膀胱癌诊断治疗指南最新

膀胱癌诊断治疗指南（一）

二、膀胱癌的流行病学和病因学

（一）流行病学

1．发病率和死亡率 世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。

在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后

[3]，发病率远低于西方国家。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3．8／10万，女性为1．4／10万[1]。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势[4-6]。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍。而对分级相同的膀胱癌，女性的预后比男性差[7]。男性膀胱癌发病率高于女性不能完全解释为吸烟习惯和职业因素，

2011V.2版NCCN膀胱癌指南更新解读

2011年2月9日美国国家综合癌症网络（NCCN）膀胱癌专家组根据膀胱癌临床研究的最新进展对《膀胱癌临床实践指南》V.1.2011版进行了修订，推出NCCN《膀胱癌临床实践指南》V.2.2011版。与V.1.2011版相比，V.2.2011版在讨论部分中将V.1.2011版中的2009年膀胱癌流行病学资料更新成2010年膀胱癌流行病学资料，对部分内容进行了修改，在诊治原则上并没有明确更新内容。

虽然只有25％新发膀胱癌病例属于肌层浸润膀胱尿路上皮癌，但其中部分患者在确诊时已没有手术机会。即使有机会接受全膀胱切除术，仍有50％的患者最终会发生复发转移。因此，全身性化疗在膀胱癌的多学科综合治疗中非常重要。本文仅对《膀胱癌临床实践指南》V.2.2011版（以下简称《指南》）中膀胱尿路上皮癌的全身化疗、新辅助化疗和辅助化疗的治疗原则进行解读，供大家临床应用时参考。

中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 杜春霞 马建辉 万金万

转移性膀胱尿路上皮癌全身化疗

一线化疗方案：推荐含铂方案

2011 V2版《指南》中推荐的一线方案没有变动，含铂方案仍然是主要的推荐方案，包括GC方案（吉西他滨＋顺铂）和MVAC（丝裂霉素＋

维普资讯

临床泌尿外科杂志 20 0 2年 1 0月第 1 第 1 7卷 0期

55 9

技

术

与

方

法

序联灌注预防膀胱癌术后复发王屹

[键词]膀胱肿瘤；行细胞癌；注；发关移灌复[图分类号] R7 7 1中 3.1[献标识码] B文 [章编号] 1 0—4 0 2 0 ) 00 5—1文 0 11 2 ( 0 2 1- 5 90

我院于 19 9 7年 5月~ 2 0 0 1年 1 0月应用噻替哌和丝裂霉素 C顺序联合膀胱灌注预防膀胱癌术后复发 4 9例，果满意，报告如下。效现 1资料与方法

个月内复发。膀胱癌生物学特性差异很大，用应化疗药物作膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的有效方法。目前膀胱灌注化疗多采用单药灌注法，完全有效率为 3% 4 5%,效率约为 6%,胱内 3 0有 6膀灌注卡介苗，效率可提高到 6 .~ 7 .%∞。有 70 1 9 但其副作用多，易受保存期影响，效也与菌株且疗有关。由于膀胱肿瘤细胞天然多药耐药 ( 0 ) 3%及获得性耐药，使单药灌注疗效不佳。研究结果显常示噻替哌和丝裂霉素 C序联灌注能明显提高化疗效果，著降低膀胱癌术后复发率：噻替哌属烷显①化剂中的乙烯亚胺类，子是为 19非常活泼，分 8,能与细胞内 D N

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临床泌尿外科杂志 20 0 2年 1 0月第 1 第 1 7卷 0期

55 9

技

术

与

方

法

序联灌注预防膀胱癌术后复发王屹

[键词]膀胱肿瘤；行细胞癌；注；发关移灌复[图分类号] R7 7 1中 3.1[献标识码] B文 [章编号] 1 0—4 0 2 0 ) 00 5—1文 0 11 2 ( 0 2 1- 5 90

我院于 19 9 7年 5月~ 2 0 0 1年 1 0月应用噻替哌和丝裂霉素 C顺序联合膀胱灌注预防膀胱癌术后复发 4 9例，果满意，报告如下。效现 1资料与方法

个月内复发。膀胱癌生物学特性差异很大，用应化疗药物作膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的有效方法。目前膀胱灌注化疗多采用单药灌注法，完全有效率为 3% 4 5%,效率约为 6%,胱内 3 0有 6膀灌注卡介苗，效率可提高到 6 .~ 7 .%∞。有 70 1 9 但其副作用多，易受保存期影响，效也与菌株且疗有关。由于膀胱肿瘤细胞天然多药耐药 ( 0 ) 3%及获得性耐药，使单药灌注疗效不佳。研究结果显常示噻替哌和丝裂霉素 C序联灌注能明显提高化疗效果，著降低膀胱癌术后复发率：噻替哌属烷显①化剂中的乙烯亚胺类，子是为 19非常活泼，分 8,能与细胞内 D N

