腰痛病因

拔火罐操作

拔火罐操作流程：

“考官好，我选择的是腰背痛的病例，病历已经双人核对，以肾腧穴为例进行拔火罐操作。” 核对：

“患者，李四，女，已婚，35岁，腰部有劳伤史，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移，舌质紫暗，脉涩。采用拔火罐治疗，部位为肾俞，时间约20分钟。” 评估、告知： N：“您好，我是你的责任护士XX，请问您叫什么名字呢？” P：“李四。”

核对治疗单和床头卡，手腕带。 N：“李阿姨，您好，请问您这两天腰部是不是疼痛得比较厉害呢？” P：“是的。” N：“好的，请您把身子侧过去，我给您检查一下腰部，好吗？” P：好的。

护士按压疼痛部位，评估局部肌肉柔软度及皮肤情况。 N：“李阿姨，你除了腰痛，还有哪里不舒服吗？” P：“都没有。” N：“李阿姨麻烦您把手伸出来，我把一下脉象。 N：“把舌头伸出来，我看一下舌脉。” ”

护士观察舌象脉象，舌质紫暗，脉涩。 N：“可以了，李阿姨，医生根据你的病情，给予你拔火罐治疗，请问你曾经拔过火罐吗？” P：“没有。”

N:“拔火罐就是以罐为工具，利用热力排除罐内空气，形成负压，使罐吸附在相应穴位皮肤上，造成局部皮肤充血、淤血，产生刺激以调节脏腑功能，达到治疗疾病等功效的一种治疗方法。听了我的

台儿庄区中医院

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径住院表单

适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） □询问病史、体格检查 □下医嘱开出各项检查单 □完成入院记录初步诊断 □初步拟定诊疗方案 □密切观察基础疾病，必要时请专科会诊 长期医嘱 □专科护理常规 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期 □辩证分型 □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □其他治疗方法 临时医嘱 □血、尿、便常规 □腰椎X线片、CT/MRI □生化检查 □心电图 □胸部X线片 □对症治疗 年 月 日 （第2天） □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，知道治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 长期医嘱 □专

JOA腰痛疾患疗效评定

指 标

评分（29分满分）

1．自觉症状（9分） ⑴ 腰痛： ① 完全无腰痛 ② 有时轻微腰痛

③ 经常腰痛或者有时很严重 ④ 经常有非常剧烈的腰痛 ⑵ 下肢痛及麻木

① 只是下肢痛，没有麻木感 ② 有时有轻微的下肢痛，有麻木感

③ 经常下肢痛，有麻木感，或有时有较重的下肢痛、麻木 ④ 经常有剧烈的下肢痛、麻木 ⑶ 步行能力： ① 完全正常的步行

② 行走500以上会出现疼痛、麻木、乏力

③ 行走500以内会出现疼痛、麻木、乏力、不能走 ④ 行走100以上会出现疼痛、麻木、乏力、不能走 2．体征（6分）

⑴ SLR（包含hamstring tightiness） ① 正常 ② 30°~ 70° ③ ＜30° ⑵ 感觉 ① 正常

② 有轻度的感觉障碍（指患者自身意识不到的程度）

③ 有明显的感觉障碍（指感觉完全消失或接近于此），且患者自身也能清楚的意识到 ⑶ 肌力 ① 正常

② 轻度肌力减弱（4肌） ③ 明显肌力减弱（3级以下） 3．日常生活动作（14分）

非常困难

轻度困难

⑴ 睡觉翻身 0 1 ⑵ 起立动作 0 1 ⑶ 洗脸动作

0 1 ⑷ 前伸姿势和持续站立 0 1 ⑸ 长时间坐（1小时）

0

1

1临床资料患者,朱某,女,50岁。2008年3月7日以“左肩部疼痛、活动障碍3月,腰部两侧酸痛2周”诊治。既往无其他特殊病史。查体：肩部后侧压痛,内旋60°,上举70°,内收20°,外展70°。腰部两侧气海俞、大肠俞压迫疼痛,腰检正侧位片示：无异常。双肾、输尿管B超示：无异常。

