危急值管理PDCA案例

儿科运用PDCA落实危急值管理

“危急值”是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，避免病人发生意外，失去最佳抢救时机。从“危急值”的定义中即可看出其重要性，但我科的危急值管理一直落实不到位，漏登、病历中无记录等情况严重，不能真正体现“危急值”的含义。针对上述问题，我科拟成立危急值管理小组，并展开活动，通过对危急值病例进行调查分析，发现问题，持续改进。 一、Plan阶段：

危急值处理持续改进计划甘特图 1/1 1/31 3/2 成立危急值管理小组 危急值处理情况统计 原因分析 4/1 5/1 5/31 6/30 7/30 8/29 9/28 10/28 11/27 12/27 整改措施 检查处理 成效分析 开始时间 持续时间 1、科室成立危急值管理小组 组长：冀月英

成员：蔡金灯、舒菊娟、卢晓琴

2.数据统计：2017-1月至2017-6月每月抽查5份危急值病历，危急值制度落实情况分析统计如下：

1月 2月 3月 4月 5月 6月 总计 30 87% 21 20 63% 76% 70% 60% 50% 40% 10 34% 9 8 8

“危急值”执行情况持续改进案列

一、问题聚焦

1、在月质控检查2018年3月医疗质量的活动中发现临床及医技科室在“危急值”该项核心条款中执行情况较差，出现问题有医技科室登记时间未精确到分，临床科室危急值病程记录中相关处置记录不详等多种问题；故于4月9日专项抽查一医技科室危急值执行情况，抽查中发现：2018.01.05-3.28期间登记时间未精确，患者男女性别字母替代，不规范；危急值登记本中有涂改现象，较严重，字迹模糊不清楚；危急值登记本中漏项，无住院号（2018.27 2018.3.4杜莎莎患者）等；遂立即要求该科室整改。 2、目前虽未造成医疗事故及严重后果、纠纷等，但存在极大的医疗风险；由上述执行情况来看，加强危急值管理工作已迫在眉睫。

3、加强危急值管理的原因：

1）、危急值这种检查结果出现时是指该患者可能处于生命危险的边缘状态，临床医师需及早的干预及治疗；

2）、我院自2015年制定危急值制度及危急值范围以来，并在逐渐强化危急值管理，努力以及时处理、高效服务、有效沟通为管理目标，来不断促进我院危急值管理持续改进。 二、针对上述危急值执行情况出现的问题，建立QC小组，QC小组成员如下：业务院长兼医务科科长刘耀辉担任QC小

组组长，小组成员：

“危急值”执行情况持续改进案列

一、问题聚焦

1、在月质控检查2018年3月医疗质量的活动中发现临床及医技科室在“危急值”该项核心条款中执行情况较差，出现问题有医技科室登记时间未精确到分，临床科室危急值病程记录中相关处置记录不详等多种问题；故于4月9日专项抽查一医技科室危急值执行情况，抽查中发现：2018.01.05-3.28期间登记时间未精确，患者男女性别字母替代，不规范；危急值登记本中有涂改现象，较严重，字迹模糊不清楚；危急值登记本中漏项，无住院号（2018.27 2018.3.4杜莎莎患者）等；遂立即要求该科室整改。 2、目前虽未造成医疗事故及严重后果、纠纷等，但存在极大的医疗风险；由上述执行情况来看，加强危急值管理工作已迫在眉睫。

3、加强危急值管理的原因：

1）、危急值这种检查结果出现时是指该患者可能处于生命危险的边缘状态，临床医师需及早的干预及治疗；

2）、我院自2015年制定危急值制度及危急值范围以来，并在逐渐强化危急值管理，努力以及时处理、高效服务、有效沟通为管理目标，来不断促进我院危急值管理持续改进。 二、针对上述危急值执行情况出现的问题，建立QC小组，QC小组成员如下：业务院长兼医务科科长刘耀辉担任QC小

组组长，小组成员：

河北医科大学第二医院

住院患者危急值管理及处理流程

文件编号 修订版本 修订依据 使用范围 2YWC201319 第二版 3.2.3.1 全院 生效日期 修订日期 起草部门 批准部门 2015-9-11 2015-9-11 医务处 医疗质量与安全管理委员会

为加强危急值管理，确保危急值及时报告临床，以便临床医生及时采取有效措施，保证患者生命安全，特制定本制度。

“危急值”或“危急情况”是指辅助检查结果出现时，该患者可能正处于生命危险的边缘状态，需要临床医生紧急救治。

一、危急值报告处理流程 危急值结果在临床 科室工作检验科 危急值 医学影像 危急情况 超声科 危急情况 心电图危急情况 药学部 危急情况 如果闪屏20分钟后科室未处理 临床科室有资质的医护人员看到闪屏，在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 检查科室立即电话通知临床科室人员“危急值”结果 临床科室有资质的医护人员接听电话，确认危急值的相关信息无误后，在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 通知主管医师或值班医师立即处理

