低血糖昏迷鉴别诊断

低血糖症的诊断及鉴别诊断上海交通大学附属第六人民 医院内分泌科 韩峻峰

低血糖症概述定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。 诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl) 新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月 新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时， 才能诊断为低血糖。

低血糖概念低血糖症： 低血糖： 血糖低，有症状 血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。 低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。

正常血糖调节正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、 胃肠、肾脏。

低血糖的分类--空腹低血糖 低血糖的分类--空腹低血糖内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病 肝源性 急性肝坏死：①

低血糖症的诊断及鉴别诊断上海交通大学附属第六人民 医院内分泌科 韩峻峰

低血糖症概述定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。 诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl) 新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月 新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时， 才能诊断为低血糖。

低血糖概念低血糖症： 低血糖： 血糖低，有症状 血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。 低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。

正常血糖调节正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、 胃肠、肾脏。

低血糖的分类--空腹低血糖 低血糖的分类--空腹低血糖内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病 肝源性 急性肝坏死：①

低血糖

低血糖是指血糖水平低过2.8mmol/l的现象。此现象只能发生在服用某种药丸或注射胰岛素期间。还有一类是先天性高胰岛素性低血糖（HI），引起这个病的原因是氨基酸代谢的一个关键酶，谷氨酸脱氢酶（GDH）发生了基因突变。

成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童<40mg/dl（2.22mmol/L）。当血糖浓度低于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。 病理分析

多数情况下，脑组织依赖血浆葡萄糖作为它的代谢能源。血脑屏障保护脑组织，避免与血浆白蛋白结合的游离脂肪酸接触，由于酮体转运至脑组织太慢太少，明显不能满足脑的能量需求，除非正常空腹血浆酮体水平明显升高。血糖在正常调节下维持一定水平，保证以足够速率转运至脑组织。

胰岛素不参与调节脑组织对葡萄糖利用。中枢神经系统内调节中枢通过迅速增加肾上腺能神经系统功能，促进肾上腺素释放来调节血糖水平，并对潜在缺糖作出有效反应。其他的神经内分泌反应包括促进生长激素和皮质醇分泌，抑制胰岛素分泌。肝糖输出增多，非神经组织对葡萄糖利用减少。低血糖急性反应期，肾上腺素能神经兴奋和胰高血糖素起关键作用，而生长激素和皮质醇分泌反应较迟，作用较小，但这些激素长期缺乏可损害对低血糖

低血糖症抢救流程1

初步怀疑低血糖症： 饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪 激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于 2.8mmol/L(50mg/dl)

2

紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率 和程度 有无脉搏，循环是否充 分

气道阻塞

清除气道异物， 保持气道通畅： 大管径管吸痰 气管切开或插管

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3 快速检测血糖 确认血糖低于 2.8mmol/L 4 紧急治疗 可口服者，口服 50%葡萄糖液 100~200ml;甚至可给予糖类饮食饮料(如牛奶) 选取大静脉建立静脉通道：给予 50%葡萄糖液 50~100ml 静脉注射，继而 10%葡 萄糖持续静脉滴注(可能需要 20%或 30%葡萄糖) 无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素 1~2mg 皮下或静脉注射、肌肉注射， 无效不重复 稳定后

5 确定诊断 Whipple 三联征(低血糖症状、发作时血糖低于 2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善)

6 平卧休息 保持呼吸道通畅 吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

糖尿病低血糖症

低血糖症定义 血糖小于2.8mmol/L(50mg/dl),可诊断为低血糖症 内科学第四版 p739

2011 急救 继教 培训

糖尿病低血糖症 糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗 过程中发生的血糖过低现象，可导致患者 不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要 障碍，应该引起特别注意和重视

2011 急救 继教 培训

糖尿病低血糖症的诊断标准 对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标 准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的 糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就 属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神 经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调 节能力，增加了发生严重低血糖的风险。 同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主 神经功能障碍，形成恶性循环2011 急救 继教 培训

低血糖的诊断标准 而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水 平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影 响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了 发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也 可能诱发或加重患者自主神经功能障碍， 形成恶性循环。

2011 急救 继教 培训

可引起低血糖的降糖药物： 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂 以

新 生 儿 低 血 糖 脑 损 伤

松原市中心医院 儿科 孔宪萍

目录

1 新生儿出生前后的血糖变化 2新生儿低血糖的定义及分类 3新生儿低血糖的高危因素

4低血糖性脑损伤的机制及缺氧缺血性脑病的关系 5新生儿低血糖性脑损伤的影像学表现 6低血糖脑损伤的预防

低血糖是新生儿疾病中最常见的代谢性疾病。国外资料显示，正常足月儿低血糖发生率为1%=5%，早产儿和小于胎龄儿低血糖发生率为15%-25%。国内研究显示，低血糖发生率在早产儿中为17.49%，低出生体重儿中为27.08%，小于胎龄儿为22.22%。大部分健康新生儿早期出现暂时性低血糖一般不会引起严重后果，而持续或反复发生低血糖却有可能导致神经细胞死亡，遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等后遗症。目前准确的低血糖定义及临床开始干预的血糖值3争议，新生儿低血糖出现脑损伤的血糖阈值和损伤机制仍不清楚，所以新生儿低血糖脑损伤还缺乏统一的临床诊断标准，有时很容易和其他原因引起的脑损伤混淆。现将国

