呼吸机适应症

无创呼吸机适应症与禁忌症

适应症

1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。

2．支气管哮喘患者。

3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。

4．CoPD患者的康复。

5．现场心肺复苏者。

6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）

7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。

9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。

10．急性呼衰气管插管或气管切开前。

11．ARDS。

12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

13．重叠综合征

14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。

15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。

16．重症肌无力。

禁忌症

NIPPV的绝对禁忌证为：

1．心跳呼吸停止。

2．误吸可能性高。

3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）

4．大咯血

5．昏迷或全麻意识消失患者。

6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。

7．不合作。

NIPPV的相对禁忌证为：

1.气道分泌物多/排痰困难。

2.严重感染。

3.极度紧张

4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒（Ph＜7.20〕。

2

NIPPV 的基本工作程序

1.合适的工作/监护条件

一:治疗项目:

1、普通治疗 血液透析、

在线血液滤过、 在线血液透析滤过 2.免疫清除

（1）血浆免疫吸附 （TR-350L、PH-350L、BR-350L) 、DNA免疫吸附 （2）血浆置换 （单重血浆置换 、双重血浆置换）

（3）血液灌流 （HA130、HA280、HA330、HA330II、HA230)

（4）CRRT连续肾脏替代疗法 (床旁血液透析、床旁血液滤过 、床旁血液透析滤过）

二：适应症

1、血浆免疫吸附适应证

（1）TR-350L色氨酸免疫吸附柱

(以色氨酸作为体配，聚乙烯乙烯醇作为载体) 治疗 1.重症肌无力(MG)、

2.慢性炎症脱髓鞘多神经病病变（CIDP) （2）PH-350L苯丙氨酸免疫吸附柱

（以苯丙氨酸作为配体， 聚乙烯乙烯醇作为载体) 治疗：多发硬化、

急性格林巴里综合征、 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 （3）BR-350L吸附柱

通过离子树脂（苯乙烯联乙烯苯共聚物）物理特性排除胆红质和胆酸。

菜鸟学呼吸机（个人总结）

想起当时初到省医ICU进修的时候，对着病房里面一台台的呼吸机，看着呼吸机面板上的一大堆英文字母及数字，还有各种曲线，因以前从来没接触过呼吸机，故茫茫然不知所云，不知从何处下手，好比初夜时不知从何处下手一样。曾经也看过那些厚厚的关于呼吸机使用的专著，但里面的内容实在深奥，对于我这种初学呼吸机的人来说，实在没那种耐性一页页看下去。

也曾见过我院一位专家，把一个上了呼吸机的严重心衰患者的PEEP关闭了，还自以为是正确的，这时，我感觉到学点呼吸机知识是多么的重要，虽不能像呼吸科医生那样把呼吸机运用得炉火纯青，但也不至于像那位专家那样，所以只有静下心来，找一些关于呼吸机的资料看。现在结合自己看过的资料，写下总结——因是参考一些资料，故有些内容和某些资料雷同。因为是初学的菜鸟，所以写的都是一些很基础的东西，希望高手们不要见笑。同时，初学者未免错漏百出，希望高手们批评指正。

其实呼吸机和平时使用的电视机电脑一样，也是一台机器，我们就当它是一台家用电器使用。

首先，应该找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。 其次，找到呼吸机的氧气管路和空气管路，没有空气压缩机

2011年门急诊二级护士 第一季度教学讲课

呼

吸 机

的 使 用

主讲人：项春萍 签名：

拉斐尔呼吸机使用说明

一：操作流程: 正确连接管道---湿化器加蒸馏水—连接气源、电源---打开压缩泵开关（注意压力指示表指针应在绿色区）---打开湿化器开关（水温３０℃－３７℃）----打开主机开关----设置病人体重---做密封性及流量传感性测试---设置呼吸机模式和调整参数—连接病人-----脱机时按Ｓtand-by键机器处于预备状态—关主机---关压缩泵和氧气---放掉主机后面积水杯的气和水----管道消毒备用

二：模式（ＭＯＤＥ）

１．强制模式（适用于无自主呼吸病人） ⊙（Ｓ）ＣＭＶ＋（容量控制强制通气） ⊙ＰＣＶ＋（压力控制模式）

２．同步间歇强制通气模式（适用于部分自主呼吸病人） ⊙ＳＩＭＶ＋（容量控制同步间歇指令通气） ⊙ＰＳＩＭＶ＋（压力控制ＳＩＭＶ） ３．ＳＰＯＮＴ（自主呼吸模式） ４．ＮＩＶ（无创通气

2011年门急诊二级护士 第一季度教学讲课

呼

吸 机

的 使 用

主讲人：项春萍 签名：

拉斐尔呼吸机使用说明

一：操作流程: 正确连接管道---湿化器加蒸馏水—连接气源、电源---打开压缩泵开关（注意压力指示表指针应在绿色区）---打开湿化器开关（水温３０℃－３７℃）----打开主机开关----设置病人体重---做密封性及流量传感性测试---设置呼吸机模式和调整参数—连接病人-----脱机时按Ｓtand-by键机器处于预备状态—关主机---关压缩泵和氧气---放掉主机后面积水杯的气和水----管道消毒备用

