强直性脊柱炎护理要点

全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编

（１）安全性评价：①胃肠道反应：观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便等。②过敏反应：观察有无荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎等皮肤过敏反应及风疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性休克等。③肝肾、血液系统毒性：定期监测肝功、肾功、血常规。一般在用药前应查肝肾功、血常规，首次用药２周后应复查，以后每月复查。用药３＂－－６个月以上无异常改变者，则可改为２～３个月复查一次。④非甾体类抗炎药、慢作用药物、生物制剂的安全性观测。

（２）疗效性评价：按疗效标准进行评价。

强直性脊柱炎诊疗规范

西安市第五医院中医风湿科（西安７１００００）王蔼平

强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯脊柱，髋、肩、膝、踝等周围关节也可累及，以骶髂关节炎、肌腱端炎和炎性下腰痛为其主要临床特点，以腰骶疼痛、晨僵、腰椎活动受限为主要表现。属中医“痹病”的范畴，中医古典医著中“腰痛”、“肾痹”、“骨痹”“龟背风＂等曾有记述，现多称之为“大偻”。中西医结合治疗效果较好，现分述如下：

１．中医治疗

１．１湿热伤肾，毒热瘀阻证主证：背脊疼痛、痛连颈项、腰、尻、髋部酸着重滞或蒸热疼痛，甚或掣痛欲裂，痛发骨内，脊柱强直畸形，活动严重障碍，肌肤触之热感，肢体喜放被外，但不久

强直性脊柱炎

一、定义：是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。 二、病因：遗传、环境 、免疫学异常

三、病理：附着点炎导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。 四、临床表现： （一）、关节病变表现

1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。

2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和肋椎关节时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症状。随病情发展可导致驼背。病变累及到颈椎时，少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。

3、外周关节：15%年龄较小的患者，始发症状可以是膝关节、踝关节，及大转子、坐骨结节、跟骨结节和耻骨联合等肌腱附着点出现疼痛或压痛。约20%患者发病时有发热及全身症状。 （二）、关节外表现

1、心脏病变： 以主动脉瓣病变较为常见 ，侵犯主

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强直性脊柱炎脊柱矫形术后的护理对策探讨

作者：刘新梅 常红

来源：《医学信息》2015年第05期

摘要：目的 探讨强直性脊柱炎脊柱矫形术患者的术后护理对策及其临床效果。方法 选取我院2012年1月～2013年12月收治的强直性脊柱炎脊柱矫形术患者90例，随机分对照组以及研究组各45例，对照组予以常规护理，研究组在对照组基础上予以针对性的康复护理，通过调查问卷分析两组患者的护理满意度。结果 对照组患者45例患者中满意11例，基本满意18例，不满意16例，满意率为64.4%；研究组45例患者中满意31例，基本满意12例，不满意2例，满意率95.6%，研究组患者护理满意度显著优于对照组，差异显著有统计学意义（P 关键词：强直性脊柱炎；脊柱矫形；护理；对策

强直性脊柱炎是侵犯脊柱以及骶髂关节的免疫性疾病，其后期会出现严重的后凸畸形，导致患者难以平卧及直视，从而影响严重患者的生活质量低，而脊柱矫形手术是改善外观畸形的主要方法。脊柱矫形的手术难度大并且并发症的发生率比较高，患者术后容易出现焦虑、不安以及烦躁等症状，从而影响患者生理以及心理的康复[1

风湿骨病专家郑熙民说强直性脊柱炎为何重男轻女

强直性脊柱炎为何重男轻女?强直性脊柱炎已经有很长的历史，而且高发人群是年轻人居多，男性比例要高于女性。这是为什么呢？

现如今强直性脊柱炎的发病率越来越高，据流行病学研究发现，强直性脊柱炎在我国一般人群的发病率是0.3%，按这个比率推算，全国13亿人口中患此病者大约在400万人左右。其中，大约有15万～100万人有不同程度的残疾，有15万～20万人可能为重症残疾。而近80%发于15~40岁之间的男性身上，20~35岁的年龄段更是高发期，而40岁以上及8岁以下的儿童却很少发病。男性较女性多见，男女发病率之比为(2～3)：1。有阳性AS家族史者发病率更高。所以素有男性脊柱关节病“杀手”之称。

