抗菌药联合应用合理的是

《抗菌药物临床应用指导原则》培训试题

科室 姓名 成绩

一．单项选择题（20分）

1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ ）：

A. 氟喹诺酮类 B. 氨基糖苷类 C. β—内酰胺类 D. 氯霉素类

2.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ ）：

A. 革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌 C. 真菌 D. 支原体

3.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选_________类抗生素。

A. 碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类

4.引起医院内感染的致病菌主要是（ ）：

A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体

5.在细菌所引起的医

抗菌药合理应用及对策

抗菌药合理应用的难点和点评

复旦大学 华山医院 传染病科 抗生素研究所

张永信

抗菌药合理应用及对策

不规范应用抗菌药危害浪费卫生资源， 浪费卫生资源，影响疗效 增加不良反应发生 加快细菌耐药性产生

抗菌药合理应用及对策

2009年中国 2009年中国CHINET细菌耐药监测 年中国CHINET细菌耐药监测主要地区14所教学医院收集 主要地区 所教学医院收集43670株 所教学医院收集 株 KB法药敏，CLSI 2009版判断结果 法药敏， 法药敏 版判断结果 G+ 29%, G- 71% 汪复等.中国感染与化疗杂志 汪复等 中国感染与化疗杂志 2010

抗菌药合理应用及对策

感染变化G- (71% ) 肠杆菌科耐药产ESBLs增加 耐药产ESBLs增加 耐药产 葡萄糖非发酵菌耐药增加 菌 (绿脓、不动、产碱…) 耐药葡(MRSA MRSE),PISP,肠球菌 菌

G+(29%) + % 混合感染多 真菌增加

抗菌药合理应用及对策

MRSA80.0% 70.0% 60.0%

50.0%

40.0%

30.0%

20.0%

10.0%

0.0% 华北地区 东北地区 华东地区 中南地区 西北地区 西南地区

抗菌药合理应用及对策

葡萄球菌感染的药物选择首选 不产酶

抗菌药

1.磺胺类药对下列不敏感的细菌是 A. 大肠杆菌

B. 溶血性链霉素 C. 梅毒螺旋体 D. 脑膜炎双球菌 E. 砂眼衣原体

2.磺胺类药物作用机制是与细菌竞争 A. 二氢叶酸还原酶 B. 二氢叶酸合成酶 C. 四氢叶酸还原酶 D. 一碳单位转移酶 E. 叶酸还原酶

3.治疗流脑首选磺胺嘧啶（SD）是因为 A. 对脑膜炎双球菌敏感 B. 血浆蛋白结合率低 C. 细菌产生抗药性较慢 D. 血浆蛋白结合率高 E. 以上都不是

4.磺胺嘧啶（SD）用于治疗下列那类病无效 A. 溶血性链球菌引起的丹毒 B. 肺炎球菌引起大叶肺炎 C. 脑膜炎双球菌引起的流脑 D. 立克次体引起的斑疹伤寒 E. 大肠杆菌引起的泌尿道感染 5.氟喹诺酮类药物的作用机制是

A. 抑制细菌的转肽酶而影响细菌粘肽合成 B. 抑制细菌二氢叶酸合成酶

C. 抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA复制 D. 抑制细菌蛋白合成 E. 以上都不是

6.氟喹诺酮类药物最适用于 A. 骨关节感染 B. 泌尿系感染 C. 呼吸道感染 D. 皮肤疖

抗菌药

1.磺胺类药对下列不敏感的细菌是 A. 大肠杆菌

B. 溶血性链霉素 C. 梅毒螺旋体 D. 脑膜炎双球菌 E. 砂眼衣原体

2.磺胺类药物作用机制是与细菌竞争 A. 二氢叶酸还原酶 B. 二氢叶酸合成酶 C. 四氢叶酸还原酶 D. 一碳单位转移酶 E. 叶酸还原酶

3.治疗流脑首选磺胺嘧啶（SD）是因为 A. 对脑膜炎双球菌敏感 B. 血浆蛋白结合率低 C. 细菌产生抗药性较慢 D. 血浆蛋白结合率高 E. 以上都不是

4.磺胺嘧啶（SD）用于治疗下列那类病无效 A. 溶血性链球菌引起的丹毒 B. 肺炎球菌引起大叶肺炎 C. 脑膜炎双球菌引起的流脑 D. 立克次体引起的斑疹伤寒 E. 大肠杆菌引起的泌尿道感染 5.氟喹诺酮类药物的作用机制是