二：模式（ＭＯＤＥ）

１．强制模式（适用于无自主呼吸病人） ⊙（Ｓ）ＣＭＶ＋（容量控制强制通气） ⊙ＰＣＶ＋（压力控制模式）

２．同步间歇强制通气模式（适用于部分自主呼吸病人） ⊙ＳＩＭＶ＋（容量控制同步间歇指令通气） ⊙ＰＳＩＭＶ＋（压力控制ＳＩＭＶ） ３．ＳＰＯＮＴ（自主呼吸模式） ４．ＮＩＶ（无创通气

脑脊液的适应症及禁忌症

采集脑脊液一般用腰椎穿刺术（腰穿） 获得，必要时用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧脑室穿刺术。

一、腰椎穿刺的适应证

1．当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。

2．怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定帮助。

3．疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅C T检查或不能与脑膜炎鉴别时， 有必要做腰穿。

4．评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息。 5．怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查时可以找到肿瘤标志。 6．神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。 二、腰椎穿刺的主要禁忌证

1．实施腰穿取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做CT和MRI 检查。影像学检查如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。

2．穿刺部位有化脓性感染灶。

3．凝血酶原时间延长、血小板计数低于50×109／L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。

4．脊髓压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脊髓压迫症状加重。 5．开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。

“呼吸机应用”护理试题

科室： 姓名： 成绩： 一、填空题（每空2分，共20分）

1.呼吸机湿化器的温度一般应调至（ ）℃。

2.（ ）是调节机械通气各项参数的最可靠依据。 3.( )和（ ）是衡量气道湿化的可靠指标。

4.呼吸机异常报警应及时通知（ ），无法处理的报警应立即使患者（ ）并（ ）。 5.临床呼吸机的撤离方法有（ ）、（ ）、（ ）。 二、判断题（每题2分，共10分）

1.行吸痰时，应注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。（ ） 2.对使用呼吸机患者进行吸痰时，吸痰顺序是先口鼻——气管插管，整个过程只需一根吸痰管。（ ）

3.为使用呼吸机患者进行吸痰时，吸痰前应了解呼吸机参数设置情况。（ ）

4.晚间为保证患者充分睡眠休息应减少湿化量；清晨应加强湿化以减轻分泌物粘稠。（ ） 5.蒸馏水稀释粘痰的作用强，刺激性小，可作为

同济医院招标办公室 招标文件

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

呼吸机项目

招标文件

招标编号：TJN01-1507-205（光谷） 项目名称: 呼吸机购置

同济医院招标办公室

2015年7月31日

1

同济医院招标办公室 招标文件

第一章 投标邀请书

华中科技大学同济医学院附属同济医院根据工作需要，需采购以下设备，现就该项目进行国内公开招标采购，欢迎符合资质条件并对此感兴趣的制造商或供应商前来投标。

1、 招标编号：TJN01-1507-205（光谷）

招标内容：呼吸机

2、 取得招标文件时间：从 2015 年8月3日起到 2015年8月10日，每天8：30至

12：00，14：30至17：00（节假日除外）在同济医院招标办公室或同济医院网站（www.tjh.com.cn）获取。

3、 兹定于 2015年8月11日15：00在同济医院招标办公室（武汉市解放大道1095号

行政楼13楼1312室）举行公开招标，届时敬请参加投标的代表携带投标文件出席开标会。

4、 凡取得了招标文件但决定不参加投标的投标人，请在开标截至前2个工作日以书面

或其他形式通知我室。

5、

一、填空题

1、动脉血气分析采集动脉血标本（0.5-1）ml，其正常值为PH------------、PO2------------mmHg、PCO2-------------mmHg、BE--------------。

2、呼吸机检测参数与设置参数的偏差允许范围（drger)，PEEP（±2）mbr，MV（±1）L/分，FiO2（±3）%。

3.机械通气基本通气策略，参数设置分别为VT--------------ml/Kg，F（12-16）次/分，I:E---------------，FiO2（40-60）%。 4.一次性管路-----------------更换。

5.机械通气的常见模式为------------------------、-------------------------、------------------------、----------------------------。 二、选择题

1、哪项不是呼吸机常见报警功能（ E )

A电源报警 B气源报警 C漏气报警 D压力报警 E容量报警

2、呼吸机气道高压报警常见的原因不包括

腹膜透析的适应症和禁忌症

全网发布：2011-09-22 17:29 发表者：包瑾芳 (访问人次：

269)

一、腹膜透析的适应证

腹膜透析适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗。

（一）慢性肾衰竭

腹膜透析适应于多种原因所致的慢性肾衰竭患者，各个年龄阶段的慢性肾衰竭患者均适合腹膜透析替代治疗。

下列情况可优先考虑腹膜透析：

1、 老年人、婴幼儿和儿童血管条件较差，与血液透析相比，腹膜透析不需要建立血管通路；此外避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、以及恐惧心理。同时腹膜透析对心血管功能影响少，老年人多并发心血管并发症；腹膜透析简便易行，可在家里进行，容易被老人和儿童接受。

2、 有心、脑血管疾病史或心血管不稳定，如：心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者。

3、 血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败的患者。

4、 有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍，尤其是重要器官出血，如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者。

5、 残存肾功能较好 腹膜透析对保护残存肾功能保护较好。

6、 偏好在家里进行治疗，