医疗质量控制内容

备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》

第一节 基础及环节医疗质量（公共部分）

一、医疗质量管理与持续改进

1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进，手术科室需要定期分析手术质量，有记录。（组织体系中需注明医疗小组责任）------------4.1.1.3

2、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施--------4.2.1.2

3、完善的医疗质量管理制度-------13项目核心制度（其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗）-------4.2.2.1；4.2.2.2 4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。----4.2.2.3 5、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生）---------预案、培训、八大防范措施，不良事件报告、处理；（加分项）-------4.2.4.3（针对科室）

6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理（未完成者建议绑定职能

卫办医政函〔2011〕54号

卫生部办公厅关于印发

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（2011年版）》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉 电 话：010-68792205、68792097

二〇一一年一月十四日

（信息公开形式：主动公开）

三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（2011年版）

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operat

医疗质量控制中心管理办法

（试行）

第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）的管理，促进质控中心的建设和发展，根据《医 疗机构管理条例》，制定本办法。

第二条 本办法所称质控中心是指全市各级卫生行政部门指定的对各级医疗机构相关专业医疗质量进行管理与控制的机构。

第三条 市级卫生行政部门负责制定质控中心管理办法，并负责全市质控中心的规划、设置、考核和管理。

第四条 市级卫生行政部门根据医疗机构不同专业医疗质量管理与控制需要设立相应的市级质控中心，原则上同一专业只设定一个市级质控中心。

第五条 符合下列条件的医疗机构可以向市级卫生行政部门申请承担市级质控中心的工作：

（一）三级甲等综合医院或有条件的专科医院；

（二）提出申请的专业综合实力较强，在市内具有明显优势，原则上应是省级重点专科，学科带头人在所属专业领域内有较高学术地位和威望；

（三）有完善的诊疗技术规范和质控计划、标准及程序； （四）具备开展工作所需的办公场所、设备、经费和必要的

1

专(兼)职人员，有条件承担全市医疗质量管理与控制工作任务。

第六条 医疗机构申请成为市级质控中心时应向市级卫生行政部门提交下列材料：

（一）《医疗机构执业许可证》正副本

实验室质量控制的部分内容与方法

质量控制是为了通过监视质量形成过程，消除质量环节上所有阶段引起

不合格或不满意效果的因素。以达到质量要求，获取经济效益，而采用的

各种质量作业技术和活动。

实验室是专门从事检验测试工作的实体。实验室工作的最终成果是检测

报告。所以必须有一个质量行程过程。为了确保检测数据的准确可靠，以

保正检测报告的质量，就必须明确他的质量行程过程和过程的各个阶段可

能影响检测报告质量的各项因素。从而对这些因素采取相应的措施加以管

理和控制，以使其过程处于受控状态。

为了做好检测报告的质量控制我们因该从几方面进行保证。

1、实验室硬件设施、包括场地、使用材料、建筑要求等要按相关实

验室标准执行。

2、实验室内部技术质量控制：也就是检验人员的检验技术控制,具

体方法有：（1）标准物质（样品）盲样检测：由检测人员对标准物质（样

品）盲样检测，将检测结果与标准值比较，以验证检测测量能力。

（2）样品复测：某一样品的检测完成后，再用相同的方法对该样品

的相同参数进行复测，将两次的检测结果进行对比，以验证检测结果的可

靠性。

(3)人员比对：由不同的检测人员对某一样品进行相同方法的检测，

将两次的检测结果进行对比，以验证检测结果的可靠性。

(4)样品不同特性的相关性检验：同一样

质量控制要点 一、钢筋工程:

1、 钢筋规格、数量、间距、锚固长度、搭接长度、保护层等 2、 柱钢筋定位、焊搭接位置要错开和加密箍位置。

3、 主次梁交集中重位置密箍、吊筋设置、悬挑梁与封口梁钢筋摆放顺序、梁面底筋搭接位

置、边支座、中支座筋、二排支座筋的长度。

4、 对于板的位置，短跨、长跨摆放顺序、有墙无梁处板附加筋、洞口加强筋、反水钢筋、

浇捣楼板时对板钢筋保护层扰动，要跟踪恢复。 二、模板工程：

1、柱模的垂直度、面尺寸大小、柱底是否严密、柱头与梁底板缝隙、注意夹渣。 2、梁的面尺寸、直线度、梁跨度大起拱度、梁平整度、梁边模拼缝严密度 3、板整体平整度，板面拼缝，预留洞口、凹池与阳台板标高。 4 捣硆时跟踪拆吊模，封堵洞口漏浆，跟踪楼板支顶稳固等情况。 三．混凝土工程：