二、检验科危急值报告处理流程及内容

（一）报告处理流程

当检验结果出现“危急值”时，在确认检验过程各环节

泗阳县中医院感染性疾病科危急值登记记录

姓名 刘其华 床号 18 病案号 1200288 报告时间 2012-01-18 检查时检查项检查人员 检查结果 接听人员 处理措施 间 目 2012-01-血常规 18 颜士男 Hb：41g/L 姚业军 配输同型红细胞悬浮液2u 科主任 丁春凤 报告人 姚业军

泗阳县中医院感染性疾病科危急值登记记录

姓名 陆如忠 床号 5 病案号 1201302 报告时间2012-03-18 检查时检查项检查人员 检查结果 接听人员 处理措施 间 目 2012-03-血常规 18 薛梦 Hb：37g/L 姚业军 患者家属以其病重为由拒绝输血。 科主任 丁春凤 报告人 姚业军

泗阳县中医院感染性疾病科危急值登记记录

姓名 赵洪兴 床号 抢1 病案号 1201424 报告时间 2012-03-26 检查时检查项检查人员 检查结果 接听人员 处理措施 间 目 2012-03-血常规 26 吴琼

河北医科大学第二医院

住院患者危急值管理及处理流程

文件编号 修订版本 修订依据 使用范围 2YWC201319 第二版 3.2.3.1 全院 生效日期 修订日期 起草部门 批准部门 2015-9-11 2015-9-11 医务处 医疗质量与安全管理委员会

为加强危急值管理，确保危急值及时报告临床，以便临床医生及时采取有效措施，保证患者生命安全，特制定本制度。

“危急值”或“危急情况”是指辅助检查结果出现时，该患者可能正处于生命危险的边缘状态，需要临床医生紧急救治。

一、危急值报告处理流程 危急值结果在临床 科室工作检验科 危急值 医学影像 危急情况 超声科 危急情况 心电图危急情况 药学部 危急情况 如果闪屏20分钟后科室未处理 临床科室有资质的医护人员看到闪屏，在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 检查科室立即电话通知临床科室人员“危急值”结果 临床科室有资质的医护人员接听电话，确认危急值的相关信息无误后，在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 通知主管医师或值班医师立即处理

二、检验科危急值报告处理流程及内容

（一）报告处理流程

当检验结果出现“危急值”时，在确认检验过程各环节

泗阳县中医院感染性疾病科危急值登记记录

姓名 刘其华 床号 18 病案号 1200288 报告时间 2012-01-18 检查时检查项检查人员 检查结果 接听人员 处理措施 间 目 2012-01-血常规 18 颜士男 Hb：41g/L 姚业军 配输同型红细胞悬浮液2u 科主任 丁春凤 报告人 姚业军

泗阳县中医院感染性疾病科危急值登记记录

姓名 陆如忠 床号 5 病案号 1201302 报告时间2012-03-18 检查时检查项检查人员 检查结果 接听人员 处理措施 间 目 2012-03-血常规 18 薛梦 Hb：37g/L 姚业军 患者家属以其病重为由拒绝输血。 科主任 丁春凤 报告人 姚业军

泗阳县中医院感染性疾病科危急值登记记录

姓名 赵洪兴 床号 抢1 病案号 1201424 报告时间 2012-03-26 检查时检查项检查人员 检查结果 接听人员 处理措施 间 目 2012-03-血常规 26 吴琼

【收藏】临床各种危急值

医学教育网整理了临床各种危急值，希望对大家的工作和考试有帮助。

白细胞计数（WBC）

参考值：（4～10）×10^9/L

决定水平临床意义及措施：

① 0.5×10^9/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

② 3×10^9/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

③ 11×10^9/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

④ 30×10^9/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

http://www.med66.com/

血红蛋白（HGB）

参考值：① 成年男性120～160g/L；② 成年女性110～150g/L

决定水平临床意义及措施：

① 45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

② 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后

X

关于印发2016年 “危急值”报告制度（修订）的通知

各科室：

为了使医技科室更加及时准确地为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务，保障医疗安全，现将修订版的青海省藏医院“危急值”报告制度印发给你们，请遵照执行，同时原危机值报告制度（2012版）废止。

附件：危急值项目及范围

X 2016.4.29

危急值报告制度

一、“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检验等医技检查结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。

二、建立危急值项目表并制定危急界限值，包括检验科、医学影像科、功能科【具体见附件】。

三、“危急值”报告程序

1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危

- - - 医院“危急值”报告制度及流程

为加强临床检验“危急值”的管理，确保"危急值"及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《医技科室危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值接收登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

一、“危急值”报告程序

1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人