深化基层医疗卫生机构综合改革

基层医疗卫生机构综合改革问题原因分析及对策张少民

河南省审计厅，450003　郑州市纬二路27号，E-mail：zhangxiaomin1972@

摘　要：基层医疗卫生机构作为基层人民的健康卫生主要机构，承担着重要的基层医疗卫生责任。国家、政府也对此十分重视和关注。自2009年以来，关于认真落实基层医疗卫生机构的综合改革，已经成为各地党委、政府工作的重中之重。然而，尽管在多年的改革中，基层医疗卫生服务体系建设取得了较快发展，无论是基础设施、基本药物制度还是医疗卫生服务水平等建设都取得了进步，但是不可否认的是，在基层医疗卫生领域，仍存在着一些不可忽视的问题，影响了基层医疗卫生机构综合改革成果的巩固，亟待解决。关键词：基层　医疗卫生　综合改革　医疗设施

2009年以来，各地党委、政府认真贯彻落实基层医疗卫生机构综合改革的决策部署，明确改革方向，加大财政投入，基层医疗卫生服务体系建设取得了较快发展，初步建成了一批符合农村医疗卫生需要的基础设施，基本药物制度在政府举办的基层医疗卫生机构和村卫生室中稳步推进，农村医疗卫生水平和服务质量得到整体提高。但是近期通过对基层医疗卫生机构综合改革专项审计调查发现，一些地方存在执行基本药物制度不力、财政补偿机制不健全、医

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1 基层医疗卫生机构岗位设置具体指导意见为认真贯彻落实省卫生厅、省发展改革委、省财政厅、省人力资源和社会保

障厅、省编办、省教育厅、省食品药品监管局七部门《关于印发<基层医疗卫生机构综合改革的意见>的通知》精神，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，实现为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的医改目标，现就基层医疗卫生机构人事制度改革提出以下指导意见。

一、基本要求

对基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务中心）严格人员准入，实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度。以提高基层卫生服务质量和工作效率为核心，建立能上能下、能进能出的用人机制。基本程序为：科学设置岗位、选聘机构负责人、清退在编不在岗人员、组织竞聘上岗、妥善安置分流人员。

二、科学设置岗位

根据《省卫生事业单位岗位设置管理实施意见》等文件精神，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别进行基层医疗卫生机构的岗位设置。管理岗位的设置，中心卫生院和社区卫生服务中心设院长（主任）1名，副院长（副主任）1-3名；一般卫生院设院长1名、副院长1-2名。专业技术岗位的设置，以医、药、护、技等岗

基层医疗卫生机构会计制度

讲

解

张艳辉 EMAI:zh1y2h3@http://www.77cn.com.cn Qq:651784443

《基层医疗卫生机构会计制度》讲解 基层医疗卫生机构会计制度》

主要内容 背景介绍 制度讲解 重点业务 新旧衔接

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第一部分 背景介绍出台背景 制定过程 制定思路

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出台背景基层医疗卫生体制改革- “保基本 强基层 把医改不断推向深入” - 基层医疗卫生机构改革- “保基本、广覆盖、可持续” - 财政支持逐步加强

财政科学化、精细化管理改革- 部门预算 - 政府收支分类 - 国库集中收付 - 工资和津贴补贴改革等

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出台背景(续1) 基层医疗卫生机构与公立医院产 生显著差异- 成本补偿机制差异 - 预算管理模式差异 - 业务活动内容差异 - 内部会计机构差异

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制定过程2010年4月，启动制度制定工作。 2010年4月-5月，前往北京西城区月坛社区卫生服务中心等 单位初步调研。 2010年5月中旬至

完善框架 深化内涵 夯实外延

— —上饶市基层医疗卫生机构改革补偿运行情况调研

摘要：基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售后，原赖以生存的“以药养医”机制已不复存在，同时还得承担包括执行基药制度、内部绩效考核、优化基本医疗卫生服务等多重改革任务。配合国家基本药物制度的实施，各地纷纷结合实际，出台了包括财政补偿、医保补偿、调整药事服务费等在内的多渠道补偿机制，推进了涵盖管理体制、人事制度、分配制度等内容的综合改革，一定程度上促进了基层医疗卫生机构的正常运转，但这些制度机制还是框架式的，“个别短板”、“局部缺漏”的现象还依然存在。继续加强基层医疗卫生机构服务公益性和补偿政策研究，整合补偿政策、完善配套举措、强化外延保障，是解决基药制度有效实施和基层医疗卫生机构可持续发展问题的关键。

