糖尿病的基础治疗是 A.饮食 B.药物

糖尿病的药物治疗

糖尿病的药物治疗济宁市第一人民医院 内分泌科 李峰

糖尿病的药物治疗

口 服 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

分类 促进胰岛素分泌剂磺脲类 非磺脲类

非促进胰岛素分泌剂双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类

糖尿病的药物治疗

磺 脲 类 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物 主要药理作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛 主要药理作用：刺激胰岛β素，增加体内的胰岛素水平

降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰 降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛β细胞

使HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和 HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 型糖尿病患者高血糖的主要用药 型糖尿病患者高血糖的主要用药

糖尿病的药物治疗

磺脲类作用机制：GLUT-2 GlucoseGlucokinase 磺脲类

Glucose

G-6-P磺脲结合点

Metabolism SIGNAL(S) Secretory Granules ATP + ADP↑ k ATP ↑Ca2+

去极化

Ca2+

胰岛素分泌

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物种类第一代 甲磺丁脲 ( D860) 氯磺丙脲 第二代 格列本脲 (优

糖尿病的药物治疗

糖尿病的药物治疗济宁市第一人民医院 内分泌科 李峰

糖尿病的药物治疗

口 服 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

分类 促进胰岛素分泌剂磺脲类 非磺脲类

非促进胰岛素分泌剂双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类

糖尿病的药物治疗

磺 脲 类 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物 主要药理作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛 主要药理作用：刺激胰岛β素，增加体内的胰岛素水平

降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰 降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛β细胞

使HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和 HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 型糖尿病患者高血糖的主要用药 型糖尿病患者高血糖的主要用药

糖尿病的药物治疗

磺脲类作用机制：GLUT-2 GlucoseGlucokinase 磺脲类

Glucose

G-6-P磺脲结合点

Metabolism SIGNAL(S) Secretory Granules ATP + ADP↑ k ATP ↑Ca2+

去极化

Ca2+

胰岛素分泌

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物种类第一代 甲磺丁脲 ( D860) 氯磺丙脲 第二代 格列本脲 (优

糖尿病是一种非常令人崩溃的慢性病。糖尿病患者除了需要注射胰岛素进行积极治疗之外，还需要在日常生活中，多多注意自己的饮食。饮食治疗是糖尿病治疗过程中一项非常重要的任务。那么糖尿病饮食治疗的目的和原则是怎样的呢？

一、饮食治疗的总目标是：

1、 达到并维持理想的血糖水平，糖化血红蛋白低于7.0%；

2、 控制血脂、血压、血糖达到理想水平，降低心血管疾病的发生风险；

3、 提供均衡营养的膳食，改善健康状况，增强机体抗病能力，提高生活质量；

4、 减轻胰岛B细胞负担，延缓疾病进展；

5、 控制在合理的体重：超重或肥胖糖友减少体重的目标是在3～6个月减轻5%～10%的体重，消瘦的糖友应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。

二、糖尿病饮食治疗的原则

(一)膳食纤维

建议糖尿病患者首先达到为普通人群推荐的膳食纤维每日摄入量,即14g/千卡。

(二)碳水化合物

1、 膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%。

2、 低血糖指数食物有利于血糖控制。

3、 蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀 粉类似,不应超过总能量的10%,但是蔗糖分解 后生成的果糖易致甘油三酯合成使体脂积聚。

4、 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味 剂是安全的。

5、 每日定时进三餐,碳水化合物均

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

糖尿病治疗中

饮食、运动和降糖药物 之间的协调

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

内容提要糖尿病患者影响血糖的因素 ‘三足鼎立’的关系 控制血糖的重要性 饮食、运动和降糖药物的协调

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要

高血压饮食治疗原则

血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。

①饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30％，蛋白质占总热量15％左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。

②降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10．5克降低到4．7—5．8克，可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。

③戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。

④饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250—350克(相当主食6—8两)，新鲜蔬菜400—500克，水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升

2型糖尿病药物治疗的新进展

2型糖尿病药物治疗的新进展南京大学医学院附属鼓楼医院 胡 云

2型糖尿病药物治疗的新进展

糖尿病的发病率越来越高2002年全国营养调查(18岁以上人口)5 4 3 2 1 0 4.5 2.6 1.8

患病率(%)

总人群

城市

农村

我国大城市20岁以上人群糖尿病患病率已达6.37%采用多阶段分层整群随机抽样法，共测定18岁以上人群血糖52416人， 糖尿病诊断参照1999年国际糖尿病联盟标准李立明, 等. 中华流行病学杂志, 2005, 26: 478-484.

2型糖尿病药物治疗的新进展

2007年6月~2008年5月中国20岁以上成年人糖尿病患 病率已达到9.7%!