1

内外有关新生儿低血糖以及低血糖脑损伤的最新研究进展综述如下。

1 新生儿出生前后血糖的变化

胎儿在宫内时血糖完全来源于母体，血糖浓度为母体血糖的70%-80%。在切

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢

糖友发生低血糖如何自救？

导语：如果糖尿病患者发生了严重的低血糖，

要确保患者呼吸道通

畅，托起其下巴， 确认舌头没有卷起。怎样识别自己发生了低血糖？

当糖尿病患者出现下列症状时， 就要考虑可能发生了低血糖：先有饥饿感， 乏力， 四肢麻木， 情绪不安， 面色苍白， 头晕， 呕吐， 心慌，胸闷等。严重时， 大汗淋漓， 皮肤湿冷， 吐字不清， 注意力不集中， 有时出现抽搐， 惊厥， 不省人事， 大小便失禁， 昏迷等。出现低血糖时如何自救1 步： 迅速补充糖分

一杯普通含糖饮料(可乐、果汁等）或糖果(糖块、巧克力糖

或糖水(温开水冲白糖或葡萄糖 25～50 克或口服葡萄糖片

或一勺蜂蜜或果酱

请注意： 不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。

2 步： 若服糖后 5 分钟仍无法改善症状， 可再吃些糖。 3 步： 如果 10 分钟内仍然无改善， 应立即送医院抢救。糖素， 纠正低血糖。

4 步： 医生通常给患者静脉注射高浓度的葡萄糖， 或者注射胰高血

生活常识分享

晚期早产儿和足月儿产后葡萄糖动态平衡的临床报告。

大卫MD、HA和胎儿及新生儿委员会。 关键词：

新生儿、血糖、新生儿低血糖、晚期早产儿 简写：

NH-新生儿低血糖 D10W10葡萄糖

这个文件的版权和所有权归美国儿科学会及其董事会，所有的作者都给美国儿科学会提交了利益冲突的声明。所有的利益冲突都通过合理的途径有董事会解决。在出版这份文件的过程中，美国儿科学会即不征求也不接受任何商务的资助。本报告中的指南不表明治疗的个例或不做为治疗看护的标准，考虑到个体差异、变化，不同的也许是更合理的。

来自美国儿科学会的所有临床报告，从出版后5年自动终止（届满）除非在当时或以前重新修订，修改时已过时。

摘要：这个报告为新生儿低血糖的鉴别和后续的处理提供了临床指南和运算法则，目前证据还不能提供一个鉴别正常或不正常或者有可能导致急性或慢性不可逆的神经损伤的糖浓度，高危新生儿的早期识别和有效措施的制定来预防新生儿低血糖是作为一个有效方法被推荐的，尽管在文献中缺乏一个统一的低血糖的定义。 介绍（简介）

这个临床报告高危的晚期早产儿（34-36W）和足月儿的低血糖的鉴

别和后续的处理提供了一个临床指南，由国家卫生研究院于2008年召集的专家组得出结论

糖尿病低血糖症

低血糖症定义 血糖小于2.8mmol/L(50mg/dl),可诊断为低血糖症 内科学第四版 p739

2011 急救 继教 培训

糖尿病低血糖症 糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗 过程中发生的血糖过低现象，可导致患者 不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要 障碍，应该引起特别注意和重视

2011 急救 继教 培训

糖尿病低血糖症的诊断标准 对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标 准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的 糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就 属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神 经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调 节能力，增加了发生严重低血糖的风险。 同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主 神经功能障碍，形成恶性循环2011 急救 继教 培训

低血糖的诊断标准 而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水 平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影 响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了 发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也 可能诱发或加重患者自主神经功能障碍， 形成恶性循环。

2011 急救 继教 培训

可引起低血糖的降糖药物： 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂 以

低血糖吃什么好得快

文章目录*一、低血糖吃什么好得快*二、血糖的正常指标*三、低血糖的鉴别诊断*四、低血糖的危害*五、低血糖的原因*六、如何预防低血糖

低血糖吃什么好得快 1、虾皮腐竹。可经常食用,本品为高蛋白饮食,防止低血糖和高脂血症。

原料:腐竹250克,虾皮20克,蒜头一瓣,麻油、姜、精盐、味精各适量。

制作:虾皮加酒、水浸发并煮沸,腐竹冷水发后撕成细长条。油烧热后爆香蒜茸、姜末、加入腐竹及虾皮(连汁),煮沸调味、再用小火烩20分钟,淋上麻油即成。

2、西湖牛肉羹。每周1～2次,具有补脾养胃、强筋壮骨,治疗低血糖症的作用。

原料:牛腿肉200克,鸡蛋2只,黄酒、葱姜、酱油、麻油、胡椒粉、精盐、味精各适量。

制作:牛肉切成细末,略剁后加少酒、酱油、胡椒粉、生粉拌匀。清水适量加姜末煮混后将牛肉末拌入内,再将打匀的蛋液倒入,调味着薄芡,撒上葱花,淋上麻油即可。

3、炸五香麻雀。每周一次,主治低血糖引起的头晕,腰酸冷软。

原料:麻雀10只,五香粉少许,黄酒、姜片、酱油、味精各适

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量。

制作:麻雀去毛、去内脏洗净,加上酒、酱油、五香粉、味精、渍半小时后滚上干生粉。菜油烧至六成热时爆入姜片,放入