胆管细胞癌的病理类型包括

胆管细胞癌的病理与影像诊断

四川大学华西医院放射科宋彬

最近对胆管细胞癌地新的分类为临床遇到的一些模糊问题提供了较好的解决办法。

以下说法正确的是：

A）原发性肝癌是指原发于肝细胞的恶性肿瘤。

B）肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。

C）肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第一位。

D）肝癌常见于老年患者。

目前胆管细胞癌最常用的分类方式是按照肿瘤发生部位分，那么若周围型胆管细胞癌肿块较大，如何与肝门型胆管细胞癌相

鉴别呢？若肝内、外胆管同时受累，那么分为那一类呢？

一、临床概述

胆管细胞癌（cholangiocarcinoma ）（是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，可以累及从肝脏外周毛细胆管到肝外胆总管末端的整个胆管系统，是仅次于原发性肝细胞肝癌而排第二位的肝脏原发性恶性肿瘤）。其病因不明，但发现其常常与华支睾吸虫

感染( clonorchiasis )、慢性胆管炎( chronic cholangitis )

及胆管结石症( cholangiolithiasis )、胆总管囊肿( choledochal cyst )、Caroli 病及原发性硬化性胆管炎( primary sclerosing cholangitis )等合并存在，因此推测可能与胆管系统的慢性

胆管癌手术的具体费用高不高

胆管癌是一种常见的恶性肿瘤，临床常见症状主要有黄疸，二便异常，胆囊肿大，肝脏损害，胆道感染，胆道出血等，给不少患者和家庭带来很大的痛苦，手术是常见的治疗方法，很多患者在选择手术的时候不仅关心治疗效果，费用也是很多患者比较关注的，那么胆管癌手术的具体费用高不高呢？

胆管癌的治疗原则是：早期病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果。对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。手术在胆管癌的治疗上发挥着重要的作用。

胆管癌手术的具体费用高不高？其实这与患者选择的医院，医生，病灶大小，患者的具体情况等决定的，如一个选择省级医院，一个选择县级医院，如果同样是做手术，肯定费用也是不一样的，胆管癌的治疗是一个漫长的过程，所需要花费的费用也是比较多的，建议患者及时治疗。

当然胆管癌手术之后并不是已经康复了，术后需要及时进行巩固治疗，放化疗虽然是常见的辅助治疗，但是胆管癌这种疾病，放化疗敏感性差，且放化疗具有一定的毒副作用，建议患者采用中医药进行治疗。

中医治疗可以减少癌细胞的复发和转移：中医治疗除了扶助

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解放军医药杂志 2 0 1 3年l 1月第2 5卷第l l期M e d&P h a r m J C h i n P L A, V o 1 . 2 5, N o . 1 1, N o v . 2 0 1 3

肾嫌色细胞癌 1 3例临床病理分析并文献复习俞志钢，李宏伟，李伟[摘要】 目的探讨肾嫌色细胞癌 ( c h r o mo p h o b e r e n a l c e l l c a r c i n o m a,C R C C )的临床病理特点、免疫学表型及预

后。方法回顾性分析 1 3例 C R C C临床及病理资料，结合文献进行复习讨论。结果 1 3例均行患侧肾根治性切除术。光镜所见：肿瘤细胞由嫌色细胞和嗜酸细胞组成，呈梁状和腺状分布。嫌色细胞呈多角形，胞膜清晰，胞浆呈半透明的网状结构，细胞核皱缩，有核沟及核异型存在，无明显核仁；而嗜酸细胞胞质嗜酸性，多呈圆形，可见明显的核周空晕。免疫组化 C D 1 1 7 (+), E MA(+), V i m e n t i n (一)。7例获随访，随访时间 8~6 5个月，均未发现肿瘤复发及转移。

结论

C R C C是一种低度恶性的肾细胞癌，明确诊断需要依据典型的病

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解放军医药杂志 2 0 1 3年l 1月第2 5卷第l l期M e d&P h a r m J C h i n P L A, V o 1 . 2 5, N o . 1 1, N o v . 2 0 1 3

