是否进行了疫苗接种，注射何种疫苗，是否经过治疗及使用过哪些药物，以前养殖场曾发生过哪些疾病，近期场区周围发生过哪些情况；饲料来源、质量、贮藏情况，日粮组成，饲料变更前后兽群食欲变化，饲料加工情况；近期是否外调新动物，购进后是否隔离观察，购进的动物是否注射过疫苗等。

2 视诊

视诊对经济动物诊断尤其重要，通过视诊可以发现发病动物的主要临床症状和异常表现，如精神状态、口腔、鼻腔、阴道、肛门等可视黏膜的颜色和完整性，鼻镜和眼的干湿度，体况的肥瘦，被毛的完整性和光泽度，采食情况，粪便的变化，饮水量的变化，呼吸是否正常，有无异嗜癖，有无外寄生虫感染，头、颈、躯干、四肢和尾部有无异常变化等。

3 触

篇一：开具疾病诊断证明书规定

开具疾病诊断证明书规定 ? 疾病诊断证明书是临床医生出具给病人，用以证明其所患疾病的具有法律效力的证明文书，常常作为病休、病退、伤残鉴定、保险索赔等的重要依据

临床医生开具疾病诊断证明书规定

疾病诊断证明书是临床医生出具给病人，用以证明其所患疾病的具有法律效力的证明文书，常常作为病休、病退、伤残鉴定、保险索赔等的重要依据。因此，开具疾病诊断证明书是一件政策性很强的医疗工作，每一位临床医生均应本着实事求是和对国家、单位及个人负责的精神，认真、严肃、科学地做好此项工作。为进一步加强我院疾病诊断书的管理工作，特作如下规定：

一、每位医生都要以科学、严谨、求实的态度，亲自诊察病人，认真开具疾病诊断证明书，每项诊断都应具备科学、客观的诊断依据。

二、一般诊断证明书须由具有执业医师资格的医师签字，由院收费处盖章后方能生效;特殊疾病证明书须由具有执业医师资格的专科医师签字，由医务科盖章后方能生效。开具诊断书的医生应对所作出的诊断负法律责任。

三、病休证明的时限：原则上急诊一般不超过三天，门诊不超过一周，慢性病不超过一个月，特殊情况不超过三个月。

四、诊断证明书的内容应有病历记载，并与门诊病历或出院小结相符。医生不得开具与自己执业范围无关或者

A00.001A00.101A00.901A00.902A00.903A00.904A00.905A01.001A01.002

A01.003+G01*A01.004

A01.005+J17.0*A01.006A01.007A01.008A01.009A01.010A01.011A01.012A01.014

A01.016+I41.0*A01.017A01.018A01.019A01.020A01.101A01.201A01.301A01.401A02.001A02.002A02.003A02.004A02.005A02.006A02.007A02.008A02.009A02.010A02.101A02.102A02.103

A02.201+J17.0*A02.202+M01.3*A02.203+G01*A02.204+N16.0*A02.205+M90.2*

A02.901A02.902A02.903A02.904A02.905A03.001A03.101A03.201A03.301A03.801A03.802A03.901A03.902A03.903A03.904A03.905A03.906A03.907A03.908A03.909A03.910A