A. 抑制细菌的转肽酶而影响细菌粘肽合成 B. 抑制细菌二氢叶酸合成酶

C. 抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA复制 D. 抑制细菌蛋白合成 E. 以上都不是

6.氟喹诺酮类药物最适用于 A. 骨关节感染 B. 泌尿系感染 C. 呼吸道感染 D. 皮肤疖

眼部感染的细菌分布,眼科抗菌药物的种类及特点

小儿眼科手术前预防感染用药的探讨

一、眼科术前用药的必要性

结膜是一层菲薄的粘膜组织，表面光滑，质地透明，覆盖于眼睑内面及眼球前部的巩膜面。按其所在部位不同，分为睑结膜、球结膜、穹隆结膜三部分。三部分所构成的囊状空隙称结膜囊。结膜囊通过睑裂与外界相通，所以存在细菌不可避免。

结膜囊细菌大多为非致病菌或条件致病菌。正常情况下，结膜与角膜上皮完整时，起到一个屏障作用，一般不会引起感染。在手术的条件下，角结膜的完整性遭到破坏，来自眼表的细菌即可经手术切口侵入眼组织，在体内环境下，非致病菌或条件致病菌就有了致病的可能性而导致眼部感染。可怕的是，一旦眼内发生术后感染，严重将可导致失明，让原本成功的眼科手术留下难以挽回的遗憾。

已有很多研究证明引起术后眼内炎的病原体主要来自眼睑及结膜囊。眼睑皮肤面、睑缘睫毛根部的细菌可以用消毒液杀灭,而结膜囊则无法消毒。但结膜囊又是手术必经之路，所以成为术后继发感染的潜在感染源。因此，眼科术前合理选择应用眼用抗菌药物，对预防术后眼部感染具有重要意义。

二、眼部感染的细菌分布

眼部感染主要包括：细菌、病毒、真菌、衣原体等。其中，以细菌感染为多见。常见的细菌分两大类，其中又以革兰氏阳性菌多见。

涟水县第三人民医院

抗菌药物合理应用培训计划

为了提高我科室药师抗菌药物临床合理用药水平，落实《抗菌药物临床合理应用指导原则》，结合我院实际制定本培训计划。

一、总体目标

为了长期深刻贯彻落实卫生部“2016年全国抗菌药物临床应用专项整治活动”，探索科学、规范的合理用药培训的运行机制，建立目标明确，规模适当，方法有效，成效显著的医疗机构合理用药培训体系和医药卫生人员的培训，改善我院抗菌药物用药不规范现状，实现安全、有效、经济、合理的用药目标，经我科抗菌药物管理小组讨论决定，定期对我科执业技术人员进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训及考核。

培训材料采用《抗菌药物临床合理应用指导原则》（2015年版），《抗菌药物分级管理目录》（2015年版），抗菌药物管理办法；

学习方式：学习培训+考核。每季度学习三次,时间1学时．进行阶段性考核、考试。

参加人员：医院全体人员 学习地点：3号楼会议室

学习计划：

2016年1月 抗菌药物合理应用指导原则 郑恩香 2016年2月 抗菌药物的分级管理 郑恩香 2016年3月

抗菌药物专项整治相关材料 郑恩香

2016年4月 抗菌药物

β-内酰胺类抗生素 结构上均含β-内酰胺环

? 包括：(1)青霉素类

(2)头孢菌素类 (3)头霉素类 (4)碳青霉烯类 (5)单环β-内酰胺类

(6)与β-内酰胺酶抑制剂的合剂

（一） 青霉素类

青霉素Ｇ对革兰阳性细菌、螺旋体、放线状菌等均有良好的抗菌作用，属“窄谱”抗菌药。

缺点：抗菌谱窄，金葡菌易产生耐药性，不耐酸，不能口服，可产生危险的过敏性休克等。

新的青霉素类：

1. 耐青霉素酶的青霉素：抗菌谱与青霉素相似，但可耐青霉素酶，对其他细菌的活性不如青霉素，常用的品种有氯唑西林、双氯西林和氟氯西林。 2. 广谱青霉素：对革兰阳性菌作用与青霉素相似，但对革兰阴性菌如流感杆菌、沙门菌属、志贺菌属、大肠杆菌及部分肠杆菌科细菌也有效。常用的品种有氨苄西林和阿莫西林。

