良性位置性眩晕复位操

绝对详细的耳石症复位流程

良性位置性眩晕复位

Epley氏耳石复位手法 也叫颗粒复半规管耳石复位、和改良释放复位法。.让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤进行治疗。

Epley氏复位方法使耳石复位的简略图

Epley氏复位方法与耳石的复位过程

绝对详细的耳石症复位流程

复位方法的俯视图

第1步 患者端坐在诊断床上，头向右侧旋转45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。

绝对详细的耳石症复位流程

端坐时半规管的位置

第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，

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良性位置性眩晕复位

Epley氏耳石复位手法 也叫颗粒复半规管耳石复位、和改良释放复位法。.让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤进行治疗。

Epley氏复位方法使耳石复位的简略图

Epley氏复位方法与耳石的复位过程

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复位方法的俯视图

第1步 患者端坐在诊断床上，头向右侧旋转45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。

绝对详细的耳石症复位流程

端坐时半规管的位置

第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径

路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者

一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)

西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:

（二）诊断依据

1、疾病诊断

（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：

（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。

2、证候诊断

中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：

肝阳上亢证

痰湿中阻证

瘀血阻络证

气血亏虚证

(三）治疗方案的选择

参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。

1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。

2.患者适合并接受中医治

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黑龙江医药

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亡率 5 以上，使有部分生存下来，存质量也欠佳。 O既生因此提高重型颅脑损伤病人疗效的关键在于院前的抢

2 2体检颈部活动受限，颈试验阳性，肌紧张 .椎 .转项颈

棘突旁压痛，颈部、部、后 (神经发布区)觉障碍，面枕耳枕感 闭目难立症阳性，手平举试验痛侧手抖动明显。水平眼震双 ( )+。长时间低头伏案工作。2 3颈椎 X光片：部病例结果显示，体前或后缘骨质增 .全椎生，唇样改变韧带钙化等，理曲度变直，应椎问孔狭呈生相窄，多以 C大以上病变 . TCD揭示椎一基底动脉供血不足 . 提示大脑中动脉、脑前动脉供血不足。大

救：.保持呼吸通道通畅，可能建立气管内插管，除呼吸 a尽清道内异物。b尽早判断病人是否有颅内血肿占位效应存在， . 须要根据受伤原理细致检查病人，据当地实际条件做些必根要检查，早发现血肿及时给予治疗，根据病人情况 .可及可许条件即在乡镇卫生院做钻孔探查手术，病情稳定后再转待院，不可盲目转送，则会使颅内压加剧脑疝形成，一步决否进加剧脑缺氧 c .待病人到达有条件医疗单位后可根据伤情及

慢性主观性眩晕的生物反馈治疗

吴培俊 杭州市长河医院

眩晕诊治面临两大主要任务：（1）及时识别恶性眩晕挽救生命；（2）诊治良性眩晕提高生活质量 （Sloane et al. 2001）。恶性眩晕大多数来自中枢性疾患，良性眩晕大多数来自外周性疾患。慢性主观性眩晕是与这两类疾患有关联，但又似乎‘查无实据’，发病率高，治疗棘手，长期以来困扰临床实践的一类眩晕。

进入21世纪后，一批重大科研成果的出现，使这种局面发生了改变。研究发现：（1）精神源性因素对前庭平衡功能产生重大影响；（2）精神源性眩晕疾病可以与神经耳源性眩晕疾病明确界定；（3）两者之间关系明确并且具有交互作用。在这些研究成果的基础上，提出了慢性主观性头晕（Chronic Subjective Dizziness, CSD）的诊断新概念，改变了精神源性眩晕的诊断思路和观念 （Staab 2008； Tian 2012）。

在21世纪交互反应模式和诊断新概念的基础上，新治疗方法应运而生。这 是一个现代神经精神药物学治疗（SSRI）、认知行为治疗（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）和前庭康复治疗（Vestibular Rehabilitation

2.眩晕辨证论治分型 2.1 痰浊中阻型：《丹溪心法》：“百病多有兼痰者。头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动”。朱丹溪认为痰是引起眩晕的最主要的因素，痰可以兼杂气虚同时存在，痰郁化火，所以治疗上，应当以化痰为主，兼以补气、降火。常因脾虚不运，水湿运化失常，痰饮内生，痰湿中阻，痰火上炎，蒙蔽清窍而引起眩晕。证见：眩晕，头重如裹，头目胀闷，恶心欲呕，胸闷，心烦口苦，旋转错觉，甚则仆倒在地，不省人事，鼾声大作或癫狂痴呆，舌红或淡嫩，苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。多见于梅尼埃病、高血压病、脑血管意外、高脂血症、精神分裂症、癫痫等，为耳源性眩晕或一般性眩晕。治法：清热燥湿，豁痰开窍。方剂：天麻地黄汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、二陈汤、礞石滚痰丸等。 2.2 气血不足型：《内经》记载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”。素体中气不足，或气血虚弱，而致脾不散精，水谷精微、清阳之气不能上承输布脑海引起眩晕。证见：眩晕，劳累后加剧，倦怠乏力，动则气短心悸，甚则晕倒，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。多见于低血压、低血糖、贫血、心脏疾病、脑供血不足、颈椎病等，为一般性眩晕。治法：补气养血，升阳止眩。方剂：十全大补汤、大补元煎丸、归

目的：探讨螺旋CT血管成像对于颈性眩晕的诊断价值。方法：32例颈性眩晕患者行颈椎X线、CT以及MRI检查,并给予颈段螺旋CT血管成像检查。结果：螺旋CT血管成像示：22例双侧椎动脉正常;10例可见一侧或双侧椎动脉V1、V4段轻中度狭窄,狭窄率为30%～60%。结论：螺旋CT血管成像对于颈性眩晕的判断是一种客观、实用的影像检查手段。

