牙髓和根尖周病的治疗

定义牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周膜及牙槽骨的疾 病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病 病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病 牙髓是牙组织中唯一的软组织， 牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔 借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓由细胞( 内，借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓由细胞(牙本 质细胞、 成纤维细胞、 防御细胞和储备细胞) 质细胞 、 成纤维细胞 、 防御细胞和储备细胞 ) 、 细胞间质 胶原纤维、不定形胶状基质) (胶原纤维、不定形胶状基质)和细胞间液组成 牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质) 牙髓的基本功能： 成牙本质细胞形成牙本质) ;向牙本质细 胞提供氧、营养物质及牙本质液); 传导痛觉；修复性牙本 胞提供氧、 营养物质及牙本质液) 传导痛觉； 质形成、 质形成、炎症反应 根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、 根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙 槽骨

牙髓和根尖周病

二.细菌病因学的证据Milier等(1890年) 证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在 等 年 ◆Kakehashi(1965年)动物实验 年 动物实验 在无菌条件下 ↓ 钻开实验鼠髓

一．名词解释 1.牙周牙髓病

2.慢性牙髓炎急性发作 3.间接盖髓术 4.直接盖髓术 5.活髓切断术

6.根尖诱导成形术* 7.牙髓坏疽 8.髓石

9.根管治疗术 10.牙髓病 11.牙髓坏死 12.慢性牙髓炎 13.牙髓摘除术 二．填空题

1.牙髓病和根尖周病中的病因中物理因素包括 、 、 、 、 、 。

2.炎症牙髓中的细菌无明显特异性，主要为 和 ，如链球菌、放线菌等。 3.细菌感染牙髓的途径包括 、 和 。

4.感染根管及根尖周病变中的优势菌多为革兰阴性杆菌，如 、 等。 5.牙髓内温上升 度，将导致15%受试牙髓失活。

6.慢性牙髓炎临床上可分为 、 、 三类。 7.牙髓退变分为 、 、 三类。

8.急性化脓性根尖周炎分 、 、 三个阶段。

9.慢性根尖周炎的病变类型包括 、

龋病

第一章 概述

龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。就病因学角度而言，也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。（英文） 龋均：每个患者所患龋齿的均数

目前常用反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的综合。

DMFT 指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数。一组人数的DMFT指数就是受检人群中平均每个个体罹患龋齿牙数。

DMFS指数，S 代表龋病累及的牙面数。更准确地反映龋病流行的严重程度，更具敏感性，更适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。

好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率的是下颌前牙。

乳牙列依次是下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。

好发牙面依次是：咬合面、邻面、颊面

第二章 病因及发病过程

牙菌斑dental plaque(名解)：软而粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。一定条件

2008-2009学年牙体牙髓病学试题（五、八年制共用）

一、单选题（每题2分，共50分）

1．下列哪项不是急性龋的特点 A、多见于儿童及青年人 B、病变组织颜色浅 C、病变进展快 D、质地软而湿

E、去腐时必须用钻取出

2．龋病导致的牙体硬组织缺损，可由以下那种方法治疗 A、药物治疗 B、自行修复 C、充填治疗 D、再矿化疗法 E、以上方法均可以

3．下列龋病类型哪种是按损害程度分类的 A、急性龋 B、慢性龋 C、中龋 D、静止龋 E、窝沟龋

4．静止龋主要是在下列何种情况下产生的 A、机体抵抗力增加 B、牙齿再矿化能力增加 C、牙面产生龋的环境消失 D、口内致龋病菌减少 E、牙齿的抗酸力增加

5．恒牙龋病的最好发部位是 A、磨牙合面窝沟 B、后牙邻面 C、后牙颈部 D、后牙颊面 E、前牙邻面

6．恒牙龋病的最好发牙位为 A、下颌第一、二磨牙 B、上颌第一、二磨牙 C、前磨牙 D、上前牙

E、以上牙位依次好发

7．下列各项中，哪一项不是深龋的临床表现 A、冷热刺激痛 B、食酸甜食物敏感 C、自发痛

D、食物嵌塞痛

E、牙髓活力测试正常

8．深龋备洞时，下列哪项措施是错误的 A、洞底平，侧壁平直，两者相垂直 B、去尽腐质 C、保

实验实习指导

前 言

口腔临床医学是实践性极强的一门学科，实验室课程设置是口腔临床医学教育的重要环节。结合我院办学定位和实验条件，建设了 “口腔形态学与机能学实验室”、“口腔技能实验室”、“口腔仿真人头模实验室”三个实验室，并将各分支学科的相应内容以实验室为单位进行设置，以期达到实验室的高效率利用和管理，同时培养学生以口腔为单位，综合利用各分支学科知识的思维模式。本实习指导为口腔仿真人头模实习指导，内容涵盖本院开设的牙体牙髓病学、牙周病学、口腔修复学和口腔颌面外科学实验项目中需要在仿真人头模上完成的实习内容。

