护理质量管理考核标准

一、普通病区管理质量评价表

病区 时间： 标准 检查 项目 分值 方法 护士 管理 10 查排 班 抽查护士 20 现场 检查 抽查 患者 2人 现场 检查 基本要求 1. 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位。 2．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。 3．有紧急状态下护士调配预案。 4．护士仪表、行为符合要求。 5. 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉。 6. 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活。 7 各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓。 1. 各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放 置有序，保持整洁，有标识，五常法落实到位。 评分标准 脱岗扣5分，一项不合要求扣2分。 一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分。 病区 环境 管理 2. 信号灯齐全，功能良好，患者知晓使用方法。 3. 推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、 一项不符合要求 规范。 4. 病区安静，无

附件三、医学影像（超声）质量管理考核标准（100分）

考核项目 1、科室质量管理 考核标准 1、科室有质量与安全管理小组； 2、质量与安全管理小组有质控方案及质控计划； 3、按质控计划开展质控检查工作。 1、如实记录差错事故与整改记录，并每月总结一次； 严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。 1、有《紧急危重意外抢救预案》（含药物过敏、突发病情等意外），有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程； 2、科室有必要的紧急意外抢救药品器材，抢救设备齐备并处于应急状态，抢救药品齐备处于有效期，基数固定，有交接、有记录。 1、有专人负责对设备进行定期校正及维护； 2、每月对仪器设备进行一次检查调试，做好完整的保养及维护并记录于《保养维护记录》中。 1、科室建立危急值报告和登记制度； 分值 考核方法 1、无医疗质量管理小组扣3分； 2、无质控方案扣4分； 3、无质控工作计划扣3分； 4、质控计划未落实扣2分。 1、差错事故漏记一次扣1分，每月未总结未记录扣3分； 2、无《差错记录》本扣3分。 扣分及原因 得分 12 2、医疗安全管理 3、依法执业管理 4、紧急意外管理 3 5 检查科室排班表，无执业资格单独值班一例扣1分。

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质量管理与责任考核办法(试行)

第一章 总 则

第一条 为落实质量管理责任， 提高质量管理水平，切实防止重大质量事故的发生，杜绝或减少一般质量事故，根据《公路工程质量管理办法》(中华人民共和国交通部令2000年第6号)、《浙江省交通工程建设集团施工质量管理实施办法》（浙交工[2005]36号）、《浙江省交通工程建设集团综合绩效考核办法》和《浙江省交通工程建设集团质量管理检查与责任考核办法(试行)的通知》（[2008]16号文）的规定，结合本公司实际，制定本考核办法。

第二条 公司《绩效工资实施细则》、《中层管理人员绩效考核奖管理办法》中，工程质量管理责任部分按本办法进行考核，考核得分按其所占比例，记入其中。

第三条 本办法适用于公司各项目经理部。

第二章 工程质量管理责任

第四条 公司工程质量管理责任

1、认真贯彻落实国家和上级部门有关工程质量管理的法律、法规、标准和规定；贯彻落实集团有关工程质量管理的规章制度。

2、公司每年初与各项目部签订《工程项目质量管理目标责任书》，明确各签约部门当年质量责任目标，责任书由公司主要领导与各项目部负责人签订；责任书签字人如有变动，接任人为自然签

1

字人。

3、建立、健全公司工程质

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XXXXX医院

医疗质量管理考核标准

二0一五年九月

编辑doc

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目录

一、医疗医技质量管理考核标准

第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准

第二部分手术科室医疗质量管理考核标准

第三部分急诊科医疗质量管理考核标准

第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准

第五部分门诊质量管理考核标准

第六部分重症医学科质量管理考核标准

第七部分血液透析室质量管理考核标准

第八部分检验科医疗质量管理考核标准

第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准

第十一部分介入治疗质量管理考核标准

编辑doc

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第十二部分输血质量管理考核标准

第十三部分医疗安全与持续改进考核标准

二、护理质量管理考核标准

第一部分护理管理考核标准

第二部分护理安全质量考核标准

第三部分病房管理考核标准

第四部分优质护理服务考核标准

第五部分责任制整体护理考核标准

第六部分护理文书考核标准

第七部分护理健康教育管理考核标准

第八部分消毒隔离考核标准

第九部分危重症患者护理考核标准

第十部分急救护理考核标准

编辑doc

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第十一部分便民服务队考核标准

第十二部分服务中心考核标准

第十三部分供应室考核标准

第十四部分摆药中心考核标准

第十五部分急诊科护理考核标准

第十六部分手术室护理考核标准

第十七部分重症医

护理安全管理质量考核标准（2015.03修订）

科室： 得分：

项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴高危病人无评估记录 1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。 ⑵预防压疮护理措施未落实 扣分 1 1 实得 分 6 ⑶预防坠床、跌倒护理措施未落实，1 无使用警示标识 ⑷昏迷病人使用热水袋不规范 ⑸发生压疮、坠床或烫伤 ⑴提问护士输血操作流程回答不完整 ⑵查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对 ⑶使用后空血袋未按要求保存 ⑴护士回答查对制度内容不完整 ⑵给药单（包括口服药、注射、输液单）无核对签字1处 ⑶医嘱班班核对未执行1处 ⑷护士签字潦草1处 ⑸护士长未参与核对医嘱1次 ⑴ 特殊病人无床边交接班 2 6 2 3 1 1 1 2 1 1 6 2 2 1 2 3 2 3 2 2 1 3、给药、治疗严格执行查对制度，无25% 护理缺陷 病人安全管理2、输血严格按规定程序执行