膀胱癌诊疗规范（2018年版）

一、概述

膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。

膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。

据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。

2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例

荧光原位杂交联合核基质蛋白22检测在诊断膀胱癌中应用_百度学术庞程 , 邱敏捷 , 吴炳权 - 《解放军医药杂志》 - 2016

四论著四

荧光原位杂交联合核基质蛋白22检测在诊断膀胱癌中应用庞一程,邱敏捷,吴炳权,杨志坚,刘肇华,陈敏坚,徐一乐

[基金项目]一肇庆市科技局项目(2015040307-9)

[作者单位]一526040广东肇庆,肇庆市第一人民医院泌尿

外科(庞程二吴炳权二杨志坚二刘肇华二陈敏坚);511400广州,

广州市番禺区何贤纪念医院泌尿外科(邱敏捷二徐乐)一一[摘要]一目的一探讨荧光原位杂交(FISH)联合核基质蛋白22(NMP22)检测在诊断膀胱癌中应用价值三方法一选取2014年1月 2016年1月因血尿就诊的100例患者作为研究对象,均行FISH二NMP22二尿脱落细胞学检查,以临床病理检查作为 金标准 ,分析各种检查方式诊断膀胱癌的结果三结果一FISH二NMP22和FISH 联合NMP22诊断敏感性高于尿脱落细胞学检查(P <0．05);FISH 联合NMP22和尿脱落细胞学检查的特异性高于NMP22检查(P <0．05);FISH二NMP22二FISH 联合NMP22诊断膀胱癌恶性程度G1二G2二G3级的敏感性均高于尿脱落细

食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视,然而,早期食管癌由于缺乏典型的临床症状,一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步,食管癌的早期诊断、治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果,对已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。

吉林医学 21 02年 1 O月第 3卷第 2 3 9期

6 03 4

综述

早期食管癌诊断与治疗进展姜庆玲，沈双双，张[摘扬，扬吕 (中国人民解放军海军安庆医院肿瘤科，安徽安庆 26 0 ) 403

要]食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视，然而，早期食管癌由于缺乏典型的

临床症状，一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步，管癌的早期诊断、食治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果，已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。对 [关键词]食管癌；早期；诊断；治疗食管癌作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视。据报道，期食管癌手术切除后 5年生存早率达 9%,中晚期患者 5年生存率仅 6 1%…。因此， 0而% 5 开展食管癌的早期诊断早期治疗是目前提高食管癌治疗效果的有效途径。然而，期食管癌由于缺乏典型的临床症状，早绝大多数患者都

肝硬化诊断和治疗指南

肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生） 均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类临床分类临床分类临床分类

1．根据肝脏功能储备情况可分为： ① 代偿性肝硬化 指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ② 失代偿性肝硬化 指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度

2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ① 活动性肝硬化 慢性肝炎的临床表现依然存在，

简介

急性肾损伤是常见并且治疗费用高昂的疾病。其发病率和死亡率都较高。急性肾损伤通常是可以预防的，因此学会如何发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗很重要。在急性肾损伤的初期或者中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。

现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭，急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段（从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段）。急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降。导致尿素和肌酐突然并且持续升高。威胁生命的并发症包括：

高钾血症 ? 肺水肿

? 代谢性酸中毒。

?

急性肾损伤有多常见？

急性肾损伤越来越常见。它每年影响成年患者的比例为 500/1,000,000，其中每年每 1,000,000 人中有 200 名患者需要透析。随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以 80-89 岁人群发病率最高（每年 1,000,000 人中占 950 人）。 急性肾损伤占入院诊断的 1%，7% 以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。

死亡率

患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约是 50%，在重症或者败血症患者中可能达到 75% 以上。尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几

ALI/ARDS诊断和治疗指南

中华医学会重症医学分会以循证医学证据 为基础，采用国际通用的方法达成关于成 人ALI/ARDS诊断和治疗方面的现阶段共识。 推荐等级并不代表特别建议，而只是文献 的支持程度。

概念

ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧 伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内 皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺 间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸 功能不全或衰竭。临床上表现为进行性低 氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为 非均一性的渗出性病变。

流行病学

根据1994年欧美联席会议提出的诊断标准， ALI发病率为每年18/10万，ARDS为每年 (13~23)/10万。2005年的研究显示， ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和 59/10万。提示发病率显著增高。

病死率

目前的病死率仍较高。对1967-1994年国际 上正式发表的临床研究进行荟萃分析， 3264例病人的病死率在50%左右。 我国上海市15家成人ICU2001年3月至2002 年3月病死率也高达68.15%。

病因

直接肺损伤因素:严重肺部感染、胃内容物 吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧 中毒等； 间接肺损伤因素:严重感染、严重的非胸部 创伤、重症