急性胰腺炎早期肠内营养研究进展

重症急性腺炎胰早期肠 营养治疗内

性急胰腺的炎病严重程情度腹痛 、 诊误为 胃 炎， 自 愈轻 型 急性 腺 炎胰 门 诊 治 急疗轻 型 急 性 腺 炎 内 胰科住 院 治 疗 症重急 胰性 腺炎 住 院 治 疗重 症急性 胰 腺 炎手 治 术疗 重 症 性 胰 腺 炎急 治 疗暴 发性 急 胰性 腺 炎治 疗

猝死约5-%51发%展 为SAP 自病程然限性自约占2~052%情变病复化杂病死，率1~450%起后病第一个4小时2轻型的腺胰炎，24在—— 4 小8加时者重死，率亡可至O增tuskiM, tIohT K,izuoi M, mSimohesawag .T eDtrieoatron ifatorcso faucetpa nrcetaits.i Anunla Reort pof theRe earch sommitCet of Intraetcalb eDisases eof hteP nacera,s2004 33:40- (n JIapansee

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UIUC

急性腺炎的胰病分期程与后预

病人有速恶迅的化危因高素

–需肥 胖 加– 胰实质坏死(增强腺T或增强MRC显I示坏死>3

重症急性腺炎胰早期肠 营养治疗内

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急性腺炎的胰病分期程与后预

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［３］

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ＳＵＣＩＤ６ｅ

注铁剂前后护理，能及时发现和处理静脉滴注铁剂过程出现的

ｃｏｍｐｌⅨ

不良反应，保证患者能顺利地完成治疗计划。

参考文献

［１］张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．３版．北京：科学技术出版Ｌｑ．Ｊ

社。２００７：６－９．

ｒＥｌ

ａｎｅｍｉａ［Ｊ］．Ｉｎｔ

ＪＧｙｎａｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔ，２００５。９０（３）：２３８－２３９．

李慧丽，刘瑞．静脉滴注与口服铁剂对维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１Ｉ，２０（３２）：４１４８．－４１４９．

［２］ＬｉｎｄｇｒｅｎＳ．Ｗｉｋｍａｎ

ｓｕｐｅｒｉｏｒａｔｏｍｓｉｎ

ｔｏ

Ｏ，ＢｅｆｆｉｔｓＲ，ｃｔａ１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｒｏｎ

ＳＵＣＩ＇Ｏ∞ｉｓ

Ｈ。朱蕊，张惠嫒．贫血病人维持透析中静脉补铁的治疗及相关护理［Ｊ］．湖南中医药大学学报，２０１０，４（３０）：７８－８０．

（收稿日期：２０１２—

目的探讨适时肠内营养支持及精心护理指导对重症急性胰腺炎(SAP)患者的治疗效果。方法将64例重症胰腺炎患者随机分为2组：对照组32例采用常规治疗;观察组32例在对照组治疗基础上加用肠内营养支持,同时给予相关的护理指导。结果观察组血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间均明显短于对照组(均P〈0.05);观察组多器官功能障碍发生率、中转手术率及死

实用临床医学 2 1 0 1年第 l 2卷第 l 2期

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重症急性胰腺炎适时肠内营养支持治疗与护理曹明霞

(江市第一人民医院消化内科，九江西九江 3 2 0 ) 3 0 0摘要：目的探讨适时肠内营养支持及精心护理指导对重症急性胰腺炎(A ) S P患者的治疗效果。方法将 6例重 4症胰腺炎患者随机分为 2组：照组 3对 2例采用常规治疗；察组 3观 2例在对照组治疗基础上加用肠内营养支持，时同给予相关的护理指导。结果观察组血淀粉酶恢复时间、淀粉酶恢复时间、痛缓解时间及住院时间均明显短于对尿腹照组 (< . )观察组多器官功能障碍发生率、

中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎

中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理研究进展

摘要 目的 探讨中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理研究进展方法 将皖北煤电集团总医院2009年1月至2010年1月入院治疗的50例急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎患者采用中医药治疗措施，并给予全程护理取了显著的临床效果。结果 症状减轻，病程缩短。结论 正确及时全方位的治疗措施，提升了临床胰腺炎治疗效果，细致的全程护理措施减轻了患者心理负担，摆脱不良因素的干扰，能及早发现和防治并发症，提高患者的生存率，对非手术中药治疗胰腺炎具有重大的意义。

关键词 急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎； 中药治疗； 护理研究进展

胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死。好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾

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指南与共识

急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）

中华医学会外科学分会胰腺外科学组

【摘要】２００７年中华医学会外科学分会胰腺外科学

组发表的《重症急性胰腺炎诊治指南》对我国急性胰腺炎（ＡＰ）的规范化诊断与治疗及临床疗效的改善发挥了重要作用。近年来，ＡＰ的研究取得了巨大进展，并对其诊断与治疗产生了影响。为此有必要对之进行修订，修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）》。ＡＰ的诊断依据包括临床特征、血清胰酶浓度及ｃＴ检查表现。改良的ＣＴ严重指数评分（ＭＣＴＳＩ）常用于ＡＰ的炎症反应及坏死程度的判断。病理分型有间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。ＡＰ依据严重程度分为轻症急性胰腺炎（ＭＡＰ）、中重症急性胰腺炎（ＭＳＡＰ）和重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）。ＭＳＡＰ与ＳＡＰ的主要区别在于器官衰竭持续时间不同，ＭＳＡＰ为短暂性（≤４８ｈ），ＳＡＰ为持续性（＞４８ｈ）。器官衰竭采用改良的Ｍａｒｓｈａｌｌ评分来判断。病程分为３期。早期（急性期）为发病至２周，此期以全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和器官衰竭为主要表现，此期构成第１个死亡高峰。中期（演进期）为发病