肾嫌色细胞癌 1 3例临床病理分析并文献复习俞志钢，李宏伟，李伟[摘要】 目的探讨肾嫌色细胞癌 ( c h r o mo p h o b e r e n a l c e l l c a r c i n o m a,C R C C )的临床病理特点、免疫学表型及预

后。方法回顾性分析 1 3例 C R C C临床及病理资料，结合文献进行复习讨论。结果 1 3例均行患侧肾根治性切除术。光镜所见：肿瘤细胞由嫌色细胞和嗜酸细胞组成，呈梁状和腺状分布。嫌色细胞呈多角形，胞膜清晰，胞浆呈半透明的网状结构，细胞核皱缩，有核沟及核异型存在，无明显核仁；而嗜酸细胞胞质嗜酸性，多呈圆形，可见明显的核周空晕。免疫组化 C D 1 1 7 (+), E MA(+), V i m e n t i n (一)。7例获随访，随访时间 8~6 5个月，均未发现肿瘤复发及转移。

结论

C R C C是一种低度恶性的肾细胞癌，明确诊断需要依据典型的病

生物

显微结构和亚显微结构 显微结构：光学显微镜下观察到的细胞结构。 显微结构：光学显微镜下观察到的细胞结构。 亚显微结构：电子显微镜下观察到的细胞结构。 亚显微结构：电子显微镜下观察到的细胞结构。

生物

学习目标： 学习目标： 区别原核细胞和真核细胞 概述细胞膜的结构与功能

生物

按照结构的复杂程度和进化顺序， 按照结构的复杂程度和进化顺序， 细胞可分为： 细胞可分为：原核细胞 真核细胞

生物

原核细胞细菌、 1、原核细胞是构成细菌、蓝藻和放线 原核细胞是构成细菌 蓝藻和 等原核生物的细胞。 菌等原核生物的细胞。内部结构比较简 单 2、主要特点：拟核 主要特点： 结构模式图

生物

原核细胞结构模式图细胞壁 细胞膜 DNA

鞭毛 纤毛 核糖体

生物

真核细胞1、真核细胞是构成真核生物的细胞， 、真核细胞是构成真核生物的细胞， 内部结构比较复杂 2、真核细胞不仅有明显的细胞核，而且 、真核细胞不仅有明显的细胞核， 细胞核 形成了许多以 许多以膜 还形成了许多以膜为基础的具有特定功 能的结构 结构。 能的结构。 3、除原核生物等外，其他细胞生物都 、除原核生物等外， 是由真核细胞构成的 结构模式图

生物

真核细胞结构模式图

注：植物细胞 还具有 细胞壁

细胞膜

细胞核 细胞

胆管癌是死亡率比较高的一种疾病，它严重危害人们的身体健康，如今，中医药已成为临床治疗胆管癌的常见手段。通过用药，大部分患者的病情能得到控制，病症得到改善，如一些伴有明显消瘦的患者出现体重增加的情况。那么，胆管癌吃中药后体重增加是怎么回事呢？

胆管癌属于消耗性疾病，而患者受各种因素影响，如疼痛、负面情绪、治疗副作用等，往往会伴有食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等胃肠道症状。因此，由于消耗增加，而营养摄入不足，胆管癌患者普遍都有不同程度的体重减轻，更有一些患者因为过度消瘦而出现恶病质、器官衰竭，危及患者生命。因此，患上胆管癌后，患者及其家属往往对体重减轻都做好了心理准备，而当出现体重不减反增的情况时，一些人会抱着乐观的态度，但亦有一些患者及家属会因为这种反常情况而引起担忧，特别是在吃中药的情况下，往往担心会不会是药物副作用。

作为我国传统医学，中医药治疗胆管癌有着悠久的历史，对于胆管癌的治疗也积累了丰富经验。传统中医认为，胆管癌等恶性肿瘤的病因病机与正虚邪实有关，即“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，因此，中医治疗胆管癌时始终不忘扶正。由于脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，气血充盈，正气旺盛，营卫调达，病邪则无懈可击，因而健脾和胃法一直