1、硂洗捣前的硂标号，数量，清洁好所洗捣施工面。

2.、先捣梁后捣板面，振动棒做到“快扞慢扒”注意漏振，注意硂凝结时间，施工缝设置，施工时减少对模板，钢筋的振动。

3. 硂成型后保护和保养，硂缺陷的处理，注意下一道工序进入时间过早对硂的破坏。 四．外架工程质量控制要点：

1、外架地基硬底化，设置排水沟。

2.、横杆，立杆的间距，扫地杆的设置，剪力杆搭接长度。 3.、外架

采购质量管理制度

1、目的

对采购过程进行控制，确保所采购的产品符合规定的要求。 2、范围

适用于企业所需原材料、零部件、包装材料等的采购。 3、职责

a．采购部负责物资按时按量按质采购；

b．技术部负责编制相关原材料技术指标，负责物资技术要求； c．品管部负责编制《原材料检验制度》，负责物资质量要求； d．品管部负责物资进厂检验及定期复查。 4、程序要求

a．采购部保证采购的适时、适量、适价和采购物资的质量；

b．采购部组织有关部门进行 对供货方的评定与选择，经评定合格的供方为合格供货方，应作为主要供货来源，并列入《合格供货方名单》，建立供货方档案以及记录供货方的质量。

c．对合格 供货方的控制方式和程度，根据产品类别和供货方的产品对本企业成品质量的影响程度，其控制的方式和控制程度不同，有的可以严格， 有的只用一般的检验与试验或对其产品进行外观查验等基本方式控制。

d．企业使用的采购计划应标明物资名称、类别、型号、规格和时间，注明技术标准和质量要求等。

e．采购物资到厂后，按《检验管理制度》进行检验，合格后方可办理入库手续和投入使用，对经检验为不合格的产品，按《不合格品的控制》处理。

f．当采购物资出现质量问题时，采

第一章 焊接质量控制

教学目标：

一、 二、 三、 了解焊前和焊接过程中的常规质量控制项目及其要求；

熟悉并掌握各种焊接方法中的焊缝外观质量检验项目及相关标准； 了解致密性试验方法的种类和适用条件。

一、任务导入：

随着现代焊接技术的迅猛发展、焊接生产水平的不断提高和国际焊接制品贸易的日益扩大，为了保证焊接产品的质量，有效地利用资源，保护用户的利益，焊接产品的质量管理逐步走上了规范化、标准化的道路。1987年3月，国际标准化组织(ISO)正式发布了ISO9000～9004关于质量管理和质量保证的标准系列。1994年和2000年，国际标准化组织两次修订ISO9000族标准，使之更为简化、重点更加突出，更加科学、普适，并将质量保证体系提高到质量管理体系的水平。我国相应于2000年发布了等效采用该国际标准系列的GB/T19000：2000《质量管理体系》标准系列。

众所周知，焊接结构(件)在现代科学技术和生产中得到了广泛应用。随着锅炉、压力容器、化工机械、海洋构造物、航空钪天器和原子能工程等向髙参数及大型化-方向发展，工作条件日益苛刻、复杂。显然，这些焊椟结构(件)必须是髙质量的，否则，运行中出现事故必将^成惨重的损失。诚然，迅速发展的现代焊

第一章 焊接质量控制

教学目标：

一、 二、 三、 了解焊前和焊接过程中的常规质量控制项目及其要求；

熟悉并掌握各种焊接方法中的焊缝外观质量检验项目及相关标准； 了解致密性试验方法的种类和适用条件。

一、任务导入：

随着现代焊接技术的迅猛发展、焊接生产水平的不断提高和国际焊接制品贸易的日益扩大，为了保证焊接产品的质量，有效地利用资源，保护用户的利益，焊接产品的质量管理逐步走上了规范化、标准化的道路。1987年3月，国际标准化组织(ISO)正式发布了ISO9000～9004关于质量管理和质量保证的标准系列。1994年和2000年，国际标准化组织两次修订ISO9000族标准，使之更为简化、重点更加突出，更加科学、普适，并将质量保证体系提高到质量管理体系的水平。我国相应于2000年发布了等效采用该国际标准系列的GB/T19000：2000《质量管理体系》标准系列。

众所周知，焊接结构(件)在现代科学技术和生产中得到了广泛应用。随着锅炉、压力容器、化工机械、海洋构造物、航空钪天器和原子能工程等向髙参数及大型化-方向发展，工作条件日益苛刻、复杂。显然，这些焊椟结构(件)必须是髙质量的，否则，运行中出现事故必将^成惨重的损失。诚然，迅速发展的现代焊

目 录

引言 ...................................................................... 1 一、不合格品率p控制图及其相关理论 ........................................ 1

（一）不合格品率p控制图的相关概念 .................................... 1 （二） 不合格品率p控制图应用的意义 ................................... 1 （三）不合格品率p控制图的相关理论 .................................... 2 二、不合格品率P控制图的做法 .............................................. 2

（一）不合格品率P控制图的做法 ........................................ 2 （二）影响不合格品率p控制图的因素 .................................... 3 三、山西惠丰机电有限公司应用不合格品率p控制图的现状 .........

附表1：

十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2014） 总分：150分

序考核分考核要点 号 项目 值 核心1、随机抽查临床各级医师对卫生管理法制度51 律法规及医疗质量和医疗安全核心制度知晓分 掌握情况； 情况 1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底； 2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊首诊10前完成必要的处置； 2 负责分 3、危急病人先抢救再办有关手续； 制度 4、首诊病例转诊符合程序规定和制度； 5、严格落实专病专治制度，非本科室病种的，首诊医生应及时请专科医师会诊，必要时收治专科住院。 考核方法 1、抽查至少2名医师对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣1分。 1、未按首诊负责制执行，推诿病人，一旦投诉经查证属实扣罚当事人5分；情节严重的，扣罚当事人当月奖金；导致严重后果的，根据后果程度，另行处理。 2、随机抽查1日门诊登记，门诊日志登记不全，每例扣0.5分；未登记，每例扣1分。 3、抽查门急诊首诊病历3份，不合格病历每例扣2分。 4、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每例