3. 对绿脓杆菌有活性的广谱青霉素：抗菌谱与氨苄西林相似，但对肠杆菌科细菌作用更强，对绿脓杆菌也有良好的作用。较常用的品种有：哌拉西林、替卡西林、阿洛西林及美洛西林

对于从事了40多年抗感染临床工作的张永信来说,在推广抗生素合理使用的道路上曾一度感觉“无望”,但是这几年来国家在这方面做的努力,尤其是2008年卫生部第48号文件《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知《的发布,让他和许许多多致力于推广抗菌药合理使用的临床医生们又燃起了新的希望——在临床上合理使用抗生素的目标终究能够实现。

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理使用抗生素还是相对比较晚

。

尽管抗生素合理使用的问题目前已经得到了政府管理部门

、

社会和医学界的高度,

关注

,

但面对传统一

“

以药养医

”

的医疗机制

,

临床医生缺乏认识按习惯开方,

技术和

人才无法像国外等众多“

样支持太多的病原学诊断和药敏实验”

消费者认为抗生素无所不能一

历史问题

及不同地区的实际情况。

,

吲家管理部门要短时间内

次性将抗菌

药物宏观政策调整到位显然不现实况,

因此

,

近年来国家卫生部也根据临床的实际情一

卫通过了《院感染管理办法》以及《生部办公厅关于进医。

步加强抗菌药物临床

应用管理的通知》等新的宏观政策及指导方案

可以预见,

,

国家相关管理部门围绕抗

菌药物临床应用的宏观政策还将不断完善关于抗生素合理用药的大事记一

。

因此

本期专题的前半部分将关注国内外,

,

方面梳理国内抗生素合理使用的发展脉络,

另

一

方

面介绍国外抗茼药

社区医生培训资料

合理使用抗菌药物青田县人民医院 詹伟彬

社区医生培训资料

内容概要合理使用抗生素概述 常用抗菌药物的特点与注意事项 抗菌药物的联用 抗菌药物的预防用药

社区医生培训资料

抗生素、细菌、 抗生素、细菌、人体抗生素PHARMACOKINETICS

RESISTANCEPHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS

INFECTION

细 菌IMMUNITY

人 体

社区医生培训资料

认识自然，敬畏自然， 认识自然，敬畏自然，顺应自然 自然是真正的法律

只有认识自然，才能驾驭自然

社区医生培训资料

临床抗生素合理使用的意义如何在恰当的时机，针对合适的患者，使 用正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使 用的“ 用的“3R原则”(Right Time、Right 原则” Time、 Patients、 Patients、Right Antibiotic),是关系 Antibiotic),是关系 到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、 缩短病程和减少医疗费用的关键。

社区医生培训资料

抗生素选择时需考虑的因素微生物学 抗菌机制 抗菌谱

感染部位浓度

药物 对细菌MIC 对细菌 药代动力学 吸收、分布、代 谢、排泄 给药方案

结果 临床效果 细菌清除 患者依从

社区医生培训资料

合理使用抗菌药物青田县人民医院 詹伟彬

社区医生培训资料

内容概要合理使用抗生素概述 常用抗菌药物的特点与注意事项 抗菌药物的联用 抗菌药物的预防用药

社区医生培训资料

抗生素、细菌、 抗生素、细菌、人体抗生素PHARMACOKINETICS

RESISTANCEPHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS

INFECTION

细 菌IMMUNITY

人 体

社区医生培训资料

认识自然，敬畏自然， 认识自然，敬畏自然，顺应自然 自然是真正的法律

只有认识自然，才能驾驭自然

社区医生培训资料

临床抗生素合理使用的意义如何在恰当的时机，针对合适的患者，使 用正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使 用的“ 用的“3R原则”(Right Time、Right 原则” Time、 Patients、 Patients、Right Antibiotic),是关系 Antibiotic),是关系 到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、 缩短病程和减少医疗费用的关键。

社区医生培训资料

抗生素选择时需考虑的因素微生物学 抗菌机制 抗菌谱

感染部位浓度

药物 对细菌MIC 对细菌 药代动力学 吸收、分布、代 谢、排泄 给药方案

结果 临床效果 细菌清除 患者依从