关键词：医改 基层医疗卫生机构 补偿政策

随着新医改的不断推进，“保基本、强基层、建机制”已成为近期医改的重心。基层医疗卫生机构作为基本公共卫生服务和基本医疗服务的主要载体，改革补偿能否有效落实，对群众充分享受改革成果，机构步入公益性发展轨道，医务人员积极拥护并倍受鼓舞起到了决定性作用。近期，我们对上饶、铅山、德兴三县市医改补偿政策落实及16家中

《基层医疗卫生机构财务、会计制度讲解》

一、单项选择题（本类题共15小题，每小题2分，共30分。单项选择题 (每小题备选答案中，只有一个符合题意的正确答案，请选择正确选项。）

1.下列关于基层医疗卫生机构财务清算结束后的处理办法中，不正确的是（ ）。 A．因隶属关系改变，成建制划转的基层医疗卫生机构，其全部资产、债权、债务等无偿移交，并相应划转财政补助经费指标

B．撤销的基层医疗卫生机构，全部资产、债权、债务等由主管部门和财政部门核准处理 C．合并的基层医疗卫生机构，全部资产、债权、债务等移交接收单位或新组建单位，合并后多余的国有资产也由移交接收单位或新组建单位核准处理

D．分立的基层医疗卫生机构，资产按照有关规定移交分立后的单位，并相应划转财政补助经费指标

A

B

C

D

答案解析：合并的基层医疗卫生机构，全部资产、债权、债务等移交接收单位或新组建单位。合并后多余的国有资产由主管部门和财政部门核准处理。 2.新制度“专用基金”科目不包括（ ）。 A．医疗风险基金 B．修购基金 C．奖励基金 D．其他专用基金

A

B

C

南通市基层医疗卫生机构医疗服务价格调整方案 （征求意见稿）

为进一步深化基层医疗卫生机构运行机制改革，建立有利于分级诊疗的价格体系，根据省物价局、省卫生和计划生育委员会、省人力资源和社会保障厅、省财政厅《关于调整基层医疗卫生机构医疗服务价格的有关问题的通知》(苏价医〔2017〕234号)文件精神，现就调整我市基层医疗卫生机构医疗服务价格提出如下方案。

一、实施范围

价格调整涉及的基层医疗卫生机构是指南通市范围内实行药品零差率销售的社区卫生服务中心（服务站）、乡镇卫生院、村卫生室以及门诊部、诊所。纳入基层医疗卫生体系管理的其它医疗卫生机构可参照执行。

二、主要内容

（一）合理调整基层医疗卫生机构医疗服务价格

1、合理制定市定价医疗服务项目价格。根据《省物价局 省卫生计生委 省人力资源社会保障厅 省财政厅关于印发〈城市公立医院医药价格改革的指导意见〉的通知》（苏价医〔2015〕234号）精神，制定下放到市级定价的医疗服务项目价格。

（1）社区卫生服务及预防保健类具体项目及价格详见附件1。

— 1 —

（2）病房床位费项目价格详见附件2。

（3）下放市级定价的其他医疗服务项目价格按《市政府办公室关于转发市物价局等部门〈南通市城市公立医院医药价格综合

《基层医疗卫生机构财务、会计制度讲解》

一、单项选择题（本类题共15小题，每小题2分，共30分。单项选择题 (每小题备选答案中，只有一个符合题意的正确答案，请选择正确选项。）

1.下列关于基层医疗卫生机构财务清算结束后的处理办法中，不正确的是（ ）。 A．因隶属关系改变，成建制划转的基层医疗卫生机构，其全部资产、债权、债务等无偿移交，并相应划转财政补助经费指标

B．撤销的基层医疗卫生机构，全部资产、债权、债务等由主管部门和财政部门核准处理 C．合并的基层医疗卫生机构，全部资产、债权、债务等移交接收单位或新组建单位，合并后多余的国有资产也由移交接收单位或新组建单位核准处理