口腔仿真人头模实验室守则 1、实验前必须认真预习实验讲义或实验指导书，掌握实验的原理、方法、步骤；了解有关仪器的性能、配置；熟悉其操作规程及安全注意事项。综合开放性实验项目，必须在实验教师的指导下拟定出正确的实验方案。 2、不迟到，不早退，不无故缺席，有事必须向指导老师请假。

3、尊重实验室老师，服从相关工作人员的安排和指导。必须在教师指导下，严格按操作规程进行，如违反操作规程而发生事故当追究责任。

4、遵守课堂纪律，保持室内安静，严禁高声喧哗。专心实验，不许窜教室，不说与实验无关的话，不做与实验无关的事。上课时

2008-2009学年牙体牙髓病学试题（五、八年制共用）

一、单选题（每题2分，共50分）

1．下列哪项不是急性龋的特点 A、多见于儿童及青年人 B、病变组织颜色浅 C、病变进展快 D、质地软而湿

E、去腐时必须用钻取出

2．龋病导致的牙体硬组织缺损，可由以下那种方法治疗 A、药物治疗 B、自行修复 C、充填治疗 D、再矿化疗法 E、以上方法均可以

3．下列龋病类型哪种是按损害程度分类的 A、急性龋 B、慢性龋 C、中龋 D、静止龋 E、窝沟龋

4．静止龋主要是在下列何种情况下产生的 A、机体抵抗力增加 B、牙齿再矿化能力增加 C、牙面产生龋的环境消失 D、口内致龋病菌减少 E、牙齿的抗酸力增加

5．恒牙龋病的最好发部位是 A、磨牙合面窝沟 B、后牙邻面 C、后牙颈部 D、后牙颊面 E、前牙邻面

6．恒牙龋病的最好发牙位为 A、下颌第一、二磨牙 B、上颌第一、二磨牙 C、前磨牙 D、上前牙

E、以上牙位依次好发

7．下列各项中，哪一项不是深龋的临床表现 A、冷热刺激痛 B、食酸甜食物敏感 C、自发痛

D、食物嵌塞痛

E、牙髓活力测试正常

8．深龋备洞时，下列哪项措施是错误的 A、洞底平，侧壁平直，两者相垂直 B、去尽腐质 C、保

在诊断时首先要确定病变的性质及来源，以下几点有助诊断：①疼痛性质诊断患牙是否牙髓病或牙周病，前者疼痛剧烈，后者除牙周脓肿外，一般少发生严重疼痛。②牙髓病发展尖周病，肿胀常在颊侧粘膜皱裂处或面部肿胀，而牙周病所致的肿胀常累及牙槽及腭粘膜。③牙髓病的牙髓活力不正常，牙周病的牙髓活力多为正常。④牙周病的牙体硬组织无龋病、充填物、咬合创伤或其他非龋性硬组织病，但伴有盲袋。⑤X线摄片，应仔细观察骨质稀疏的程度和范围。

2.治疗：①对原发性牙髓病继发性牙周病感染病例，首先要彻底治疗牙髓病，采用根管治疗术或塑化疗法。根尖部瘘管可用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚刮治烧灼，将碘酚或碘酚甘油加樟脑酚棉捻放入髓腔。②原发性牙周病和继发性牙髓病感染病例，先行牙髓治疗，再行牙周病治疗，也可同时进行牙髓病和牙周病的治疗，根分叉感染可用碘酚烧灼，必要时可截除破坏较重的根，术前必须对患牙的其它牙根进行根管治疗或塑化治疗。③对牙髓牙周病同时感染的病例，先进行牙髓治疗，有龈瘘用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚烧灼，同时进行牙周病的一般性治疗，必要时进行牙周手术治疗。

3.疗效判断标准：成功：临床检查无自觉症状，局部无红肿或疼痛，龈瘘闭合，牙齿无松动，咀嚼功能良好，X线摄片显示原根尖及根分

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华西口腔医学杂志第２４卷第４期２００６年８月ＷｅｓｔＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＶｏｌ．２４Ｎｏ．４Ａｕｇｕｓｔ，２００６

