重医附一院医疗纠纷案例

医疗纠纷案例分析

案一：丘某诉某医院医疗损害赔偿纠纷案

案情简介：11月13日，81岁女性患者丘某，因反复“左侧腹痛1月余，加重1周”入住某医院。11月28日，行左锁骨上淋巴活检提示：弥漫大B细胞性淋巴瘤，高度恶性。后患者病情逐渐加重，出现消化道出血、肺部感染，予对症、支 持治疗。12月30日，患者出现双下肢浮肿、少尿等肾功能衰竭症状。12月31日下午2时30分，值班护士错将临床的“铃兰欣”当作“新福欣”加入病人的补液中，约20分钟后被家属发现而报告护士撤换药物。次年1月2日，患者呈浅昏迷状态，1月3日呈深昏迷状态，1月5日凌晨4时20分，被宣告临床死亡。死亡诊断为弥漫性大B型恶性淋巴瘤，并粘连性肠梗阻、多脏器衰竭。医学会鉴定分析意见称：医院违反卫生部制定的《医院工作制度》第二十八条第一款第二项规定，错将“铃兰欣”当作“新福欣”加入病人的补液中，而且在病历中未做如实记录。患者出现肾功能损害是恶性淋巴瘤的自然发展结果，与使用“丁胺卡那霉素”无关(“丁卡”每天超过1.5g，疗程超过10天者，易引起肾功能损害)。患者被错用“铃兰欣”后并未出现过敏反应的症状与体征。医方过失与患者的死亡无因果关系。结论：本病例不属于医疗事故，医方无责任。

焦点问题：

电大作业

医疗纠纷案例分析作业（三）

名词解释

1、医疗事故技术鉴定：是指由医学会组织有关临床医学专家或和法医学专家组成的专家组，运用医学、法医学等科学知识和技术，对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验、鉴别和判断并提供鉴定结论的活动。

2、手术同意书：是指医患之间约定，由患者授权医师实施手术，患者自愿承担手术风险的协议。手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。

3、医疗注意义务：是指医疗机构及其医务人员在医疗行为时依据法律、法规、规章制度和具体的操作规程以及职务或业务上的习惯和常理，接受合同或委托的要求等，保持足够的小心谨慎以预见医疗行为的结果和避免损害结果发生的业务。

4、过度检查：一般是指由医疗机构提供的超出患者个体和社会保

电大作业

健实践需求的医疗检查服务，医学伦理学界把它称为“过度检查”。

5、医闹事件：是指医疗纠纷的患者方采取在医院设灵堂、打砸财物、设置障碍阻挡患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留，严重妨碍医疗秩序、扩大事态的事件。

6、免责事由：是指由法律规定的免除相关主体法律责任的事实和理由。在医疗活动中，遇有患者或者其近亲属不配合医

关于**医疗纠纷案例分析总结及改进措施

患者：*** ，女，20岁，系******村人。2015年3月20日

事情经过：

11时55分以“停经9个月，腹痛不适伴见红，胎膜早破半小时”为主诉在甲方住院。于2015年3月21日06时50分患者分娩出一女婴，脐带死结，羊水呈III度污染，重度窒息。甲方立即采取清理呼吸道，吸痰、吸氧、心肺复苏及药物治疗等抢救措施。后患儿转至东方医院经抢救无效死亡。由此引发双方医疗纠纷。

一、发生原因 1、病人方面因素(1)患者对专业医学常识了解甚少，对医疗效果的期望值过高，出现难以预料的问题时，就对医疗过程或医务人员的技术水平进行怀疑、抱怨。(2)参与医疗纠纷的对象不断扩大。有策划有组织干扰正常医疗工作，拉横幅、高音喇叭大造声势，漫天要价。(3)患者及家属对医疗纠纷不进行司法处理。许多患者、家属明知自己无理取闹或医院无过错，偏要进行“协商”，对医院实行敲诈勒索。 2、医院责任方面的原因(1)、工作责任心不强，服务态度生硬;对病情观察不仔细，导致诊断错误，延误治疗;(2)、“马虎”现象：操作不到位，技术不精益求精。（3）医患沟通不到位、工作不踏实，敷衍了事，违反医疗操作规程;(3)违反《执业医师法》、《护

