神经外科专科护理亮点

小骨窗清除外伤性幕上硬膜外血肿

来源：医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/ 作者：侯勇 罗魏敏 王俊兴 刘仍利 胡小铭 阮善平 作者单位：317000 浙江省台州医院神经外科

【关键词】 小骨窗 外伤性 硬膜外 血肿

随着微侵袭神经外科的发展，部分外伤性硬膜外血肿的微创治疗已受到神经外科医师的推崇。2002年2月至2006年12月，本科有选择的对52例外伤性幕上硬膜外血肿患者采用小骨窗开颅清除血肿，效果良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组52例中男33例，女19例;年龄19～75岁，平均47岁;均有明确外伤史。GCS评分9～12分40例，13～15分12例;头颅CT检查均提示硬膜外血肿，血肿部位：额部6例、颞部13例、额颞部12例、颞顶部15例、顶枕部4例、额颞顶部2例;血肿量：20～30ml 8例、31～60ml 32例、60～80ml 12例。本组患者均无明显的脑挫裂伤及瞳孔变化，生命体征平稳。

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1.2 方法

手术于伤后<6h 者7例、6～72h 30例、>72h 15例。全部病例均在静吸复合麻醉下进行

第二节 神经外科手术护理

颅脑组织结构复杂，神经血管丰富，手术精细，手术时间也普遍比

较长。因此，对麻醉手术体位及手术仪器设备要求高；需用的手术器械种类繁多，对需要进入颅内的器械，其精细程度要求也高。要求专科护士熟悉本专科手术的解剖结构，保证手术器械及专科仪器设备正确使用方法及维护措施。

神经外科常见手术：颅脑外伤 颅内肿瘤 脑积水 脊髓肿瘤 脑出血 脑血管畸形 脑动脉瘤 环枕畸形 等。 一 护理评估

1.确认患者信息，三方查对。

2.手术患者的神志 瞳孔对光反射 肢体活动情况。 3.有无疼痛 恶心呕吐 烦躁不安症状。

4.有无紧张 焦虑 失眠等负面情绪，并针对患者不同情况进行适当安抚，与患者积极沟通，适时进行健康教育，以缓解负面情绪造成的影响。

5.观察评估患者的皮肤情况，检查术前备皮。

6.有无脱水 电解质紊乱情况；术前补液情况；是否下尿管；术前备血情况。

7.手术所需设备是否完好可用；术中所需耗材是否齐备。

8.针对患者不同疾病，评估患者病情。

二 常规护理计划与措施

1.针对患者不同病进行评估并制定护理计划。

2.患者进入手术间有术者、麻醉医师、巡回护士进行三方查对

精品

神经外科护理常规

一、神经外科一般护理常规

观察要点

1．病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2．体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3．饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4．安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5．急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。7．药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应.

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8．气管切开者按气切护理常规。

9．昏迷者按昏迷护理常规。

术前护理

1．按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。

2．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。

3．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。4．做好术前各项常规准备及备血。

5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常

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1页 神经外科坐位手术护理体会

坐位术式在1913年由Demurral 首先引入神经外[1]，科神经外科采取坐位手术，多用于后颅凹及小脑、颈椎等部位的病变,优点是手术视野暴露好,利于静脉回流及脑脊液的引流,从而减少出血、降低颅内压,相应缩短手术时间等。如小脑桥脑角肿瘤、第四脑室肿瘤等，这就要求护士了解手术入路、肿瘤的部位、性质、大小及术式等。我院开展坐位手术以来效果满意。现将42例患者体位的安置、并发症的预防

及护理体会总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料：42例病人中，男性27例，女性15例，年龄12~67岁，平均42

岁。

1.2备用物品：自制软垫、臂托1付，弹力绷带，May-field 三点头钉颅骨固定头架，胸固定带，膝固定带，前臂固定带，单、双极电灼等。

1.3术前准备：术前一天巡回护士到病房探视病人，了解病人一

般情况，做好解释工作，减轻病人的恐惧心理。

1.4手术床的准备：接通电源，检查各部位是否完好，出现问题及时处理，做一次坐位体位调整，完成后恢复原样，在手术中随时调

整高低幅度。

1.5体位的安置及护理：麻醉前协助患者脱去全身衣物，并妥善保暖及暂时固定四肢。首先建立两条静脉通道，并协助麻醉医生行颈静脉及桡动脉穿刺

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神经外科护理常规

一、神经外科一般护理常规

观察要点

1．病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2．体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3．饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4．安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5．急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。7．药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应.