（２００６）０４－０３１２－０３［文章编号］１０００－１１８２

MTA治疗成年患者根尖孔未闭合患牙的疗效评价

徐琼，凌均棨，谷海晶，刘建伟

（中山大学光华口腔医院牙体牙髓科，广东广州５１００５５）

［摘要］

目的

评价无机三氧化聚合物（ＭＴＡ）治疗成年患者根尖孔未闭合患牙的临床疗效。方法

选取成年患者

根尖孔未闭合的前牙及前磨牙共４１颗，随机分为２组，试验组２１颗牙，在完成根管预备和消毒后，在手术显微镜下将ＭＴＡ充填于根尖孔及根管下段，厚约３—５ｍｍ，硬固后采用热牙胶完成根管中上段的充填；对照组２０颗牙，采用氢氧化钙类根管糊剂Ｖｉｔａｐｅｘ行根尖诱导成形术，定期复查，在根尖部有硬组织形成后完成根管治疗。记录患者就诊次数、治疗周期及治疗效果。结果

试验组术后Ｘ线片显示１５颗患牙适充，６颗牙超充约０．５—２ｍｍ，根管内

充填物致密；平均就诊次数３．５次，平均治疗周期１１．８ｄ，复查时多数患牙窦道闭合，根尖周病变明显缩小或消失，无新的暗影出现；对照组１１颗患牙诱导成功，根尖有硬组织形成，９颗牙无明显根尖屏障形成，平均

在诊断时首先要确定病变的性质及来源，以下几点有助诊断：①疼痛性质诊断患牙是否牙髓病或牙周病，前者疼痛剧烈，后者除牙周脓肿外，一般少发生严重疼痛。②牙髓病发展尖周病，肿胀常在颊侧粘膜皱裂处或面部肿胀，而牙周病所致的肿胀常累及牙槽及腭粘膜。③牙髓病的牙髓活力不正常，牙周病的牙髓活力多为正常。④牙周病的牙体硬组织无龋病、充填物、咬合创伤或其他非龋性硬组织病，但伴有盲袋。⑤X线摄片，应仔细观察骨质稀疏的程度和范围。

2.治疗：①对原发性牙髓病继发性牙周病感染病例，首先要彻底治疗牙髓病，采用根管治疗术或塑化疗法。根尖部瘘管可用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚刮治烧灼，将碘酚或碘酚甘油加樟脑酚棉捻放入髓腔。②原发性牙周病和继发性牙髓病感染病例，先行牙髓治疗，再行牙周病治疗，也可同时进行牙髓病和牙周病的治疗，根分叉感染可用碘酚烧灼，必要时可截除破坏较重的根，术前必须对患牙的其它牙根进行根管治疗或塑化治疗。③对牙髓牙周病同时感染的病例，先进行牙髓治疗，有龈瘘用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚烧灼，同时进行牙周病的一般性治疗，必要时进行牙周手术治疗。

3.疗效判断标准：成功：临床检查无自觉症状，局部无红肿或疼痛，龈瘘闭合，牙齿无松动，咀嚼功能良好，X线摄片显示原根尖及根分

在诊断时首先要确定病变的性质及来源，以下几点有助诊断：①疼痛性质诊断患牙是否牙髓病或牙周病，前者疼痛剧烈，后者除牙周脓肿外，一般少发生严重疼痛。②牙髓病发展尖周病，肿胀常在颊侧粘膜皱裂处或面部肿胀，而牙周病所致的肿胀常累及牙槽及腭粘膜。③牙髓病的牙髓活力不正常，牙周病的牙髓活力多为正常。④牙周病的牙体硬组织无龋病、充填物、咬合创伤或其他非龋性硬组织病，但伴有盲袋。⑤X线摄片，应仔细观察骨质稀疏的程度和范围。

2.治疗：①对原发性牙髓病继发性牙周病感染病例，首先要彻底治疗牙髓病，采用根管治疗术或塑化疗法。根尖部瘘管可用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚刮治烧灼，将碘酚或碘酚甘油加樟脑酚棉捻放入髓腔。②原发性牙周病和继发性牙髓病感染病例，先行牙髓治疗，再行牙周病治疗，也可同时进行牙髓病和牙周病的治疗，根分叉感染可用碘酚烧灼，必要时可截除破坏较重的根，术前必须对患牙的其它牙根进行根管治疗或塑化治疗。③对牙髓牙周病同时感染的病例，先进行牙髓治疗，有龈瘘用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚烧灼，同时进行牙周病的一般性治疗，必要时进行牙周手术治疗。

3.疗效判断标准：成功：临床检查无自觉症状，局部无红肿或疼痛，龈瘘闭合，牙齿无松动，咀嚼功能良好，X线摄片显示原根尖及根分