护士执照变更申请表

附件1

护 士 执 业 注 册

申请审核表

姓 名： 单 位：

填表时间： 年 月 日

中华人民共和国卫生部制

填 表 说 明

1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。 2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫

生机构填写，第7项由注册机关填写。 4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士执业注册申请审核表

填报日期：

年 月 日

3．是否首次注册 是□ 否□

5．申请人签名

护士首次(再次、变更)注册申请表,方便大家使用

附件1

护 士 执 业 注 册

申请审核表

中华人民共和国卫生部制

护士首次(再次、变更)注册申请表,方便大家使用

填 表 说 明

1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。 2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫

生机构填写，第7项由注册机关填写。 4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士首次(再次、变更)注册申请表,方便大家使用

护士执业注册申请审核表 填报日期： 年 月 日

1．申请人情况

护士首次(再次、变更)注册申请表,方便大家使用

2．拟聘用申请人的工作单位情况

3．是否首次注册

是□ 否□ 4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情

5．申请人签名

护士首次(再次、变更)注册申请表

个人独资企业注销登记申请书

深圳市市场监督管理局：

根据国家法律、法规等有关规定，现申请注销登记，请予核准。同时承诺：所提交的文件、证件和有关附件真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚假文件、证件所引发的一切后果承担相应的法律责任。

企业名称（盖章）：

投资人或清算人签字：

申请日期： 年 月 日

深圳市市场监督管理局二○一○年制

个人独资企业注销登记提交文件目录

说明：法律、法规、规章规定需要提交其他文件的，应当按规定提交。

企业申请登记委托书

被委托经办人 (或机构) 姓名（名称）：

被委托经办人的工作单位和职务：

委托事项：申请个人独资企业注销登记

被委托经办人的权限：

1、提交申请材料；□

2、领取企业登记机关的登记决定文件；□

3、修改申请文件：(以下两项只能任选一项，如同时选择两项则视为该两项授权无效)

（1）不得修改申请材料中的任何材料；□ （2）可以修改申请材料中文字性错误；□

委托期限至 年 月 日。

委托人：企业盖章及投资人（或清算人）签字：

年 月 日

经办人签名： 身份证件号码： 联系电话： 说明：办理登记的过程中，如变更被委

许可证号

印刷经营许可证变更登记表

单位名称(盖章)

注意：申请人应当使用钢笔，毛笔和签字笔工整地填写表格和签字

经营许可证变更登记表

项 目 名 称 经营场所 法定代表人 企业类型 经营范围 有效期限 变 更 原 因 县（市、区） 文体局 意见 许可证号 领 证 人

原登记事项 申请变更登记事项 市级经办 人员意见 批准日期 发 签字 证 日期 人 市级部门领导签字： 签字 日期 电话

补发经营许可证申请表

单位名称(盖章)

注意：申请人应当使用钢笔，毛笔和签字笔工整地填写表格和签字

补发 印刷经营许可证（ ）申请表

申请单位 地 址 许可证号 法定代表人 电 话 营业执照号 原 因 报纸 名称 登报 声明 日期 许可证号 领 签字 证 日期 人 电话 剪 贴 处 批准日期 发 签字 证 日期 人 电话

企业变更登记申请书

注册号：

企业名称（盖章）

敬 告 1、申请人在填表前，应认真阅读本表内容和有关注解事项。如有疑问，请登录www.hd315.gov.cn网站，或拨打电话“1601315”工商登记咨询热线，查询相关内容。 2、申请人应了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 3、申请人应保证其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性。 4、申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖确认章的文件、证件复印件。 5、申请人提交的文件、证件应使用A4纸。 6、填写申请书应字迹工整，不得涂改，应使用蓝黑或黑色墨水

北京市工商行政管理局

申请人郑重承诺

现向工商行政管理机关申请 （企业名称）的变更登记，并郑重承诺：

本企业在申请变更登记中所提交的文件、证件及有关材料是真实

的，复印件与原件一致，并对因材料虚假所引起的一切后果承担责任。

士变更注册申请审核表

填报日期：

必填 年 月 日

1．申请人情况（本人必填）

2．申请人原工作单位情况（本人必填）

3．申请人拟工作单位情况（本人或单位必填）

1可填写：病房/门诊/中医病房/中医门诊/急诊室（科）/监护室/手术室/产房（助产）/社区护理/供应室

/护理部/医院感染/医技科室/其他

2可填写：临床护理/护理行政管理/预防保健/其他

3可填写：护士/护师/主管护师/副主任护师/主任护师/未评定 4可填写：护理部主任/护理部副主任/科护士长/护士长/其他/无

4．申请人签名 （本人必填）

5．申请人原工作单位意见（由工作单位填写）

6．申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）

7．注册机关意见（由注册机关填写）

护士注册申请审核表护 士 执 业 注 册 申请审核表 姓 名： 证书编号：____________ 行政区域： 材料编号： 中华人民共和国卫生部广东省卫生厅监制

填表说明（带﹡号为必填项目） 1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。 2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。 3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写，第8项由发证机关填写。 4.