D．分立的基层医疗卫生机构，资产按照有关规定移交分立后的单位，并相应划转财政补助经费指标

A

B

C

D

答案解析：合并的基层医疗卫生机构，全部资产、债权、债务等移交接收单位或新组建单位。合并后多余的国有资产由主管部门和财政部门核准处理。 2.新制度“专用基金”科目不包括（ ）。 A．医疗风险基金 B．修购基金 C．奖励基金 D．其他专用基金

A

B

C

西林县基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革工作进展情况汇报

今年初，省医改办下发《云南省基层医药卫生体制综合改革试点实施意见（试行）》后，玉溪市卫生局认真部署，积极行动，扎实抓好全市基层医疗卫生机构医药卫生体制综合改革试点工作。现将我市和基层医药卫生体制综合改革工作和实施国家基本药物制度情况通报如下。

一、基本情况

玉溪市总面积1.5万平方公里，辖一区八县，户籍总人口213万。全市共有75个乡镇和街道办事处，668个村（居）委会和社区。共设73个乡镇卫生院(其中，中心卫生院22个，一般卫生院51个)，1个社区卫生服务中心，645个村卫生室，乡村医生2097名。市、县区均设有卫生监督局、疾控中心和妇幼保健院，乡镇卫生院均配备有防疫人员和妇幼保健人员。

二、全市实施国家基本药物制度整体推进情况

2009年3月，中央印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》后，我市高度重视，各级党委、政府积极开展调研论证，做了大量前期准备工作。根据《云南省医改5项重点改革2009年主要任务和工作目标计划》和《云南省基层医药卫生体制综合改革试点实施意见》的要求，严格贯彻落实省委、省政府、省卫生厅的各项工作部署和要求，按照省里确定的时间表和工作要求，从2010年 2月25

关于实施基本药物制度推进基层医疗卫生机构综合改革的实施意见

龙政综〔2010〕102号

各县（市、区）人民政府，市直各单位：

为保障群众基本用药，减轻医药费用负担，健全基层医疗卫生机构公益性保障机制，推动基本药物制度顺利实施，根据卫生部、国家发展改革委等九部委印发的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发〔2009〕78号）和福建省人民政府《关于基层医疗卫生机构实施基本药物制度改革的若干意见》（闽政文〔2010〕14号）精神，现就我市公立基层医疗卫生机构实施基本药物制度综合改革工作提出以下意见。 一、全面配备使用基本药物

1、配备和使用基本药物。从2010年起，全市所有公立基层医疗卫生机构全部配备和使用基层用药目录内的药品（除临时用药外），临时用药比例按有关规定执行。包括国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）307种和我省增补的非目录品种148种。基层医疗卫生机构要妥善处理库存药品。2010年1月1日起基层医疗卫生机构不得再购进基层用药目录外药品（临时用药除外），库存的基层用药目录外的药品原则上应在3月底前使用完毕。

2、加强基本药物使用的指导检查。将基本药物全面纳入基本医疗保障药品报销目录，并逐步提高报销比例

关于基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设方案

第一章 现状及需求分析

1.1我县区域卫生信息化现状

我县于2010年5月初将新型合作医疗系统上线，覆盖全县28家定点医疗机构，

同时已实现省、市、县、乡、村五级联网，同时各个医疗机构全部完成基本医疗信息平台的建设。2011年初开通妇幼保健信息平台，同时也覆盖全县28家医疗机构。

1.2存在的问题

虽然我县卫生信息化建设已经具有一定的成效，但是以下方面制约着卫生信息化的进一步发展：各条线信息系统割裂，资源缺乏整合，信息资源未能有效地发挥作用。主要问题如下：

(1)缺乏系统性和连续性

虽然医院信息系统建设都已经完成，但整个区域的卫生信息化建设缺乏系统性和连续性，后续扩展工作未能及时跟进。现有的医院信息化管理系统和各条线业务系统仅在独自业务范围内发挥作用，尚不能达到从整体上发挥对卫生全行业管理和医疗资源管理的作用。

(2)信息孤岛严重，资源缺乏整合

卫生信息资源整合程度还停留在初级阶段，目前还不能全面管理市民整个生命周期的健康信息。卫生行政部门和医疗卫生单位之间卫生信息技术利用效益不高，相互分割，形不成合力，卫生信息资源未能有效地发挥作用。

(3)信息化建设重管理，轻服务

前期系统的建设侧重在业务系