体外膜肺氧合患者转运流程实施要点

体外膜肺氧合(ECMO)体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺 氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对 一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心 肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得 宝贵的时间。

基本结构

血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合 器(人工肺)、供养管、监测系统。

(一)原理和方法运用ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全 身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时， 膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外 循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和 肺支持的优越性表现在： (1)有效地进行气体交换及有效的循环支持； (2)长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间； (3)避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒； (4)避免机械通气所致的气道损伤； (5)ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进 行调节。

循环建立途径

1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房，将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股动脉注入体 内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉 压和心脏前负荷。 缺点：从股动脉逆行灌注，冠状动脉和脑组织有可 能得不到充足的供血。另外肺循环血流骤然减少， 使肺血淤滞，增加肺部炎症和血栓

体外膜肺氧合(ECMO)体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺 氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对 一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心 肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得 宝贵的时间。

基本结构

血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合 器(人工肺)、供养管、监测系统。

(一)原理和方法运用ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全 身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时， 膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外 循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和 肺支持的优越性表现在： (1)有效地进行气体交换及有效的循环支持； (2)长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间； (3)避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒； (4)避免机械通气所致的气道损伤； (5)ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进 行调节。

循环建立途径

1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房，将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股动脉注入体 内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉 压和心脏前负荷。 缺点：从股动脉逆行灌注，冠状动脉和脑组织有可 能得不到充足的供血。另外肺循环血流骤然减少， 使肺血淤滞，增加肺部炎症和血栓

体外循环实施流程 第一节 转机前准备

一．体外循环手术前期的物品准备 1、 体外循环机的准备

（1） 滚压泵的准备：检查滚压泵的运转情况。

（2） 电源系统：检查电源连接线、插座等是否牢靠、稳固，供电是否正常。 （3） 变温水箱的准备工作：

A． 检查水箱水量； B． 变温水箱的电路；

C． 检查水箱的工作状态； D． 检查温度指示系统；

E． 连接出入水口，检查水压及流速。

（4） 变温毯、电热毯的准备情况，工作是否正常。 （5） 温度探头的准备，是否工作正常。

（6） 气源设备的准备：氧气气源、空气气源的准备，管道是否通畅，压力是否正常，

气体流量表是否灵敏及准确可靠。

（7） ACT监测仪：

A． 工作状态是否正常，音频报警和计时器是否正常工作，试管井是否旋转； B． 试管是否充足及过期；

2、体外循环中消耗品的准备 1、氧合器

（1）选择氧合器类型

（2）根据患者的体重及氧合器本身性能选择氧合器型号； （3）试水，检查是否有渗漏；

2、插管与管道的准备

（1）动、静脉插管，与手术医生核实插管部位及具体型号的插管； （2）心内吸引管； （3）心外吸引管； （4

东营市人民医院围手术期患者转运管理规范（2016年版）

手术患者的围手术期转运是围手术期患者管理的重要部分，对患者安全至关重要。必要的监测和规范的交接是安全转运的关键，医务人员在其中肩负重任，而且随着我院手术量的不断增加和手术范畴的不断拓展，医务人员的这一任务日益重要。为促进手术室、术后恢复室（postanesthetic care unit，PACU）、重症监护病房（internsive care unit，ICU）和病房医务人员间的协作和交流，增进患者围手术期转运安全，避免对患者和转运人员造成伤害，特制订本规范。

一、围手术期转运的一般原则

患者转运的安全是医务人员的首要职责。患者转运全程应有医务人员对患者进行观察。转运人员配备应充足。转运病情稳定的患者时转运人员推荐至少两人（病情稳定的局麻患者除外），对于血流动力学及生命体征不稳定的患者应至少三人。

（一）针对患者的一般原则

1、转运前应对患者进行病情评估，确认患者的情况适合且能耐受转运。

2、转运前确认患者所带医疗材料设备，如静脉通道、引流袋、监护设备等稳妥放置，应方便观察，避免意外受损。出发前应按照规划的转运路线联系手术专用电梯提前等候。

3、转运中将患者稳妥固定。转运时应患者头部在

制氧机慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗疗效分析

2004年12月至2008年6月,制氧机笔者对38例COPD稳定期患者进行指导长期家庭氧疗,评价其BODE(B-体重指数,O-气道阻塞程度,D-呼吸困难程度, E-运动能力)指数变化并与对照组比较,结果报告如下。 1 临床资料与方法 1·1 病例选择 2004年12月始选择住院患者或者门诊患者(随机选择、剔除Pa02正常者)。全部均为稳定期且具有低氧血症的COPD患者,随机分为两组:长期家庭氧疗组和对照组。长期家庭氧疗组38例,男27例,女11例,年龄46~75岁;对照组30例,男22例,女8例,年龄45~76岁。两组患者在年龄、性别、病因及病程上差异均无统计学意义(P>0·05)。全部病例均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD的诊断标准。 1·2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗。此外,氧疗组接受长期家庭氧疗,采用医用压缩氧气钢瓶配减压表和湿化瓶,用双侧鼻导管或鼻塞吸氧,氧流量为1·0~2·0 L/min,每天吸氧时间≥15 h,每半年电话或家庭随访1次,指导患者氧疗方法和观察疗效,纠正不合理吸氧。治疗前、3年后分别测定两组患者BODE指数,然后进行分析。