肝肠内引流术在肝门胆管癌外科治疗

化与运动强度有关,大强度训练后SBP上升明显,

且恢复较快,表明身体机能良好。对此我们不难进行逻辑上的推断,在等负荷的运动情况下,身体机能状态好,BP下降的程度越明显。所以上述实验结果表明,尽管运动后即刻BP在实验前后没有显著性变化,但恢复期SP的下降程度确存在显著性差异,表明耐力训练后武警战士的机能状态有所提高。DBP的变化不明显,也与有关报道一致10。这也提示我们,在运动实践中,SBP作为监控训练的指标有很大的应用价值。

4　参考文献

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5　VangoofR,HespelP,FagardRetal.Effectofendurance

trainingonbloodpressureatrest,duringexerciseanddur2ing24hoursinsedentarymen.AmJCardiol,1889,63:945-949

6　SealsDR,HagerbagJM,HurleyBFetal.Endurancetrain2

inginoldermenandwomen.I.Cardiovascularresponsestoexercise.ApplPhysical,1984,57(4):1024-1029

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原发性肝细胞癌临床路径单

适用对象：第一诊断为原发性肝细胞癌（ICD-10：C22.0）

行规则性肝切除或非规则性肝切除术（ICD-9-CM-3：50.2/50.3）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12-18天 日期 住院第1天 住院第2-5天 住院第3-6天（术前第1天） □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □手术医嘱 □完成住院病历和首次病程记录 □完成术前准备与术前评估 □住院医师完成上级医师查房记录、□开化验单以及检查单 □完成必要的相关科室会诊 术前小结等 主 □上级医师查房 □根据检查检验等，进行术前□完成术前总结（拟行手术方式、手要 □初步确定诊治方案和特殊检查项讨论，确定治疗方案 术关键步骤、术中注意事项等） 诊 目 □向患者及家属交待病情、手术安排疗 及围手术期注意事项 工 □签署手术知情同意书（含标本处作 置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书 长期医嘱： □外科二或三级护理常规 □饮食：根据患者情况而定 □专科基础用药：

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胆机常用的几种胆管

李平川

胆机以其卓越的重放音质，深受发烧友的青睐。市售成品胆机动辄数千元，乃至上万元，进口的洋机器名牌的要十几万甚至几十万，如此高价是多数爱好者无法企及的。其实，只要有一定的电子知识和一定的动手能力，多数烧友自制一台物美价廉的胆机并非难事。胆机较石机看似庞大复杂，但当了解了电子管电路的工作方式后就会发现，胆机电路较之晶体管分立元件电路相对简洁，所用元件也少得多。除输出变压器自制有一定难度外，其他元器件只要选配得当，电路调试有方，一台靓声的胆机放就会诞生在自己的手

中。

精品资料

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这里对市场上常见的一些电子管作一简要介绍。目前市场有些电子管是专门为音频电路而设计的，如KT88、2A3等，还有一些型号的电

癌相关成纤维细胞(Cancer-associated fibroblasts,CAFs)从功能和表型上区别于正常组织中的成纤维细胞。这些细胞合成多种多样的生物因子,促进肿瘤细胞的生长和浸润。由此可见,研究癌相关成纤维细胞作用机制是很重要的。

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癌相关成纤维细胞作用机制的研究进展李羽佳，杨扬综述，赵长海审校(国医科大学，辽宁沈阳 10 0 )中 10 0

摘要：癌相关成纤维细胞 ( acr soie bols,C F )从功能和表型上区别于正常组织中的成纤 C ne—asc t f rbat a di s As维细胞。这些细胞合成多种多样的生物因子，促进肿瘤细胞的生长和浸润。由此可见，研究癌相关成纤维细胞 作用机制是很重要的。

关键词：成纤维细胞；肿瘤；作用机制

中图分类号：Q 3 . 3 7021

文献标志码：A

文章编号：64—0 2 (0 1 0 0 8 0 17 4 4 2 1 )3— 2 3— 3

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