抗生素的合理应用

抗菌药物的临床合理应用

2013-6-5

2011年世界卫生日的主题—— 控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用

讨论的内容 抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论

细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用

讨论的内容 抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论

细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用

抗菌药物的概论基本概念 1. 抗微生物药

2. 抗菌药3. 抗生素

4. 最低抑菌浓度5. 浓度依赖型抗菌药 6. 时间依赖型抗菌药 7. 抗生素后效应

抗菌药物的概论 机体、抗菌药及病原体之间的相互作用 机体体内过程 不良反应 致病力 抗病力

抗菌药

抗菌作用 耐药性

病原体

抗菌药物的概论 抗微生物药：抑制或杀灭病原微生物(细菌、病毒、 真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体等)的所有药物

抗菌药：抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物.包括合成抗菌药和抗生素

抗菌药物的概论 抗生素：是微生物(细菌、真菌、放线菌)的代谢产物,

低浓度时能抑制或杀灭其他病原微生物 最低抑菌浓度(MIC):能够抑制细菌生长的的最低浓度

抗菌药物的概论 浓度依赖型抗菌药：抗菌活性随药物浓度增加而增加 的抗菌药。氨基糖苷类，氟喹诺酮类属于此型。一般 只需每日给

抗生素合理应用

抗生素的合理应用

抗生素合理应用

不合理应用抗菌药物的现象表现 无适应症 疗程过长 疗程过短 例次 55 68 0 构成比(%) 30.09 38.20 0

剂量过大剂量过小 途径不正确 选药不正确

150 0 3

8.430 0 1.69

重复用药用药次数过少

720

3.9311.24 5.62 1.12 /中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261

术前预防时机不当 10 术后预防时机不当 2 合计 178

抗生素合理应用

不合理用药的后果: 细菌耐药现象日趋严重

耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐甲氧西林表葡菌(MRSE) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌 ……

抗生素合理应用

甚至出现了：多耐药细菌PDR (MDR) -鲍曼不动杆菌： 阿米卡星 庆大霉素 氨苄西林+舒巴坦 哌拉西林+他唑巴坦 头孢吡肟 头孢他啶 亚胺培南 环丙沙星 TMPco R R R R R R R R R

中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261

抗生素合理应用

合理用药？在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采 用适当 的给药途径、剂量和疗程，最大限度 的发挥抗菌药物的

呼吸内科抗生素的合理应用

呼吸内科抗生素的合理应用

【摘要】抗生素的使用极大的降低了呼吸内科疾病患者的病痛，在我们肯定抗生素治疗效果的同时也应看到抗生素使用在临床治疗呼吸内科疾病时给患者带来的副作用，合理的使用抗生素是目前治疗呼吸内科疾病的最佳途径。

【关键词】呼吸内科；抗生素；合理应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.505文章编号：1004-7484（2014）-01-0419-02

抗生素是目前临床治疗呼吸内科疾病最为常用的药物，其对病原菌有着非常显著的抑制和杀灭作用，随着近些年来环境污染的加重，呼吸内科疾病的发病率呈现上升趋势，抗生素的使用随之不断攀升，我们肯定了抗生素巨大贡献的同时，也不得不进行深刻反思。呼吸内科疾病是慢性疾病，其发病周期往往较长，治疗时间也相对较长，这期间需要患者自身免疫能力和抵抗能力的协助，而大量抗生素的使用会降低患者自身的免疫能力，长期使用甚至会使患者产生对抗生素的依赖性，而且是药三分毒，抗生素也是如此，长期大量的服用抗生素除了会使患者免疫能力下降之外，也很有可能会导致患者身体里其他器官遭到破坏。

因此在治疗呼吸内科疾病的时候，我们应该更加合理的使用抗生素，让抗生素能够最大程

抗生素合理应用

抗生素的合理应用

抗生素合理应用

不合理应用抗菌药物的现象表现 无适应症 疗程过长 疗程过短 例次 55 68 0 构成比(%) 30.09 38.20 0

剂量过大剂量过小 途径不正确 选药不正确

150 0 3

8.430 0 1.69

重复用药用药次数过少

720

3.9311.24 5.62 1.12 /中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261

术前预防时机不当 10 术后预防时机不当 2 合计 178

抗生素合理应用

不合理用药的后果: 细菌耐药现象日趋严重

耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐甲氧西林表葡菌(MRSE) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌 ……

抗生素合理应用

甚至出现了：多耐药细菌PDR (MDR) -鲍曼不动杆菌： 阿米卡星 庆大霉素 氨苄西林+舒巴坦 哌拉西林+他唑巴坦 头孢吡肟 头孢他啶 亚胺培南 环丙沙星 TMPco R R R R R R R R R

中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261

抗生素合理应用

合理用药？在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采 用适当 的给药途径、剂量和疗程，最大限度 的发挥抗菌药物的

抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）

抗菌药物治疗性应用的基本原则

诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

给药次数

为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。 疗程

抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需

合理应用喹诺酮类抗菌药物苏大附一院 王翎

肺炎链球菌的耐药性日益严重， 成为呼吸道感染的全新挑战

中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势50 45 40 35 耐 30 药 25 率 20 23.9青霉素中介 青霉素耐药

(

%

15 ) 10 5 0

13.1 2.3 2000年N=214

11.2 3.4 2001年N=564

22.7

2002-2003年N=410

*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160

亚洲大环内酯类耐药的肺炎链球菌

100 90

耐 药 率 ( )

80 70 60 50 中国 香港 台湾 韩国 越南 75.6 76.5 87.2 85.1 88.3

- ermB – 更常见于 (>50%) – 中国,台湾，斯里兰卡，韩国 - mefA – 更常见于 – 香港，,新加坡，泰国，马来西亚 - 大多数国家 MIC90 >12 mg/L.Song et al, Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2004; 53(3):457-463.

%

我国肺炎链球菌的红霉素耐药基因型

ermB+mefA 10.1%

ermB 79.1%

mefA 10.8%

N=148赵铁梅，刘又宁.中

合理应用喹诺酮类抗菌药物苏大附一院 王翎

肺炎链球菌的耐药性日益严重， 成为呼吸道感染的全新挑战

中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势50 45 40 35 耐 30 药 25 率 20 23.9青霉素中介 青霉素耐药

(

%

15 ) 10 5 0

13.1 2.3 2000年N=214

11.2 3.4 2001年N=564

22.7

2002-2003年N=410

*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160

亚洲大环内酯类耐药的肺炎链球菌

100 90

耐 药 率 ( )

80 70 60 50 中国 香港 台湾 韩国 越南 75.6 76.5 87.2 85.1 88.3

- ermB – 更常见于 (>50%) – 中国,台湾，斯里兰卡，韩国 - mefA – 更常见于 – 香港，,新加坡，泰国，马来西亚 - 大多数国家 MIC90 >12 mg/L.Song et al, Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2004; 53(3):457-463.

%

我国肺炎链球菌的红霉素耐药基因型

ermB+mefA 10.1%

ermB 79.1%

mefA 10.8%

N=148赵铁梅，刘又宁.中

抗菌药物合理使用培训测试题

科室___________姓名___________ 得分_________

一、填空题：(共20分)

1、 抗菌药物的预防性应用，包括________________应用抗菌药物和_______________预防用药，需充

分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、

药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。

2、 接受清洁-污染手术者（Ⅱ类切口）的手术时, 围手术期预防用药时间亦为24小时，必要时延长

至_____小时。

3、 非手术感染的预防用药: 通常针对_________可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱

抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。

4、 对于MRSA感染患者，首选____________ 抗感染，次选药物为替考拉宁、夫西地酸等。

二、单项选择题：（共40分）

1、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（ ）

A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛

2、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（ ）

A. 是否存在感染

B. 感染的部位及病原体

C.

青霉素类抗生素 本类药物可分为：(1)主要作用于革兰阳性细菌的药物,如青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V(苯氧甲基青霉素)。(2)耐青霉素酶青霉素,如甲氧西林(现仅用于药敏试验)、苯唑西林、氯唑西林等。(3)广谱青霉素,抗菌谱除革兰阳性菌外,还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫西林;②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。

青霉素类抗生素

本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。

一、适应证

1. 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、

StraitPharmaceuticalJournalVol18No.62006在静脉配置中心中B-内酰胺类抗生素的合理应用何丽芳,张青,于静(福建中医学院附属人民医院福州350001)

摘要:　本文把12种常用的B-内酰胺类抗菌药静脉给药时其溶媒的

合理选择和用量进行分析归纳,为临床医师用药提供参考。

10%GS100～250mL中。头孢拉定适宜溶媒:静注:0.5～1g溶于注射用水,5%GS10mL中。静滴:1g溶于注射用水4mL

中,稀释于0.9%NS,5%GS150～250mL中。3　头孢硫脒

将其溶于5%GS,10%GS,5%GNS,0.9%NS注射液中在5h内基本稳定,但应用紫外分光测定观察,发现其在10%GS注射液中2h后吸收曲线图谱形状发生了明显变化,故两者不宜配伍,而在0.9%NS中24h内效价不降低,在pH6的溶液中12h内效价也不降低,在pH10的溶液中效价12h内降低81%以上,这可能是头孢硫脒为钠盐,在碱性条件下被破坏而失效。适宜溶媒:静滴:1～2g溶于0.9%NS50～150mL中。4　头孢噻吩钠

本品溶液置于室温下可保持效价6h,置于冷处可保持效价48h,有明显肾毒性,剂量不可加大,疗程不宜过长,用药期间应注意肾功能变化。适宜