咳嗽的诊断与治疗指南2020

儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)

中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 (2007年12月)

前言 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。

近20年来，欧美国家对成人咳嗽的原因及其诊治进行了多方面系统研究，制定了有关咳嗽的诊治指南，2005年中华医学会呼吸病学分会也制定出我国成人咳嗽的诊断与治疗指南。

循证医学的证据提示：儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同，而不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别，因此儿童咳嗽的诊治不能完全遵循成人指南，而应该有符合儿童特点的慢性咳嗽诊断与治疗指南。对此，美国、欧洲、新加坡、澳大利亚以及日本等国均制定了儿童慢性咳嗽的诊治指南。近年，国内儿科杂志也有这方面的专题讨论、综述以及，临床报道，但总体来讲，正处在起步阶段，尚缺乏针对病因的多中心前瞻性流行病学调查，对于慢性咳嗽的诊断与治疗也缺乏统一的标准，因此有必要制定符合我国国情的儿童慢性咳嗽诊治指南。

本指南的制定主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》，同时也尽可能结合国内有关临

简介

急性肾损伤是常见并且治疗费用高昂的疾病。其发病率和死亡率都较高。急性肾损伤通常是可以预防的，因此学会如何发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗很重要。在急性肾损伤的初期或者中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。

现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭，急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段（从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段）。急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降。导致尿素和肌酐突然并且持续升高。威胁生命的并发症包括：

高钾血症 ? 肺水肿

? 代谢性酸中毒。

?

急性肾损伤有多常见？

急性肾损伤越来越常见。它每年影响成年患者的比例为 500/1,000,000，其中每年每 1,000,000 人中有 200 名患者需要透析。随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以 80-89 岁人群发病率最高（每年 1,000,000 人中占 950 人）。 急性肾损伤占入院诊断的 1%，7% 以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。

死亡率

患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约是 50%，在重症或者败血症患者中可能达到 75% 以上。尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几

肝硬化诊断和治疗指南

肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生） 均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类临床分类临床分类临床分类

1．根据肝脏功能储备情况可分为： ① 代偿性肝硬化 指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ② 失代偿性肝硬化 指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度

2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ① 活动性肝硬化 慢性肝炎的临床表现依然存在，

膀胱癌诊断治疗指南（一）

二、膀胱癌的流行病学和病因学

（一）流行病学

1．发病率和死亡率 世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。

在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后

[3]，发病率远低于西方国家。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3．8／10万，女性为1．4／10万[1]。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势[4-6]。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍。而对分级相同的膀胱癌，女性的预后比男性差[7]。男性膀胱癌发病率高于女性不能完全解释为吸烟习惯和职业因素，

咳嗽就是炎症的刺激，所有医家想到的都是消炎药，而大量地喝温开水，就是最价廉物美的消炎药，而且不会对身体造成新的伤害。 所以家长发现孩子咳嗽了，仍然要先摸孩子的小手、小脚，如果手脚是冷的，舌苔是白的，就用两片生姜、半勺红糖、3～4瓣大蒜一起煮水给孩子喝，一天喝2～3次，喝到孩子手脚开始发热时，就半小时给孩子喝一杯温开水，如果孩子喝水多了感到肚子发胀，就让孩子吃几口咸的小菜，孩子肚子胀的现象马上就能缓解，继续让孩子喝水，家长很快就可以看到，随着孩子排尿的次数增多，咳嗽的次数减少了。晚上家长仍要给孩子用温水泡脚，泡到微微出汗，让孩子多睡觉，尽快恢复体力。

第二天同样是摸孩子的小手、小脚，如果手脚仍冷，继续按上述方法处理。如果孩子手脚已经温热，就只喝1～2次的生姜红糖水巩固一下，保证孩子多喝温开水，饮食要清淡，多给孩子吃肉汤、鸡汤，不吃鱼、虾、山药、辣椒，慢慢地孩子就不咳嗽了。或者家长在晚上孩子睡觉前做麻油姜末炒鸡蛋给孩子吃，方法是这样的：将一小勺麻油放入炒锅内，油热后放入姜末，稍在油中过一下，随即倒入一个鸡蛋炒匀，在孩子临睡前趁热喂孩子吃下，注意不要烫着孩子了，坚持吃上几天，孩子因受凉引起的咳嗽都能明显好转。

如果孩子咳嗽时手脚不发凉，但面色

经方治疗慢性咳嗽的思路与方法 本文关键词：咳嗽，思路，治疗慢性，方法

经方治疗慢性咳嗽的思路与方法 本文简介：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传

经方治疗慢性咳嗽的思路与方法 本文内容：

　　摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂， 极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类， 并在此基础上制定了指南， 一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验， 传统中医重视辨证论治， 其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端。经方在慢性咳嗽中广泛运用， 其治疗重点在于方证对应。该文通过从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法， 并附医案3则， 以供同道指正。

