浅谈金匮肾气丸治疗糖尿病

光明中医2008年6月第23卷第6期　　CJGMCM　June2008.Vol23.6 853

浅谈金匮肾气丸

冯玉华　山西中医学院(太原030024)　梁少琴　广东省东莞市人民医院中医康复科(523000)

　　摘要:金匮肾气丸是经世名方,在临床中具有很好的疗效。但目前对其主治病证的病因病机及其功效存在着分歧。本文试图

从原著,肾的生理特点以及方药组成分析三方面对其主治病证及病因病机做一探讨。　　关键词:金匮肾气丸;病因病机;理论探讨　　金匮肾气丸又名“崔氏八味丸”“、八味肾气丸”,方出仲景《金匮要略》,由干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子八味药物组成。历代医家经过长期的实践探索,不断将本方的临床适用范围加以扩展,使其成为一张至今仍在中医临床被广泛应用的经世名方。《方剂学》历版规划教材皆将其归属于温补肾阳的代表方剂。但是有人对此提出质疑,认为本方应为补益肾气而设,存在着不同看法。治证及其产生的病因病机,1　溯本求原———在:①《金匮要略 篇“:崔氏八味丸:治脚气上入,少腹不仁。”;②《金匮要略 血痹虚劳病脉证并治》篇“:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”;③《金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治》篇“:夫短气有微饮,当从

光明中医2008年6月第23卷第6期　　CJGMCM　June2008.Vol23.6 853

浅谈金匮肾气丸

冯玉华　山西中医学院(太原030024)　梁少琴　广东省东莞市人民医院中医康复科(523000)

　　摘要:金匮肾气丸是经世名方,在临床中具有很好的疗效。但目前对其主治病证的病因病机及其功效存在着分歧。本文试图

从原著,肾的生理特点以及方药组成分析三方面对其主治病证及病因病机做一探讨。　　关键词:金匮肾气丸;病因病机;理论探讨　　金匮肾气丸又名“崔氏八味丸”“、八味肾气丸”,方出仲景《金匮要略》,由干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子八味药物组成。历代医家经过长期的实践探索,不断将本方的临床适用范围加以扩展,使其成为一张至今仍在中医临床被广泛应用的经世名方。《方剂学》历版规划教材皆将其归属于温补肾阳的代表方剂。但是有人对此提出质疑,认为本方应为补益肾气而设,存在着不同看法。治证及其产生的病因病机,1　溯本求原———在:①《金匮要略 篇“:崔氏八味丸:治脚气上入,少腹不仁。”;②《金匮要略 血痹虚劳病脉证并治》篇“:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”;③《金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治》篇“:夫短气有微饮,当从

金匮肾气丸：不会反弹的减肥药

最早出处：东汉《金匮要略》 使用历史：1800年

主要成分：地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）

整体药性：热

功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷

典型征象：肥胖，怕冷，夜尿多

金匮肾气丸经常被人滥用，首先是因为“肾阳虚”这个词被用滥了，因为人们将中医的“肾虚”和性功能障碍画了等号，只要觉得性功能上力不从心，就开始求助于

“肾气丸”，事实上，“肾气丸”真正治疗的是因为衰老导致的各种问题，包括代谢减缓的一组症状。你看那些冬天坐在墙边晒太阳的老人，他们怕冷、行动迟缓、

体态臃肿，一趟一趟地上厕所，鼻涕、哈喇子总也擦不完……

这就是典型的“肾阳虚”。作为补肾阳的一个基本方，“肾气丸”最适合治疗这种症状。而真的因为

“肾阳虚”影响了男性性功能，这个药又显得力量不足了，更重要的是，并非所有的性功能问题都是因为“肾虚”。只有把这个概念搞清楚，才能用对这个经典老 药。

性功能障碍不等于肾阳虚

人们一看到“肾气虚”，首先想到的是男人的性功能问题，好像补肾就等同于壮阳了。其实，这是狭隘地曲解了中医的“肾”的含义。中医

仲景于《金匮要略》中首创肾气丸。后世医家对其效用解释各异,大部认为其效为温补肾阳,此文提出异议。

理论探讨

《金匮》肾气丸并非温补肾阳论

程汉桥

（中国中医研究院西苑医院内分泌科，北京8999:8）

摘要：《金匮》肾气丸至今仍为临床各界广泛应用为治疗肾阳虚证，仲景创建肾气丸之本意仅仅是补肾气，因后世医家误解而延误至今。通过理论探析与临床体会，认为应还仲景学说以原貌。