局(馆)计算机变更申请表变更 种类 □计算机新旧更替 □计算机网络用途变更

部门原 始 信 息

计算机名 用途 是否已备份 计算机品牌□政务外网 □外网 □资源网 □是

IP地址 使用人□否

操作系统 联系方式 计算机编号 网络 部门 操作系统 联系方式 网络□政务外网

□办公网

□单机

计算机名 用途 计算机编号□外网 □资源网

IP地址 使用人 计算机品牌□办公网 □单机 □ACD See □360 杀毒软件

新 信 息

□Microsoft Office 2003 □瑞星杀毒软件网络版

□Photoshop8.0 CS □Nero 8.0(刻录软件)

应用软件安装

□360安全卫士8.0 其他应用软件：

备

注

申请人签字：

年

月

日

所 在 部 门 意 见电 子 部 意 见

领导签字：

年

月

日

领导签字：

年

月

日

营业执照遗失补领/换发申请表

企业名称 （盖章） 执照遗失（换发）情况说明 法定代表人签字： 刊登营业执 照遗失并声 粘贴处 明作废公告的报纸报样 登记机关 审查意见 归档情况 审查员： 年 月 日

1

指定代表或者共同委托代理人授权委托书

申 请 人 ： 指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ：

1、办理 （企业名称）的 □名称预先核准 □设立 □变更 □注销 □备案 □撤销变更登记 □股权出质（□设立 □变更 □注销 □撤销）□其他 手续。 2、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、同意□不同意□修改企业自备文件的错误； 4、同意□不同意

医疗器械经营企业变更申请表

医疗器械经营企业变更申请表

企业名称：

申办人：

联系电话：

受理部门： 河北省食品药品监督管理局

医疗器械经营企业变更申请表

《医疗器械经营企业许可证》项目变更申请表

必须按要求填写并盖章

2、变更前所有栏目按《医疗器械经营许可证》填写，变更后的质量管理人姓名应与身份证一致。

医疗器械经营企业变更申请表

变更《医疗器械经营企业许可证》

质量管理人申请材料目录

医疗器械经营企业变更申请表

《医疗器械经营企业许可证》变更申请书

河北省食品药品监督管理局：

根据中华人民共和国国务院《医疗器械监督管理条例》、国家食品药品监督管理局《医疗器械经营企业许可证管理办法》及河北省《<医疗器械经营企业许可证管理办法>实施细则》的规定，我单位拟变更《医疗器械经营企业许可证》质量管理人， 并提供相关资料，请审查批准。

申请单位（盖章）：

法定代表人（签字）：

年 月 日

医疗器械经营企业变更申请表

质量管理人个人简历

企业公章： 法定代表人（签名）：

注：简历后附质量管理人的身份证、学历或职称证明复印件。

医疗器械经营企业变更申请表

法定代表人授权委托书

兹委托 在河北省食品药品监督管理局办理

药品经营许可证变更申请表

《药品经营许可证》变更申请表

企业名称： （盖章）

隶属部门：

申请日期： 年 月 日

杭州市食品药品监督管理局制

药品经营许可证变更申请表

申请变更所需资料或附件：

（一）变更企业名称、法定代表人

1、股东大会决议、董事会决议或上级主管部门的批准文件；

2、公司章程；

3、《企业名称核准通知书》；

4、《药品经营许可证》、《营业执照》复印件；

5、新法定代表人的任职文件、身份证复印件。

（二）变更地址

1、新选营业用房的房产证明（或租赁证）和租房合同；

2、《药品经营许可证》、《营业执照》复印件。

（三）新增仓库或变更仓库地址

1、新设置仓库的平面图及租房合同；

2、应配备的设施与设备目录。

（四）变更经营范围

1、两名驻店药师的职称证书、身份证、劳动合同复印件（若为退休、退养、协

缴等人员应为聘用协议书）；

2、《药品经营许可证》、《营业执照》复印件；

3、相关的质量管理制度及相关的设施设备等情况；

五、变更企业负责人

1、股东大会决议或董事会决议或上级主管部门的批准文件；

2、新任企业负责人的身份证复印件、药学技术职称（学历）或职业资格证书

及健康体检证明。

六、变更质