医疗纠纷案例--输血感染肝炎，医院是否承担赔偿责任？

2010年４月7日，钟某因胃出血到县人民医院住院治疗。当月１１日，该院对钟某做胃切除手术时，输全血１０００毫升。该血源系县人民医院献血队队员乔某所献。乔某献此份血时，县人民医院未按卫生部规定的献血操作规程对其进行肝功能等各项健康项目检查，仅凭其提供的一份2008年其原籍某区人民医院检查肝功能正常报告单，就采集了此份血。乔某献血后回原藉，纠纷发生后及诉讼中去向不明。同年４月２５日，钟某病愈出院。出院不久，钟某便感到身体不适，并出现呕吐等症，６月２日，经医科大学附属第一医院检查，诊断为丙型肝炎。６月７日，钟某又到县人民医院传染病科住院治疗，至同年９月１６日经检查肝功能正常出院。此次住院治疗丙肝，钟某欠县人民医院医药费八千元未付。此期间及以后，钟某还先后多次去其他医院检查，均诊断为术后输血感染丙肝病毒，共用去医疗费3万余元。2011年2月２３日，钟某向县人民法院提起诉讼，称在被告县人民医院动手术输血感染丙型肝炎，请求法院判令被告支付治疗费用。

律师评析 重庆精睿律师事务所主任律师冉缤点评本案如下： 本案未按医疗损害赔偿的处理原则和程序来处理，这是正确的。因为，患者术后输血感染有关病毒，并不属

律师办理医疗纠纷案件操作指引（2010） 信息来源：上海市律师协会 时间：2011-05-18 作者：医疗纠纷业务研究委员会

第一章 前 言

第一条 为指导律师依法履行职责，规范律师代理医疗纠纷案件中的执业行为，根据《中华人民共和国律师法》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国侵权责任法》及医疗卫生管理法律、法规等，制定本操作指引。本指引非强制性规定，仅供上海律师在实际操作中参考和借鉴。

第二条 律师参与医疗纠纷的处理，必须遵守宪法和法律，恪守律师职业道德和执业纪律，应当维护当事人合法权益，维护法律正确实施，维护社会公平和正义。

第四条 医患纠纷涵盖面广，泛指发生在医院及医务人员与患者及家属之间发生的各种民事纠纷，包括医疗纠纷和医患之间其他民事纠纷。

本操作指引所指的医疗纠纷，是指患方认为医方在诊疗护理过程中存在医疗过失，并导致不良后果的发生，要求医方承担违约赔偿责任或侵权赔偿责任而产生的纠纷。

本操作指引所指的非法行医，是行政意义上的非法行医，与非法行医罪不同。

第二章 案件咨询

第四条 律师接受当事人委托前可以提供咨询法律服务，审查该案是否具备受理条件：

（一）是否存在医患关系；

（二）是否发生人身或

结合医疗纠纷案例 谈医院存在的问题

北京市医疗纠纷人民调解委员会 刘海英

一、侵犯患者知情同意选择权医护人员负有告知义务和患者享有 知情同意权不仅仅是一项有利于达到医 疗目的的措施，而且体现了对患者人格 尊严和个性化权利的尊重，也是我国法 律所确认和保护的一对法定权利义务。 医务人员告知患者病情并使患方充分 理解将要实施的医疗行为及其风险，并 征得患者同意的义务，是患者充分行使 自主权的前提和基础。

患者的知情同意权，是指具备独 立行为能力、判断能力的患者，在非 强制状态下充分理解各种与其所患疾 病相关的医疗信息，并在此基础上对 医务人员制定的诊疗计划自行决定取 舍的一种权利。 在我们调解的案例中普遍存在医务 人员不能正确履行告知义务的问题， 导致医疗纠纷的发生。

表现：忽视对病情的告知 不告知治疗、检查、用药的注意事项、风险 及替代疗法 对检查治疗过程中出现的问题不告知 手术让患者签字系走过场，择期手术进手 室后才让患者家属签麻醉同意书 手术、麻醉知情同意书制式化、千篇一律缺 乏针对性；

术前重点强调效果，可能的风险不告知或 轻描淡写 术中更改术式或扩大手术范围甚至摘除器 官、截指都不告知 术后不如实告知术中发生的情况，报喜不 报忧或有意隐瞒， 向无

人民医院医疗争议及处理程序

一、患方投诉程序

1、投诉渠道

患者及其家属（以下简称为“患方”）对医疗过程、结果有异议时，可以与临床医师及科室领导沟通，也可以向门诊部、医务科、院办、党办等职能部门，以及院领导投诉。临床科室或职能部门接到患方投诉后，根据患方投诉内容可进行相关简单处理。复杂或争议较大的医疗纠纷，应及时向主管医疗纠纷处理工作的职能部门（以下简称为“职能部门”）移转相关材料和投诉信息，使医疗纠纷进入规范的处理程序中。