关键词：《金匮》肾气丸；温补肾阳

文献标识码：文章编号：（<998）中图分类号：;<<<=>!899?@><A99>@999B@9<

后世部分医家如赵献可等正确理解仲景原意，仲景于《金匮要略》中首创肾气丸，《消渴小便不

如赵氏于《医贯》中曰：“故治消之法，无分上中下，先利淋病》中提及“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小

治肾为急，惟六味八味，及加减肾气丸，随证而服。”便一斗，肾气丸主之。”其后王焘于《外台秘要》、赵献

“若不消已极，大渴大燥，须加减八味丸料一升，内肉可于《医贯》、张介宾于《景岳全书》、孙一奎于《赤水

玄珠》中有所发挥，尤其是张景岳之“阴中求阳”理桂一两。”极力推崇肾气丸为补肾气以蒸腾肾水之

说，遵从仲景原意。然而张介宾从阴阳互根理论的

金匮肾气丸：不会反弹的减肥药

最早出处：东汉《金匮要略》 使用历史：1800年

主要成分：地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）

整体药性：热

功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷

典型征象：肥胖，怕冷，夜尿多

金匮肾气丸经常被人滥用，首先是因为“肾阳虚”这个词被用滥了，因为人们将中医的“肾虚”和性功能障碍画了等号，只要觉得性功能上力不从心，就开始求助于

“肾气丸”，事实上，“肾气丸”真正治疗的是因为衰老导致的各种问题，包括代谢减缓的一组症状。你看那些冬天坐在墙边晒太阳的老人，他们怕冷、行动迟缓、

体态臃肿，一趟一趟地上厕所，鼻涕、哈喇子总也擦不完……

这就是典型的“肾阳虚”。作为补肾阳的一个基本方，“肾气丸”最适合治疗这种症状。而真的因为

“肾阳虚”影响了男性性功能，这个药又显得力量不足了，更重要的是，并非所有的性功能问题都是因为“肾虚”。只有把这个概念搞清楚，才能用对这个经典老 药。

性功能障碍不等于肾阳虚

人们一看到“肾气虚”，首先想到的是男人的性功能问题，好像补肾就等同于壮阳了。其实，这是狭隘地曲解了中医的“肾”的含义。中医

仲景于《金匮要略》中首创肾气丸。后世医家对其效用解释各异,大部认为其效为温补肾阳,此文提出异议。

理论探讨

《金匮》肾气丸并非温补肾阳论

程汉桥

（中国中医研究院西苑医院内分泌科，北京8999:8）

摘要：《金匮》肾气丸至今仍为临床各界广泛应用为治疗肾阳虚证，仲景创建肾气丸之本意仅仅是补肾气，因后世医家误解而延误至今。通过理论探析与临床体会，认为应还仲景学说以原貌。

关键词：《金匮》肾气丸；温补肾阳

文献标识码：文章编号：（<998）中图分类号：;<<<=>!899?@><A99>@999B@9<

后世部分医家如赵献可等正确理解仲景原意，仲景于《金匮要略》中首创肾气丸，《消渴小便不

如赵氏于《医贯》中曰：“故治消之法，无分上中下，先利淋病》中提及“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小

治肾为急，惟六味八味，及加减肾气丸，随证而服。”便一斗，肾气丸主之。”其后王焘于《外台秘要》、赵献

“若不消已极，大渴大燥，须加减八味丸料一升，内肉可于《医贯》、张介宾于《景岳全书》、孙一奎于《赤水

玄珠》中有所发挥，尤其是张景岳之“阴中求阳”理桂一两。”极力推崇肾气丸为补肾气以蒸腾肾水之

说，遵从仲景原意。然而张介宾从阴阳互根理论的

糖尿病治疗

1现代综合治疗：１９９５年国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出糖尿病现代综 合治疗的五项原则：

(1)饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合 物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。

(2)运动疗法：是肥胖的Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足 型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

(3)血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病 情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。

