执业药师药物相互作用

临床常见药物相互作用引起的不良反应

（一）、心血管系统的不良反应

1.ß受体阻断剂与维拉帕米合用

ß受体阻断剂与维拉帕米合用易出现心动过缓，传导阻滞，血压下降或心衰。维拉帕米可使阿替洛尔的吸收增加，排泄减少；阿替洛尔能使维拉帕米的代谢速度减慢。维拉帕米和普萘洛尔合用可使心率明显减慢，甚至停搏。

2.奎尼丁与地高辛合用

奎尼丁与地高辛合用可使地高辛的血药浓度提高 50%左右，引起心律失常。其原因使奎尼丁能将地高辛从骨骼肌中向血液转移，并减少地高辛从肾小管主动排泌。

3.茶碱与红霉素、普萘洛尔、ß-受体阻断剂、H2 受体阻断剂，钙通道阻断剂合用可使茶碱消除速度减慢，血药浓度升高，加之茶碱安全范围窄，易导致中毒出现，严重中毒表现为心动过速等，甚至呼吸、心跳停止。

4.排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用

排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用均可促进钾排出，使心脏对强心苷更敏感，易发生心律失常。

5.单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、间羟胺、麻黄素合用

由于三环类抗抑郁药使去甲肾上腺素再吸收减少，可致血压急骤升高；与间羟胺、麻黄素合用可使去甲肾上腺素大量释放，引起高血压危象。

6.氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙

临床常见药物相互作用引起的不良反应

（一）、心血管系统的不良反应

1.ß受体阻断剂与维拉帕米合用

ß受体阻断剂与维拉帕米合用易出现心动过缓，传导阻滞，血压下降或心衰。维拉帕米可使阿替洛尔的吸收增加，排泄减少；阿替洛尔能使维拉帕米的代谢速度减慢。维拉帕米和普萘洛尔合用可使心率明显减慢，甚至停搏。

2.奎尼丁与地高辛合用

奎尼丁与地高辛合用可使地高辛的血药浓度提高 50%左右，引起心律失常。其原因使奎尼丁能将地高辛从骨骼肌中向血液转移，并减少地高辛从肾小管主动排泌。

3.茶碱与红霉素、普萘洛尔、ß-受体阻断剂、H2 受体阻断剂，钙通道阻断剂合用可使茶碱消除速度减慢，血药浓度升高，加之茶碱安全范围窄，易导致中毒出现，严重中毒表现为心动过速等，甚至呼吸、心跳停止。

4.排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用

排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用均可促进钾排出，使心脏对强心苷更敏感，易发生心律失常。

5.单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、间羟胺、麻黄素合用

由于三环类抗抑郁药使去甲肾上腺素再吸收减少，可致血压急骤升高；与间羟胺、麻黄素合用可使去甲肾上腺素大量释放，引起高血压危象。

6.氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙

病例1

患者：68岁，女性。高血压。

经过：为了治疗高血压，3年来，一直服用尼非地平和阿替洛尔，血压控制良好。为了治疗脚气，开始服用异曲康唑，200mg，一天两次，每月7日为一疗程，口服3个疗程。开始服用异曲康唑 2-3天后，开始出现下肢浮肿而停止服用异曲康唑。停药后2-3天，浮肿消失。

答案：

1、机制：首先，钙拮抗剂的降压是依靠药物的血管扩张作用，如果降压过度，就会产生下肢浮肿的不良反应。而这种不良反应，当血中药物浓度越高，出现的几率就越高。

其次，二氢吡啶类钙拮抗剂的代谢，主要与药物代谢酶P450酶系中CYP3A4的有关。当病人使用伊曲康唑并在体内产生一定的血药浓度后，就会竞争性抑制CYP3A4，导致钙拮抗剂血药浓度增高，从而产生了不良反应。

2、使用注意：①异曲康唑的抑制作用从给药后持续性存在，所以服药时间错开也不能避免药物的不良反应，应尽量避免和这些药合并用药。②在必需合并应用的场合，应减少钙拮抗剂的用量，并密切观察不良反应的发生。