《按摩与导引》 20 0 9年 1月第 2 5卷第 1总 19期 )期( 6C iee Maiuao& Q o g t rp . n 2 0 V 12 N . h s n n ltn p i iG n h ayJ 0 9, o.5, o 1 e a

电针肩周炎治愈腰痛 1例董利强

河南省内典县中医院针灸科

(5 3 0 46 0 )

关键词

肩周炎

腰痛电针治疗案例

1临床资料

治疗 1 5次，疼痛消失，功能改善。内旋 8￣上举 8￣ 0, 0, 外展 9￣内收 4 o 0。 0。同时腰部酸痛亦无反复而愈。讨论

患者，某，,O岁。0 8年 3月 7日以“ 朱女 5 20左肩部疼痛、活动障碍 3月，部两侧酸痛 2周”治。腰诊既往无其他特殊病史。查体：肩部后侧压痛，内旋 6。 0,

该病例电针治疗肩关节周同炎而引发原腰痛症状完全缓解，笔者文献资料及临床未曾遇见。根据患

上举 7￣内

JOA腰痛疾患疗效评定

指 标

评分（29分满分）

1．自觉症状（9分） ⑴ 腰痛： ① 完全无腰痛 ② 有时轻微腰痛

③ 经常腰痛或者有时很严重 ④ 经常有非常剧烈的腰痛 ⑵ 下肢痛及麻木

① 只是下肢痛，没有麻木感 ② 有时有轻微的下肢痛，有麻木感

③ 经常下肢痛，有麻木感，或有时有较重的下肢痛、麻木 ④ 经常有剧烈的下肢痛、麻木 ⑶ 步行能力： ① 完全正常的步行

② 行走500以上会出现疼痛、麻木、乏力

③ 行走500以内会出现疼痛、麻木、乏力、不能走 ④ 行走100以上会出现疼痛、麻木、乏力、不能走 2．体征（6分）

⑴ SLR（包含hamstring tightiness） ① 正常 ② 30°~ 70° ③ ＜30° ⑵ 感觉 ① 正常

② 有轻度的感觉障碍（指患者自身意识不到的程度）

③ 有明显的感觉障碍（指感觉完全消失或接近于此），且患者自身也能清楚的意识到 ⑶ 肌力 ① 正常

② 轻度肌力减弱（4肌） ③ 明显肌力减弱（3级以下） 3．日常生活动作（14分）

非常困难

轻度困难

⑴ 睡觉翻身 0 1 ⑵ 起立动作 0 1 ⑶ 洗脸动作

0 1 ⑷ 前伸姿势和持续站立 0 1 ⑸ 长时间坐（1小时）

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下腰痛是多发病,近来椎间盘源性下腰痛成为学术热点,相应的治疗也取得了长足的进步,但各有利弊,现就其治疗方法进行综述。

Mo i nTet dDa ra g

现代诊断与治疗

2 0 Ma 0 2 09 r () 2

椎间盘源性下腰痛治疗进展沈 洁综述，白跃宏审校(上海交通大学附属第六人民医院康复医学科，上海 203) 023

P o rs n Tra me fDic g n c L w c i r ge si e t mto s o e i o Ba k PanS E i( eate t fR h b i t n Mein, eSx e l’ o i l h n h i i,f l t H N J D p r n ea it i d i t i h P o e SH s t S ag a t A i e t e m o la o ce h t p pao f Cy f a d o iS ag a io n n e i,h n h i 0 2 3 C ia h n h i at g U i r t S a g a 0 3, hn ) J o v sy 2Ab ta tL w a k p i saf q e t n o trd dsa

第四节 生理病因病理特点小儿自出生到成人，始终处于不断的生长 发育过程中，年龄越小生长发育越快。小儿无 论是在形体、生理方面，还是在病因、病理及 其他方面，都与成人有着显著的不同，因此， 不能简单地将小儿看成是成人的缩影。