2012年4月3日 星期二 3:31PM 新竹论坛 新竹视聊 实用网址大全

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当前位置：网站首页 >> 医院质量 >> 医院护理质量管理规范 双击自动滚屏 医院护理质量管理规范 发表日期：2010年7月10日 已经有12007位读者读过此文 一、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程 1 考核内容、要点、办法、督检项目 1.1考核内容 ①健全的护理工作制度，岗位职责； ②建立疾病护理常规，护理技术操作规程，技术操作合格率≥95%； ③建立护理工作应急预案； ④建立各类人员岗位技术能力要求并落实。 1.2考核要点 ①护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实； ②制度各级护理人员技术能力要求、有定期考核，培训； ③有护士技术档案； ④有紧急状态下对护理人员的调配方案和重点环节管理办法。 1.3考核办法 ①查阅护理部、护理单元资料文件； ②实地考核临床护士对各类应急情况处理及掌握情况； ③查相关规章制度动态管理，持续改进情况。 2

科室护理质量管理方案

一、目标及分工

阈值 项目 二级指标 一级护理 分级 护理 二、三级护理 基础护理 健康教育 优质护理 满意度 护理技能 危重护理 风险评估与防范 护理质量 治疗护理 治疗给药 给药护理 输血治疗 抢救药品合格率 抢救药抢救物品合格率 品器械 仪器设备合格率 基础管理 基础管理 文书书写质量 无菌物品合格率 消毒隔离 身份识别 危急值报告 安全目标 药品管理 压疮风险评估 高危跌倒预防 手卫生 合格 分 合格 率％ 责任人 周查 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 月查 第一周 第二周 第三周 第四周 季查 ★ 备注 90 90 80 90 90 90 90 85 85 90 90 90 90 90 90 90 90 95 90 90 90 90 90 90 100 100 100 90 100 100 90 100 100 100 0 100 80

科室护理质量管理方案

一、目标及分工

阈值 项目 二级指标 一级护理 分级 护理 二、三级护理 基础护理 健康教育 优质护理 满意度 护理技能 危重护理 风险评估与防范 护理质量 治疗护理 治疗给药 给药护理 输血治疗 抢救药品合格率 抢救药抢救物品合格率 品器械 仪器设备合格率 基础管理 基础管理 文书书写质量 无菌物品合格率 消毒隔离 身份识别 危急值报告 安全目标 药品管理 压疮风险评估 高危跌倒预防 手卫生 合格 分 合格 率％ 责任人 周查 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 月查 第一周 第二周 第三周 第四周 季查 ★ 备注 90 90 80 90 90 90 90 85 85 90 90 90 90 90 90 90 90 95 90 90 90 90 90 90 100 100 100 90 100 100 90 100 100 100 0 100 80

一、护理安全管理质量考核标准

项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴高危病人无评估记录 1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。 ⑵预防压疮护理措施无落实 ⑶预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用警示标识 ⑷昏迷病人使用热水袋不规范 ⑸发生压疮、坠床或烫伤 ⑴提问护士输血操作流程回答不完整 ⑵查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对 ⑶使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库 ⑴护士回答查对制度内容不完整 ⑵给药单（包括口服药、注射治疗单）无核对签字1处 ⑶医嘱班班核对未执行1处 ⑷护士签字潦草1处 ⑸护士长未参与核对医嘱1次 ⑴危重大手术后病人无床边交接班 ⑴特殊治疗无交班 提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、⑶当班护士不了解上一班病人病引流量、出入量掌握情况情，皮肤及治疗情况 ⑷无交班记录本 及交接班制度的内容。 ⑸护士不了解交接班制度内容 1、病房安全紧急预案，健全可行 2、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传 查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握 查看病区安全

护理安全管理质量考核标准（2015.03修订）

科室： 得分：

项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴高危病人无评估记录 1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。 ⑵预防压疮护理措施未落实 扣分 1 1 实得 分 6 ⑶预防坠床、跌倒护理措施未落实，1 无使用警示标识 ⑷昏迷病人使用热水袋不规范 ⑸发生压疮、坠床或烫伤 ⑴提问护士输血操作流程回答不完整 ⑵查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对 ⑶使用后空血袋未按要求保存 ⑴护士回答查对制度内容不完整 ⑵给药单（包括口服药、注射、输液单）无核对签字1处 ⑶医嘱班班核对未执行1处 ⑷护士签字潦草1处 ⑸护士长未参与核对医嘱1次 ⑴ 特殊病人无床边交接班 2 6 2 3 1 1 1 2 1 1 6 2 2 1 2 3 2 3 2 2 1 3、给药、治疗严格执行查对制度，无25% 护理缺陷 病人安全管理2、输血严格按规定程序执行