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8．气管切开者按气切护理常规。

9．昏迷者按昏迷护理常规。

术前护理

1．按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。

2．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。

3．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。4．做好术前各项常规准备及备血。

5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常

神经外科护理题库

一、名词解释：

1、 颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。

2、 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。

3、 小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。

4、 枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

5、 Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。

6、 中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍

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1页 神经外科坐位手术护理体会

坐位术式在1913年由Demurral 首先引入神经外[1]，科神经外科采取坐位手术，多用于后颅凹及小脑、颈椎等部位的病变,优点是手术视野暴露好,利于静脉回流及脑脊液的引流,从而减少出血、降低颅内压,相应缩短手术时间等。如小脑桥脑角肿瘤、第四脑室肿瘤等，这就要求护士了解手术入路、肿瘤的部位、性质、大小及术式等。我院开展坐位手术以来效果满意。现将42例患者体位的安置、并发症的预防

及护理体会总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料：42例病人中，男性27例，女性15例，年龄12~67岁，平均42

岁。

1.2备用物品：自制软垫、臂托1付，弹力绷带，May-field 三点头钉颅骨固定头架，胸固定带，膝固定带，前臂固定带，单、双极电灼等。

1.3术前准备：术前一天巡回护士到病房探视病人，了解病人一

般情况，做好解释工作，减轻病人的恐惧心理。

1.4手术床的准备：接通电源，检查各部位是否完好，出现问题及时处理，做一次坐位体位调整，完成后恢复原样，在手术中随时调

整高低幅度。

1.5体位的安置及护理：麻醉前协助患者脱去全身衣物，并妥善保暖及暂时固定四肢。首先建立两条静脉通道，并协助麻醉医生行颈静脉及桡动脉穿刺

颅骨骨折护理流程

颅骨骨折患者“一病一品”护理框架

颅骨骨折护理方案

颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折，按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折，根据骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑、脑膜、血管及神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。因此必须加强对颅骨骨折患者的病情观察，并制定出一系列的护理措施。

一、入院护理

1、热心接

（1）入院介绍：责任护士再入院当天热心接待患者，告知患者及家属如下内容：

?工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友

?病区环境：病房、卫生间、护士站、医生办公室、开水间以及消防通道

?设施使用：床头呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调等

?规章制度：作息制度、探视制度、陪护制度、订餐制度。外出请假制度

?告知提醒：患者的权利和义务、妥善保管私人物品、不得在病房大声喧哗、吸烟

（2）入院评估：

评估方法：责任护士采用自理能力评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院评估单对患者进行评估并记录。

护理措施：责任护士根据各项评分结果进行生活护理，告知跌倒/坠床、压疮的注意事项。

（3）专科评估及护理

?正确判断有无脑脊液漏

颅盖骨折

（1）

神经外科题库

一、名词解释：

1、 颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。

2、 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。

3、小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。

4、枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

5、Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。

6、中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，

神经外科个案护理查房--------脑出血 -----------左娜

概述 脑出血(ICH)是指非损伤性原发性脑实质出血。病死率 高，致残率高。常发生于50-70岁中老年，男性多于女性， 冬春季易发。近年脑出血发病有年轻化趋势，但好发年龄 任在50岁以上。

发病机制 脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑 血管病变的基础上，用力和情绪改变以及 外加因素使血压进一步骤升所致。

病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内肿瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎，血液病，脑底异常血管 网症等

分型壳核出血：最常见，占脑出血50%-60% 丘脑出血：占脑出血20% 脑干出血：占脑出血10% 小脑出血：约占脑出血10% 脑叶出血：又称皮质下白质出血，约占脑出血5%-10%,出 血部位以顶叶多见。 脑室出血：约占脑出血3%-5%

临床表现(1)起病：大多发生在白天，在活动和情绪激动时 突然起病，常无先兆，少数有头昏，头痛，肢体 麻木和口齿不清等前驱症状。 (2)全脑表现：突然头部剧烈疼痛，常伴呕吐，重 者呕吐咖啡色胃内容物。血压明显升高，呼吸深 沉带有鼾声，重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。脉 搏缓慢而有力，颜面潮红或苍白，全身大汗淋漓，