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34 1

陕西医学杂志 2 O O 8年 3月第 3 7卷第 3期

螺旋 C血管成像对于颈性眩晕的诊断价值 T承德医学院附属医院 (承德 0 7 0 ) 6 0 0房铭辉周丽红王嗣欣高燕军米艳娟

摘要目的：讨螺旋 C探 T血管成像对于颈性眩晕的诊断价值。方法：3例颈性眩晕患 2者行颈椎 X线、 T以及 MR检查， C I并给予颈段螺旋 C血管成像检查。 T结果：螺旋 C T血管成像示：2双侧椎动脉正常；0例可见一侧或双侧椎动脉 V1V4轻中度狭窄，窄率为 3 ~ 2例 1、段狭 O 6%。结论：螺旋 C血管成像对于颈性眩晕的判断是一种客观、用的影像检查手段。 O T实

主题词眩晕/断颈动脉疾病/诊并发症体层摄影术，线计算机/断应用放射性核 X诊素血管显像术

颈性眩晕系因颈椎退行性改变或外伤等原因使脊椎内外平衡失调，致

2.眩晕辨证论治分型 2.1 痰浊中阻型：《丹溪心法》：“百病多有兼痰者。头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动”。朱丹溪认为痰是引起眩晕的最主要的因素，痰可以兼杂气虚同时存在，痰郁化火，所以治疗上，应当以化痰为主，兼以补气、降火。常因脾虚不运，水湿运化失常，痰饮内生，痰湿中阻，痰火上炎，蒙蔽清窍而引起眩晕。证见：眩晕，头重如裹，头目胀闷，恶心欲呕，胸闷，心烦口苦，旋转错觉，甚则仆倒在地，不省人事，鼾声大作或癫狂痴呆，舌红或淡嫩，苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。多见于梅尼埃病、高血压病、脑血管意外、高脂血症、精神分裂症、癫痫等，为耳源性眩晕或一般性眩晕。治法：清热燥湿，豁痰开窍。方剂：天麻地黄汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、二陈汤、礞石滚痰丸等。 2.2 气血不足型：《内经》记载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”。素体中气不足，或气血虚弱，而致脾不散精，水谷精微、清阳之气不能上承输布脑海引起眩晕。证见：眩晕，劳累后加剧，倦怠乏力，动则气短心悸，甚则晕倒，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。多见于低血压、低血糖、贫血、心脏疾病、脑供血不足、颈椎病等，为一般性眩晕。治法：补气养血，升阳止眩。方剂：十全大补汤、大补元煎丸、归

巧择眩晕中药

祖国医学认为，眩晕发生多由于肝火上炎，肝肾阴虚，气血两虚，肾精不足等多种原因引起。所以如果用中成药治疗此病，应该对症治疗，才能取得较好的疗效。下面我们就眩晕发生的各种原因所表现出来的不同症状来简单谈谈怎样对症选用眩晕中成药。

肝火上炎其主要表现为眩晕耳鸣，头痛且胀，因烦劳或发怒而易头晕，面红目赤，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。这种情况造成的眩晕可用龙胆泄肝丸治疗。

肝肾阴虚主要表现有眩晕耳鸣，腰膝酸软，心烦急躁，失眠多梦。舌质红，舌苔黄，脉弦细。这种情况可用杞菊地黄丸来治疗。

肾精不足通常表现为眩晕健忘，腰膝酸软，发落齿摇，失眠多梦。偏于阴虚者则舌质红，脉弦细而数；偏于阳虚者则畏寒肢冷，夜尿频。偏阴虚者可用知柏地黄丸治之，偏阳虚者则适宜用当归丸来治疗。

气血两虚一般表现为头晕眼花，心悸气短，失眠多梦，面色无华，厌食或大便稀烂。舌质淡，舌苔黄，脉细弱，宜以人参归脾丸或十全大补丸治疗。

中气不足主要表现为头晕耳鸣，少气懒言，四肢无力，食欲不振，大便稀烂。舌淡、舌苔白，脉虚软无力，可用补中益气丸来进行治疗。

阴亏血淤一般表现为头晕头痛，失眠健忘，四肢麻木，步履不稳，言语不清，两目干涩。舌质红，脉弦细。宜用首乌延寿丹治之

《位置的相对性》教学设计

教学内容：新课标人教版第四册下第二单元《位置与方向》P22例3、做一做及P24练习四1、2题。

教学目标：

知识与技能：使学生在学会确定任意方向的基础上，进一步体会位置关系的相对性

过程与方法：使学生在探索与交流的过程中进一步发展空间观念。

情感态度价值观： 培养学生勇于探索、实践的学习精神。 教学重点：体会位置关系的相对性 教学难点：现实生活中位置关系的相对性 教学过程： 一、自主学习

1、同组同学互相说：张三在李四的 边，李四在张三的 边。 教师：为什么同学们相互描述对方的位置不一样？

生：东和西、南和北的位置不是固定不变的，是相对而言的。

【设计意图】 通过这一小游戏让学生自己发现：观测点发生了改变，对位置关系的描述也随之改变了，这样的设计能训练学生善于从平常的生活中发现问题，并且自己寻求解决问题的方法和途径，培养探索精神。

通过游戏，同学们得出了左右相对而言的道理，那么我们这几天一直在研究的物体的位置会是什么样子的呢？

2、阅读并自主完成教材P22例3及做一做

(1)上海在北京的南偏东约30°的方向上，距离约1067千米。 北京在上海的 约 °的方向上，距离约 千米