有关小儿的生理、病因、病理特点，历 代医家论述颇多，归纳起来有：生理方面主 要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃， 发育迅速。病理方面主要表现为发病容易， 传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病因方面 主要表现为外感、食伤、先天因素居多。掌 握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治， 有着重要的意义。

生理特点一、脏腑娇嫩、形气未充 脏腑娇嫩、形气未充是小儿的生理特点 之一。脏腑是指五脏六腑，形气是指形体结 构、气血津液、气化功能。小儿出生后，五 脏六腑都是娇柔嫩弱的，其形体结构、四肢 百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是 不够成熟和相对不足的。

关于小儿生理特点的论述，最早见于《灵枢·逆顺 肥瘦》:“婴儿者，其肉脆血少气弱。”这里的“肉脆” 是指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物质相对不足， “气弱”是指脏腑功能活动未臻健全、相对薄弱。 隋·巢元方《诸病源候论·养小儿候》提出“小儿腑脏 之气软弱。”《颅

失眠病因病机

失眠病因（引起失眠的原因）①情志所伤②饮食不节③久病年老或肾精亏虚④禀赋不足，心虚胆怯等造成肝郁化火，痰热内扰，阴虚火旺，心脾两虚，心胆气虚等五脏不和，阴阳失调的病理局面

病机（疾病发生、发展、变化及其结局的机理）：阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴 治疗原则：补虚泻实（平衡五脏），调和阴阳

治法：清肝泻火，清化痰热，滋阴补肾，补养心脾，益气镇惊，养血安神达到平衡五脏，调和阴阳，治愈失眠

锦善堂呼噜噜方药为睡仙方，

方药：本方补虚泻实，调和阴阳。方中以菟丝子，青黛疏肝解郁，清肝，补养肝血；远志，茯苓清化热痰；杜仲，桑寄生，肉苁蓉滋阴补肾，养心补血，益精气；干地黄，酸枣仁，甘草，天门冬，黄精补心健脾，益气宽中，镇惊安神

整体论治：人体是一个以五脏为核心的有机整体，五脏相生相克，一脏有病累及它脏，所以治疗既要治疗本脏，又要治疗受累脏，才能治愈，呼噜噜依据整体论治，方药五脏皆顾，平衡五脏，调理阴阳，根治失眠

调和阴阳是治疗失眠的主要原则

非病态失眠：1.暂时性失眠：因一时情志刺激，如惊恐，悲伤，兴奋过度等引起；或生活环境改变，如过冷，过热，噪音，强光干扰，卧具不适等引起

2.生理性少眠：睡眠时间较少，但白天精神体力正常，亦没有其他不

中医执业医师《中医内科学》必考内容——腰痛

细目一：概述和病因病机

一、腰痛的主症特点

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧

或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

二、腰痛的常见病因

内因：体虚年衰，跌仆损伤和劳欲太过。外因：感受风寒湿热之邪。

三、腰痛的病机要点及转化

腰痛的病位：病位在腰，为肾之府。

基本病机，外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅，总离不开湿邪为

患；内伤腰痛多因肾精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦，内伤不外乎肾虚。病理性质，

外感属实，内伤属虚或虚实夹杂。

细目二：辨证论治

一、腰痛的辨证要点

辨致病原因：腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。

外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿之邪的症状；

内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史。

二、腰痛的基本治则

腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予

水肿的病因病机

水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。 病因病机

人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液代谢。反之，若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。

1、风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降通调，上则津液不能宣发外达以营养肌肤，下则不能通调水道而将津液的代谢废物变化为尿，以致风遏水阻，风水相搏，水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。

2、湿毒浸淫，内归肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。痈疡疮毒生于肌肤，未能清解而内归肺脾，脾伤不能升津，肺伤失于宣降，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。《济生方·水肿》谓：“又有年少，血热生疮，变为肿满，烦渴，小便少，此为热肿。”

3、水湿浸溃，脾气受困脾喜燥而恶湿。久居湿地，或冒雨涉水，水湿之