病例2

患者：72岁，女性。原发性高血压。

经过：从5年前开始，应用40mg/日尼非地平（长效制剂）治疗高血压，血压控制良好，保持在140-160/80-90mm

临床药师培训,病例分析

氟康唑与其他药物的相互作用

抗感染专业 李 磊 2013.2.21

临床药师培训,病例分析

药物相互作用

（1）药代学的相互作用，是指一种药物改变了另 一种药物的吸收、分布或代谢，从而影响其在体 内的浓度。

（2）药效学的相互作用，是指激动剂和拮抗剂在 器官受体部位的相互作用。

临床药师培训,病例分析

影响药物代谢所致药物相互作用

酶抑作用: (1)两种药物经过相同的P450同工酶代谢，同为一组酶的底 物，所以竞争抑制代谢，代谢减弱，体内浓度增加。 (2)某药物是P450酶的抑制剂，抑制P450酶的代谢作用，从 而使经过此酶代谢的药物浓度增加 酶促作用：某药物是P450酶的诱导剂，促进P450酶的代谢 作用，从而使经过此酶代谢的药物浓度减少。

临床药师培训,病例分析

药物-药物相互作用

肝药酶诱导剂

血 利福平、 药 浓 利福布丁、 度 苯妥英、 下 卡马西平、 降

苯巴比妥等

磺胺异恶唑、 血

药 利托那韦、

红霉素、

浓 度 奥美拉唑等 上 升

张石革.抗真菌药物的进展及临床合理应用,中国全科医学.2005,8（22）:1866-1867

临床药师培训,病例分析

通过肝药酶CYP450代谢的药物

正确看待药物相互作用！

临床药师培训,病例分析

举例说

用药

Pharmacovigilance

常见药物相互作用与临床合理用药初探

任夏洋， 赵志刚*

首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京 100050

摘要：目的：综述两种药物作用于人体时发生相互作用的机制及分类，以及与临床安全、合理用药的关系。方法：分析评述近年来国内外相关文献资料。结果：两种药物可以在药剂学、药物动力学和药效学方面发生相互作用从而使药效加强或减弱，或（和）不良反应减弱或增强。结论：医生和药师应熟知药物相互作用，以增加药物疗效，降低药品不良反应发生，促进合理用药。

关键词：药物；相互作用；不良反应；合理用药

[中图分类号]R969.2, R969.3　 [文献标识码]A　　[文章编号]1672－2809（2010）06-042-04

REN Xia-yang, ZHAO Zhi-gang*

Department of pharmacy, Beijing Tiantan Hospital Af liated to Capital Medical University, Beijing 100050 cation of drug interaction, and the relationship with safe at home and ab

知识点一:力

1、力的物质性：每个力必有施力物体，也必定有受力物体。力离不开物体而存在。 2、力的相互性：当A对B施加力的作用时，必定B同时对A施加力的作用 知识点二：重力

1、产生：重力是由于地球对物体吸引而使物体受到的力 2、大小：G=mg

g的变化：随纬度的增大而增大；随高度的增大而减小。物体所受重力不断随位臵而改变,故重力不是物体的固有属性。

3重心：物体所受重力的作用点。 (1)这是一种等效认识

物体的每部分都受重力作用，我们可以认为物体各部分受的重力集中作用于一点，这一点称为重心

(2)影响重心位臵的因素：形状和质量分布

只有形状规则且质量分布均匀的物体其重心才一定在几何中心。物体重心不一定在物体上 知识点三：弹力

1产生：发生弹性形变的物体，由于要恢复原状而对与它接触的物体产生力的作用，这种力叫弹力。故

(1)每个弹力都是由于该力的施力物体发生弹性形变要恢复原状而产生的 (2)产生条件：直接接触且发生弹性形变

思考题(1)：相互接触的两物体之间一定有弹力作用吗？ 相互接触的物体间不一定有弹力——接触不一定有弹力 不相接触的物体间一定没有弹力——不接触一定没有弹力

思考题(2)：发生了形变的物体一定会对其它物体产生弹力作用吗

中小学一对一课外辅导专家

教师一对一个性化教案

学生姓名 日期 教学内容 教学目标 个性化学习问题解决 学会受力分析，将理论联系实际，多实践积累经验。 年级 时间段 科目 课时 第三章 相互作用 知识点总结 教学重点、难点考点分析 教学过程 摩擦力判断 力的合成与分解 一、 重力 基本相互作用 1.力的概念 定义：力是物体与物体之间的相互作用，单位：牛 N 2.力的性质： 力的相互性：任何两个物体之间力的作用总是相互的，施力物体同时也是受力物体 力的物质性：力是物体对物体的作用，力不能离开物体而独立存在 力的矢量性：力是矢量，既有大小，又有方向 力的独立性：任何一个力都独立的产生作用效果 3.力的作用效果：力能改变物体运动状态；力能使物体发生形变。 4.力的三要素：大小，方向，作用点 重力：由于地球吸引而使物体受到的力叫做重力。 5.大小：G=mg 方向:竖直向下 6.重心：重力的作用点 均匀分布、形状规则物体：几何对称