患者转运途中发生意外的应急预案及处理流程

应急预案

1、患者转运途中应有医护人员陪同，发生意外如：擦伤、跌倒，病情突发变化等，应立即呼救，并采取相应措施，将损害将至最低

2、判断患者瞳孔意识等初步情况，若发生病情变化，以就地抢救为原则 3、保持呼吸道通畅，配合医生救治，注意观察生命体征变化，必要时立即将病人送入途中最近的病区实施救治。

4、及时通知病房科主任，护士长，必要时报告医务科或院总值班 5、若病情进一步加重，告知家属情况做出相关处理并签字 6、做好家属的安抚工作，消除患者及家属的恐惧焦虑心理 7、及时记录患者意外发生经过及抢救过程，并报告相关部门

8、组织科室人员认真讨论，分析问题，提高认识，不断改进护理工作，保证护理安全 处理流程 患者转运过程中发生意外，突发病情变化 寻求帮助，并做好紧急处理， 必要时将病人送进最近病区抢救， 配合医生就地救治 做好患者及家属心理护理，消除恐惧焦虑心理 密切观察病情变化，做好相关记录 记录意外发生经过，及急救过程，报告护理部、医务科 工作日汇报科主任及护士长，非工作日及晚夜间汇报总值班及护士长 医生告知患者家属病情情况 对相关事件进行分析讨论，保证护理安全 住院治疗 转院 放弃抢救

中国邮政邮件转运操作流程

系统登录

·进入中心局作业系统

·在login后:

输入client

·在Password后:

输入client

·输入操作员工号、密码登录

1）进入系统后，系统将自动进行前后台一致。

2）检查系统日期和班次是否一致，如系统日期为141103，班次则应为141103。

如果是因上一班次未执行“班次结束”造成生产日期不正确，则应先查看上一班次是否有遗漏信息未做交班处理，无遗漏信息可执行“班次结束”操作，重新进行登录签到，否则在处理完遗留信息后执行“班次结束”操作，再重新进行登录签到。

信息接收

（1）接车前使用邮区中心局网上监控系统或在生产作业系统的“总包处理”—“数据接收”—“网上签收”界面输入相应邮路进行查询（如：

德阳-罗江（德罗去1）则输入DYLJ)，了解本局将接卸邮件的情况，提前做好接车和邮件处理准备。

（2）车辆到达后，接发人员接收邮件总路单后，按路单号、邮路名称及派车单号在系统的“总包处理”—“数据接收”—“网上签收”界面按进口邮件的邮路名称和路单号、流水号查询相关信息勾选下载。

1/ 5

（3）注：

如遇只需签收其中部分邮件信息，则按ctrl+n进入下一界面，用空格键选定所需下载邮件信息，输入相应车次到达时间，进行数据下载。

无信息总包处

外科患者住院、出院健康教育工作流程及要点

患者入院 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识事技能。 、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军护理人员 二．培训的及要求培训目的 主治医师 医技科室人员 安全生产目标责任书 评估健康需求及接受能力 为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标： 一、目标值： 采取不同健康教育形式 1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。 2、现金安全保管，不发生盗窃事故。 个体指导 3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。 集体讲解 文字宣传 4、安全培训合格率为100%。 选择健康教育内容 二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落入院健康教育：环境及主管医护人员、科主任、护士长介绍、个人卫生及饮食、陪护探实，并全力支持安全工作。 视制度、医保、农合政策等住院须

外科患者住院、出院健康教育工作流程及要点

患者入院 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识事技能。 、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军护理人员 二．培训的及要求培训目的 主治医师 医技科室人员 安全生产目标责任书 评估健康需求及接受能力 为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标： 一、目标值： 采取不同健康教育形式 1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。 2、现金安全保管，不发生盗窃事故。 个体指导 3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。 集体讲解 文字宣传 4、安全培训合格率为100%。 选择健康教育内容 二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落入院健康教育：环境及主管医护人员、科主任、护士长介绍、个人卫生及饮食、陪护探实，并全力支持安全工作。 视制度、医保、农合政策等住院须

一例ＡＲＤＳ患者实施俯卧位通气及肺复张的护理

孙艳

江苏省中医院重症医学科

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是临床常见的、以进行性低氧血症、难治性呼吸窘迫为特征的危重症。俯卧位作为ＡＲＤＳ病人治疗的一种重要辅助技术，能显著改善病人的氧合状况。有研究表明ＡＲＤＳ俯卧位通气联合肺复张较单应用俯卧位通气或肺复张能更好地改善氧合和增加肺复张容积ｎ１。２０１１年２月我科收治了一名ＡＲＤＳ患者，同时给予了俯卧位通气和肺复张的治疗，虽然患者最终死亡，在实施俯卧位通气及肺复张过程中应的提供适当的护理，也是值得总结。

１病例介绍

患者，女，５３岁因“头面部浮肿３月余，伴咳嗽咳痰ｌ周＂拟上呼吸道感染及肾病综合征收治入院，后患者出现呼吸困难，ＣＴ及胸片均显示两肺弥漫性病变，感染。血气分析氧分压５５．０ｍｍｇ和二氧化碳分压３１．Ｉｍｍｇ，先予患者无创通气，患者氧合仍低，第四天起予患者俯卧位通气，俯卧位通气时患者的血气分析氧分压明显上升。后患者病情变化治疗上予气管插管，镇静，ＣＲＲＴ，保肾，抗感染，增加机体免疫力等，治疗期间每日间断俯卧位通气及肺复张。最后患者出现肾功能恶化，消化道出血患者死亡。

２讨论

２．１俯卧位通气时可通过使患者肺内气体重新分布，改善膈肌运动，减轻心脏对肺的压迫