20

患 病 率 ( )

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 原始患病率Wenying Yang, NEJM 2010;362:1090-101

%

10.6 8.7

9.7

10.6 8.8

9.7

男性 女性 总体

标化患病率

2型糖尿病药物治疗的新进展

中国住院糖尿病患者慢性并发症患病率高眼病糖尿病肾病

20.5

35.734.7

2型糖尿病1型糖尿病

22.5

神经病变高血压 9.1 34.2

44.9

61.8

脑血管病 心血管病糖尿病足

1.9 45.2 2.6

13.2 17.

Jul．2013，Vol．19，No．14医学综述2013年7月第19卷第14期MedicalＲecapitulate，

·2609·

2型糖尿病治疗药物的新进展

李素君

中图分类号：Ｒ587．1

doi：10．3969/j．issn．1006-2084．2013．14．037

1

（综述），周重楚

2※

（审校）

（1．江苏康缘药业股份有限公司，江苏连云港222000；2．吉林省中医药科学院，长春130012）

文献标识码：A

2084（2013）14-2609-04文章编号：1006-

β细胞凋亡，因而增加胰岛

β细胞数量增强其功能。②增加胰岛素基因表达，增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌和释放及其敏感性。③增加葡

12

ＲecentAdvancesinDrugTreatmentofType-2DiabetesMellitusLISu-jun，ZHOUChong-chu．萄糖摄取和利用，抑制餐后

（1．JiangsuKanionPharmaceuticalCo．，Ltd．，Lianyungang222000，China；2．JilinProvincialAcademyof

Changchun130012，China）TraditionalChineseMedic

2型糖尿病药物治疗的新进展

2型糖尿病药物治疗的新进展南京大学医学院附属鼓楼医院 胡 云

2型糖尿病药物治疗的新进展

糖尿病的发病率越来越高2002年全国营养调查(18岁以上人口)5 4 3 2 1 0 4.5 2.6 1.8

患病率(%)

总人群

城市

农村

我国大城市20岁以上人群糖尿病患病率已达6.37%采用多阶段分层整群随机抽样法，共测定18岁以上人群血糖52416人， 糖尿病诊断参照1999年国际糖尿病联盟标准李立明, 等. 中华流行病学杂志, 2005, 26: 478-484.

2型糖尿病药物治疗的新进展

2007年6月~2008年5月中国20岁以上成年人糖尿病患 病率已达到9.7%!

20

患 病 率 ( )

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 原始患病率Wenying Yang, NEJM 2010;362:1090-101

%

10.6 8.7

9.7

10.6 8.8

9.7

男性 女性 总体

标化患病率

2型糖尿病药物治疗的新进展

中国住院糖尿病患者慢性并发症患病率高眼病糖尿病肾病

20.5

35.734.7

2型糖尿病1型糖尿病

22.5

神经病变高血压 9.1 34.2

44.9

61.8

脑血管病 心血管病糖尿病足

1.9 45.2 2.6

13.2 17.

糖尿病治疗

1现代综合治疗：１９９５年国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出糖尿病现代综 合治疗的五项原则：

(1)饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合 物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。

(2)运动疗法：是肥胖的Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足 型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

(3)血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病 情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。

(4)药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段 ，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点， 治疗达标是其目的。

(5)糖尿病教育：糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病教育可使患者成为了 解自己病情最准确的撘缴鷶，有利于配合医生的治疗。

有的学者按照上述五方面措施及要求，将其归纳为五句格言： 饮食治疗终身如日，此为基础； 运动疗法活动适量，贵在坚持； 药物疗法讲究效果，治必达标； 教育科学引人入门，知术通理； 血糖监测合理调控，持之以恒。

2Ⅰ型糖尿病：在实施糖尿病治疗的过程中，Ⅰ型和Ⅱ型治疗原则 是有区别的。

糖尿病治疗的控制标准

糖尿病治疗的控制标准：

（1）血浆葡萄糖：空腹：4.4～6.1为良好，6.2～7.0为一般，>7.0为不良；非空腹：4.4～8.0为良好，8.0～10.0为一般，>10.0为不良。

（2）糖化血红蛋白：8.0％为不良。

糖化血红蛋白是葡萄糖和血红蛋白发生糖化反应而生成的，糖化过程缓慢进行，糖化血红蛋白一旦形成不再解离，它取决于红细胞在120天生命期间暴露于血液中的平均血糖浓度，故它能确切反映测试前4-8周内的平均血糖情况。

（3）血压：160／95mmHg为不良。

糖尿病、高血压分别是发生大血管和微血管病变的独立危险因素，两者合并，使脑血管病、心肌梗死、心衰和肾衰的发生率大大增加，故控制血压对糖尿病患者意义非常重大，以上血压控制标准可结合患者年龄适当调整。

（4）体重指数；体重（Kg）／身高（m2）

男：<25为良好；<27为一般；≥27为不良；

女：<24为良好；<26为一般；≥26为不良。

通过运动及饮食疗法，控制体重，可以使胰岛素受体增加，提高机体对胰岛素的敏感性，有利于降血糖。

（5）血脂：

总胆固醇：<4.5mmol／L为良好；≥4.5mmol／L为一般；≥6.0mmol／L为不良；

高密度脂蛋