　　关键词：慢性咳嗽； 经方； 思路； 方法。

　　慢性咳嗽是指病程≥

经方治疗慢性咳嗽的思路与方法 本文关键词：咳嗽，思路，治疗慢性，方法

经方治疗慢性咳嗽的思路与方法 本文简介：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传

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　　摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂， 极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类， 并在此基础上制定了指南， 一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验， 传统中医重视辨证论治， 其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端。经方在慢性咳嗽中广泛运用， 其治疗重点在于方证对应。该文通过从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法， 并附医案3则， 以供同道指正。

　　关键词：慢性咳嗽； 经方； 思路； 方法。

　　慢性咳嗽是指病程≥

ESC 2005慢性心力衰竭的

诊断与治疗指南

前言

第一章 慢性心衰的诊断 第一节 绪论 方法学

第二节 流行病学

第三节 描述心衰的术语 （一）急性与慢性心衰

（二）收缩性与舒张性心衰 （三）心衰的其它描述性术语 （四）慢性心衰的定义 第四节 欧洲心衰的病因

识别潜在的可逆转诱因的重要性

第五节 与诊断相关的心衰症状的病理生理表现 第六节 临床实践中诊断心衰的可能方法 （一）症状和体征在心衰诊断中的作用 （二）症状和心衰的严重程度 （三）心电图

（四）胸部X线检查

（五）血液学和生化检查 （六）利钠肽

（七）超声心动图

（八）其它可考虑的非侵入性检查 （九）肺功能检查 （十）运动试验

（十一）侵入性检查

（十二）除利钠肽外评价神经内分泌的检查

（十三）动态心电图（Holter）和长时间ECG记录（LTER） （十四）临床实践中心衰诊断的必备条件 （十五）预后

第二章 心衰的治疗 第一节 绪论

第二节 心衰的治疗目的 第三节 心衰的预防

第四节 慢性心衰的处理 第五节 非药物治疗

（一）一般建议和措施

（二）休息、锻炼和锻炼训练 第六节 药物治疗

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犬瘟热的诊断与治疗

关于犬瘟热的诊断与治疗的探讨

学生姓名：何惠楣 学号：200840307318 班级：08级宠物医疗

指导老师：向建洲

摘要： 犬瘟热是由犬瘟热病毒（CDV）引起的一种传染性极强的病毒性传染病。犬瘟热是对犬只威胁较大的传染病之一，发病率和死亡率都很高。临床上表现为双相体温升高、呼吸道和消化道炎症，后期发生非化脓性脑炎，以神经症状为主，部分患犬见鼻部和脚垫高度角化。治疗过程中，对患犬要实施隔离，并利用犬瘟热单克隆抗体、干扰素等抗病毒、增强机体抵抗力的药物，并配合应用抗菌药物对症治疗。对健康犬只要做好预防措施，定期注射疫苗。

关键词：犬瘟热、犬瘟热单克隆抗体、临床症状、诊断、治疗方案、预防

前言

犬瘟热是由犬瘟热病毒（CDV）引起的一种传染性极强、发病率和死亡率极高的病毒性传染病。这个病一年四季都可发生，尤在冬春季多发。我在参加生产实习期间，正好处于犬瘟热的高发时期。在动物医院参加实习的一个多月的时间内，我看到了许多犬只患上犬瘟热的病例，并且通过观察和学习，我对犬瘟热的诊断与治疗有了一定的了解和认识。下面我将在动物医院实习期间接触过的犬瘟热病例的诊断和治疗过程与大家共同探讨犬瘟热的诊治方法。

一、 犬瘟热的概述

犬瘟热（canin

休克的诊断和治疗 休克的诊断和治疗

休克 定义: 休克是人体受到各种有害因素侵袭后， 出现心排量不足,有效循环血量明显减少或 周围血流分布异常引起周围组织器官的灌 注不足，氧输送不能满足组织代谢需要,导 致组织缺氧,代谢障碍和细胞受损的临床综 合征。

休克 历史与发展: 休克作为一种综合征的命名来描述循 环功能衰竭的发生发展过程,应用于临床已经有远 久的历史,从1773年法国医生LaDran-SHOCK对 枪伤的结果认识到一战的士兵在战场上出现以创 伤和失血为主要原因及表现的征候群,到二战的 Moore等人的”沼泽和溪流”学说,为休克理论奠 定了基础,以致从微循环水平认识休克(朝鲜战争和 越南战争发现的创伤性肾衰和休克肺)以及发展到 今天的从休克与多器官功能不全综合征的相互关 系及从分子水平去探讨休克的机理和治疗的可能 方法,人们对休克的认识走过了一个漫长的过程.

休克的病理生理一. 有效循环血容量不足 1、心脏排血功能障碍 2、血容量不足 3、血管床容积增加 二. 周围循环阻力改变

休克的病理生理三. 微循环变化: 1. 早期---微动脉、微静脉收缩，血管自律运 动增强； 2. 失代偿期---血管自律运动消失，对儿茶酚 胺反应下降，血流淤滞，渗