急性胰腺炎补液和营养支持指南更新要点解析

(综述)

治疗反应治疗的关键问题是肠内营养或静脉补液疗法是否能够逆转或者预防急性胰腺炎的并发症和死亡。

根据2013 年IAP/APA 工作组指示，肠内营养与肠外营养能够降低器官衰竭发生率和死亡率；补液疗法能够降低全身炎性反应综合征、器官衰竭、感染发生率和死亡率，但不能降低胰腺坏死。

静脉补液疗法补液可改善胰腺微血管灌注，故而被认为是一项缓和低血容量休克(常伴随着急性胰腺炎发生)的疗法。因此，补液可以改善急性胰腺炎的预后。

1. 基于一项单中心临床随机试验，乳酸林格氏液是最初的首选。

(1)ACG指南推荐，对于所有的病人(不包括肾或心血管功能不全)

使用「积极水合」法补液，其初始速度是250~500 ml/h (6~12L/24 h)；以降低血浆BUN 水平为目的，对于低血压和心动过速的病人使用「快速饱和(推注)」法补液。

( 2)日本相关指南修正版推荐使用「短时快速」补液方法，即开始滴注速度在150~600 ml/h 以纠正休克和脱水，后在过渡到维持速度130~150 ml/h 。

( 3) IAP/APA 指南推荐使用目标导向性补液，即起初速度在5~10

ml/kg/h （8~17L/24 h）,通常范围在2.5~4

急性胰腺炎的诊断鉴别【诊断和鉴别诊断】

根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛,但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或)尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准,且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭.由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是在发病４８或72小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判。...感谢聆听...

区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。有以下表现应当按重症胰腺炎处置:①临床症状:烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状;②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Gｒｅy-Tuｒnｅr征或Ｃuｌlｅn征；③实验室检查:血钙显著下降2mmol／L以下,血糖＞11．２ｍmｏl／L（无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降;④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。...感谢聆听...

急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：

（一)消化性溃疡急性穿孔

有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张,肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。

（二)胆石症和

目的探讨急性胰腺炎(AP)并发急性肝损伤的影响因素、预后。方法回顾分析152例AP患者,其中65例出现急性肝损伤,87例不伴有急性肝损伤。对比分析两组患者的病因、血液生化指标、并发症、病程等相关因素与胰腺炎的因果关系。结果AP伴有肝功能损害原因中胆源性疾病明显高于AP不伴肝功能损害组(P〈0.01);其血清淀粉酶、乳酸脱氢酶水平均高于AP非肝功能损害组(P〈0.05)。AP肝

维普资讯

中国临床保健杂志 20年 6月筮鲞筮塑 08

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临床研究

急性胰腺炎并发急性肝损伤的临床研究蒋宗惠，如兵，强顾姚(徽滁州市第一人民医院内 I科，3 0 0安 2 90 )

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[要]目的摘

探讨急性胰腺炎 ( P并发急性肝损伤的影响因素、后。方法回顾分析 1 2例 A A )预 5 P

患者，中 6其 5例出现急性肝损伤，7例不伴有急性肝损伤。对比分析两组患者的病因、液生化指标、发 8血并症、程等相关因素与胰腺炎的因果关系。结果 A病 P伴有肝功能损害原因中胆源性疾病明显高于 A不伴 P肝功能损害组 ( 0 0 )其血清淀粉酶、酸脱氢酶水平均高于 A非肝功能损害组 (< . 5。 A肝功 P< . 1;乳 P P 00 ) P

中国急性胰腺炎诊治指南（2019）解读

主讲人：王卉首都医科大学附属北京地坛医院

专家简介

首都医科大学附属北京地坛医院

硕士研究生

自毕业工作以来，常年奋斗于急诊第一线，对

于各种急诊常见病多发病等问题有深入学习及

临床实践经验。

曾获优秀住院医师奖，朝阳区优秀医保医师奖，

院内优秀青年医师奖，优秀带教教师奖等，目

前担任科内临床及教学工作。

王卉

主治医师

学习目标

1了解急性胰腺炎的分类。

2掌握急性胰腺炎的常见病因。3掌握急性胰腺炎的诊断方法4掌握急性胰腺炎的治疗方案

01

04

03

02

目

录

急性胰腺炎的分类

急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎的诊断

急性胰腺炎的治疗

概述

急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。急性胰腺炎的总体病死率约为5%，重症急性胰腺炎患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。为规范急性胰腺炎的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南》，经过6年的推广应用，对提高我国急性胰腺炎的诊治水平发挥了重要的作用。近年来，国内外对急性胰腺炎的研究取得了较大进展，尤其是重症胰腺炎的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科综合救治模式逐步得到认可。因此，本指南在原《指南》的基础上加以修订，从而指导我国急性胰