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个性化教学设计教案

教师姓名 学生姓名 课 题 学习目标 上课日期 年级 高一 2016年 11 月12日 学科 物理 相互作用题型归纳一 1、通过实验认识滑动摩擦、静摩擦的规律，能用动摩擦因数计算摩擦力。 2、知道常见的形变，通过实验了解物体的弹性，知道胡克定律 教学重点 三种性质力――重力、弹力、摩擦力。 教学难点 摩擦力 教学过程 【知识点】力的的概念及常见的三种力 一． 力的定义及性质 1、定义：力是物体对物体的作用。 2、力的性质： ⑴物质性：力是不能脱离物体而独立存在的，任意一个力必然与两个物体密切相关，一个是其施力物体，另一个是其受力物体。 ⑵矢量性：力不仅有大小，而且有方向。 ⑶瞬时性：是力与其作用效果是在同一瞬间产生的。 ⑷独立性：指的是某个力的作用效果与其它力是否存在毫无关系，只由该力的三要素来决定。 ⑸相互性：物体在施力的同时，也是受力物体。总成对出现（作用力与反作用力）总是“等值、反向、共线、同生、同灭、同性”。 3、力的分类： ①按性质分类：重力、弹力、摩擦力、分子力、电磁力、核力、安培力等 ②按效果分类：拉力、压力、支持力、动力、阻力、向心力、浮力、回复力等 【说明】：性质不

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个性化教学设计教案

教师姓名 学生姓名 课 题 学习目标 上课日期 年级 高一 2016年 11 月12日 学科 物理 相互作用题型归纳一 1、通过实验认识滑动摩擦、静摩擦的规律，能用动摩擦因数计算摩擦力。 2、知道常见的形变，通过实验了解物体的弹性，知道胡克定律 教学重点 三种性质力――重力、弹力、摩擦力。 教学难点 摩擦力 教学过程 【知识点】力的的概念及常见的三种力 一． 力的定义及性质 1、定义：力是物体对物体的作用。 2、力的性质： ⑴物质性：力是不能脱离物体而独立存在的，任意一个力必然与两个物体密切相关，一个是其施力物体，另一个是其受力物体。 ⑵矢量性：力不仅有大小，而且有方向。 ⑶瞬时性：是力与其作用效果是在同一瞬间产生的。 ⑷独立性：指的是某个力的作用效果与其它力是否存在毫无关系，只由该力的三要素来决定。 ⑸相互性：物体在施力的同时，也是受力物体。总成对出现（作用力与反作用力）总是“等值、反向、共线、同生、同灭、同性”。 3、力的分类： ①按性质分类：重力、弹力、摩擦力、分子力、电磁力、核力、安培力等 ②按效果分类：拉力、压力、支持力、动力、阻力、向心力、浮力、回复力等 【说明】：性质不

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个性化教学设计教案

教师姓名 学生姓名 课 题 学习目标 上课日期 年级 高一 2016年 11 月12日 学科 物理 相互作用题型归纳一 1、通过实验认识滑动摩擦、静摩擦的规律，能用动摩擦因数计算摩擦力。 2、知道常见的形变，通过实验了解物体的弹性，知道胡克定律 教学重点 三种性质力――重力、弹力、摩擦力。 教学难点 摩擦力 教学过程 【知识点】力的的概念及常见的三种力 一． 力的定义及性质 1、定义：力是物体对物体的作用。 2、力的性质： ⑴物质性：力是不能脱离物体而独立存在的，任意一个力必然与两个物体密切相关，一个是其施力物体，另一个是其受力物体。 ⑵矢量性：力不仅有大小，而且有方向。 ⑶瞬时性：是力与其作用效果是在同一瞬间产生的。 ⑷独立性：指的是某个力的作用效果与其它力是否存在毫无关系，只由该力的三要素来决定。 ⑸相互性：物体在施力的同时，也是受力物体。总成对出现（作用力与反作用力）总是“等值、反向、共线、同生、同灭、同性”。 3、力的分类： ①按性质分类：重力、弹力、摩擦力、分子力、电磁力、核力、安培力等 ②按效果分类：拉力、压力、支持力、动力、阻力、向心力、浮力、回复力等 【说明】：性质不