(4)药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段 ，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点， 治疗达标是其目的。

(5)糖尿病教育：糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病教育可使患者成为了 解自己病情最准确的撘缴鷶，有利于配合医生的治疗。

有的学者按照上述五方面措施及要求，将其归纳为五句格言： 饮食治疗终身如日，此为基础； 运动疗法活动适量，贵在坚持； 药物疗法讲究效果，治必达标； 教育科学引人入门，知术通理； 血糖监测合理调控，持之以恒。

2Ⅰ型糖尿病：在实施糖尿病治疗的过程中，Ⅰ型和Ⅱ型治疗原则 是有区别的。

糖尿病的药物治疗

糖尿病的药物治疗济宁市第一人民医院 内分泌科 李峰

糖尿病的药物治疗

口 服 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

分类 促进胰岛素分泌剂磺脲类 非磺脲类

非促进胰岛素分泌剂双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类

糖尿病的药物治疗

磺 脲 类 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物 主要药理作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛 主要药理作用：刺激胰岛β素，增加体内的胰岛素水平

降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰 降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛β细胞

使HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和 HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 型糖尿病患者高血糖的主要用药 型糖尿病患者高血糖的主要用药

糖尿病的药物治疗

磺脲类作用机制：GLUT-2 GlucoseGlucokinase 磺脲类

Glucose

G-6-P磺脲结合点

Metabolism SIGNAL(S) Secretory Granules ATP + ADP↑ k ATP ↑Ca2+

去极化

Ca2+

胰岛素分泌

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物种类第一代 甲磺丁脲 ( D860) 氯磺丙脲 第二代 格列本脲 (优

走出糖尿病治疗误区

男性糖尿病的症状有哪些?现代人的生活往往无规律，在饮食方面暴饮暴食并且运动量减少了，进而糖尿病的症状增加了。那么男性糖尿病的症状有哪些呢?我们来看看唐易康专家做出的以下几点症状的介绍：

1.男性糖尿病的症状阳痿：男性糖尿病患者并发阳痿率可高达40～60%。所以平常性功能正常的男性出现阳痿，有可能是患上了糖尿病。

2.排尿困难：男糖尿病患者早期常有排尿困难症状，除男性因前列腺肥大引起外，应考虑糖尿病的可能。

3.周围神经炎：表现为肩部、手足麻木，身体有灼热感或蚁走感，跟腱反射减弱或消失。

4.男性糖尿病的症状间歇性跛行：走路常感下肢疼痛难忍，不能继续行走，有时有手掌挛缩现象。

5.菱形舌炎：舌体中央的舌乳头萎缩，表现为局部无舌苔覆盖的菱形缺损区。

6.低血糖：病人出现多汗，尤其是局部出汗多，饥饿、头昏、心慌、易激动并反复发作。

7.呼吸异味：病人呼出烂苹果似的气味，重者连汗液、泪水都有类似气味。

8.眼疾：患者视力减退，视觉模糊，或出现白内障、青光眼，

但发展很快。

9.皮肤病：皮肤易生疖、疱，伤口和皮肤感染愈合慢。 10.男性糖尿病的症状遗传因素：家族中有患糖尿病的人。 11.疲劳感明显：病人倦怠、乏力，即使处于休息状态，

糖尿病的药物治疗

糖尿病的药物治疗济宁市第一人民医院 内分泌科 李峰

糖尿病的药物治疗

口 服 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

分类 促进胰岛素分泌剂磺脲类 非磺脲类

非促进胰岛素分泌剂双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类

糖尿病的药物治疗

磺 脲 类 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物 主要药理作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛 主要药理作用：刺激胰岛β素，增加体内的胰岛素水平

降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰 降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛β细胞

使HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和 HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 型糖尿病患者高血糖的主要用药 型糖尿病患者高血糖的主要用药

糖尿病的药物治疗

磺脲类作用机制：GLUT-2 GlucoseGlucokinase 磺脲类

Glucose

G-6-P磺脲结合点

Metabolism SIGNAL(S) Secretory Granules ATP + ADP↑ k ATP ↑Ca2+

去极化

Ca2+

胰岛素分泌

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物种类第一代 甲磺丁脲 ( D860) 氯磺丙脲 第二代 格列本脲 (优