2、投诉方式

患方的投诉方式可以是口头或者书面，如：面谈、电话、信访以及电子邮件等。投诉电话4505409（工作时间内）

3、投诉接待时间

患方投诉一般应当在工作时间内，由相关职能部门接待，特殊情况在工作时间外，由医疗机构指定部门或总值班接待。 二、职能部门接待程序

1、患方来访时，应做好接待服务工作，作好投诉接待记录，其中包括：患者基本情况（患者姓名、就诊科室、投诉人姓名及其与患者的关系、联系地址、联系电话等）、反映相关科室和个人的主要问题等情况、事实经过及投诉要求等。投诉接待记录要有投诉人签名，注明时间。妥善保存患方提供的相关证明资料（如门诊病历、处方、收费单据、其他医疗机构病历、诊断证明、病理报告、X光片等），可以

防范医疗纠纷试卷

科室 姓名 分数

1.中国的病历书写技术目前应该（ ）

A．继续保持 B．进行研究、讨论 C．与临床医师无关

2.完善病历书写技术的研讨团队的组成（ ）

A．医院管理者、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、网络工程师、临床医师

B．政府部门、医政管理者、质量控制执行和制定者、临床医师

C．学术团体、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、医政管理者、临床医师

3.完善病历书写技术要达到（ ）

A．政府满意 B．政府、民众满意 C．政府、民众、医务人员满意

4.病历书写内容的增加突出了（ ）

A．法律、法规、行业标准的要求 B．法律、法规、医师临床工作的要求

C．行业标准、计算机技术的要求

5.临床疾病中使用确定诊断名称可以被（ ）

A．出院诊断、更正诊断所替代 B．最后诊断、修正诊断、补充诊断所替代

C．不可以相互替代

6.首次病程记录（ ）

A．可以被写成病历摘要 B．便于采用“粘贴”技

C．应突出诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划

7.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ ）内据实补记，并加以注

概述 近年来，我国医疗纠纷大幅度增加，成为社会公众及

政府部门关注的焦点问题，并严重影响社会的和谐与 稳定。 医疗纠纷中巨大的赔偿金额导致职业医闹的出现。 规范医疗实践行为，切实维护医患双方权益。

医疗纠纷的基本概念 患者或其代理人与医疗机构或医务人员在形成了法律

关系的基础上，就医疗行为的需求、采取的手段、期 望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并以损 害赔偿为主要请求的民事纠纷。

非医疗纠纷 医患双方对诊疗护理活动及医疗行为本身没有争议，

但发生与之相关的其他民事纠纷。 医疗费用纠纷—债务纠纷

医方侵犯名誉权—名誉权纠纷 肖像权的医患纠纷—肖像权纠纷 产品不合格产生的医患纠纷—产品质量纠纷

医疗事故与医疗过失 民事侵权行为法中，医疗纠纷涉及的损害赔偿案件的

两种表述： 医疗事故

医疗过失

产生原因： 适用法律问题。 医疗纠纷的行政处理与司法处理不衔接。

医疗事故 《医疗事故处理条例》(2002年颁布，2003年执行) 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违 反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理 规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 构成医疗事故的，医院承担赔偿责任。

医疗过失

重庆医科大学附属永川医院 （重庆市第二人民医院） 医疗纠纷处理工作制度

为及时、有效、妥善地处理医疗纠纷，确保患者安全、医务人员安全，维持我院正常的医疗秩序，维护社会稳定，本院依据《医疗事故处理条例》及其他相关法律法规，特制定该医疗纠纷处理工作制度。

一、医疗纠纷处理领导机构

医疗质量与医疗安全管理委员会为处理医疗纠纷和医疗事故的领导机构，负责指挥重大医疗纠纷处理、赔偿讨论、后续处理等相关领导工作。具体参照《重庆医科大学附属永川医院（重庆市第二人民医院）关于成立医疗质量与医疗安全管理委员会的通知》（附件一）。

二、医疗纠纷鉴定机构

医疗争议技术鉴定委员会为我院处理医疗纠纷的内部鉴定机构。具体参照《重庆医科大学附属永川医院（重庆市第二人民医院）关于成立医疗争议技术鉴定委员会的通知》（附件二）。

三、 医疗纠纷的接待和处理机构

医疗纠纷的接待和处理机构包括：医务部、护理部、监察室、财务科、门诊部。具体职责如下表： 职能部门 职 责 其 他 医务部 负责接待全院医疗相关投诉、医 疗安全事件的处理等 护理部 监察室 财务科 门诊部 负责全院护理相关投诉和处理 关投诉和处理 理 负责接待门诊相关投诉和处理 部、护理部配合调查 部、护理部配