强直性脊柱炎为何重男轻女?从病情来看，女性患者相对亦较轻，临床上以腕、肘、颞颌关节及胸肋骨痛为多见;而男性患者则以腰椎、颈椎及髋关节痛为主要表现，有半数最终会出现脊柱的强直、驼背或直背，5%-10%的病人最终会发展为严重残废，丧失生活自理能力。即所谓的“重男轻女”。

强直性脊柱炎为何重男轻女?具体原因如下：

强直是一种侵犯骶髂等关节的慢性关节滑膜炎症，其发病原因主要为遗传基因和环境因素。并有着明显的性别和年龄相关性，年轻男性

http://www.qiuyi.cn/ 强直性脊柱炎症状的发展规律是什么

我们都知道强直性脊柱炎一般会先侵犯患者骶髂关节，然后随着病情加重，会沿脊柱逐渐向上发展。重者有致残的可能，不仅丧失工作能力，生活也不能自理。其实如果该病在早期能否得到有效的治疗，完全可以控制病情，帮助患者恢复正常的生活，很少发展为完全强直和驼背。 强直性脊柱炎症状的发展规律

发生强直性脊柱炎后，病变的发展一般遵循下列规律：脊柱受累表现为进行性、上行性改变。首先累及双骶髂关节，自下而上地出现腰椎、胸椎和颈椎病变，导致完全性强直和驼背，形成典型的强直性脊柱炎，但这种改变仅限于少数患者，大多数患者经早期处理后很少发展为完全强直和驼背(驼背【译】：一种较为常见的脊柱变形，是胸椎后突所引起的形态改变。主要是由于背部肌肉薄弱、松弛无力所致。)。

脊柱起着“承上启下”的作用，它既是头的支持者，又是人体躯干的中轴。根据24个独立椎骨的不同部位，强直性脊柱炎的结构特点可分为7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎。骶骨由5个骶椎互相融合而成尾骨由3—5个尾椎组成。每个椎骨可分为位于前方的

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白芍总苷胶囊联合柳氮磺吡啶片对比柳氮磺吡啶片治疗强直性脊柱炎的疗效和安全性的Meta分析

作者：刘志燕 柳芳 李朋梅 李昂 张相林 来源：《中国药房》2018年第17期

中圖分类号 R593.23 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2018）17-2416-05 DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.17.26

摘 要 目的：系统评价白芍总苷胶囊联合柳氮磺吡啶片对比柳氮磺吡啶片治疗强直性脊柱炎的疗效和安全性，为其临床应用提供循证参考。方法：计算机检索PubMed、EMBase、Medline、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库中相关文献，收集白芍总苷胶囊联合柳氮磺吡啶片（试验组）对比单用柳氮磺吡啶片（对照组）治疗强直性脊柱炎疗效（总有效率、晨僵时间、扩胸度、关节疼痛指数、红细胞沉降率、C反应蛋白水平、Schober试验值）和安全性（腹泻、白细胞减少、肝功异常发生率）的随机对照试验（RCT），对符合纳入标准的文献进行资料提取，并采用Cochrane风险偏倚评

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白芍总苷胶囊联合柳氮磺吡啶片对比柳氮磺吡啶片治疗强直性脊柱炎的疗效和安全性的Meta分析

作者：刘志燕 柳芳 李朋梅 李昂 张相林 来源：《中国药房》2018年第17期

中圖分类号 R593.23 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2018）17-2416-05 DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.17.26

摘 要 目的：系统评价白芍总苷胶囊联合柳氮磺吡啶片对比柳氮磺吡啶片治疗强直性脊柱炎的疗效和安全性，为其临床应用提供循证参考。方法：计算机检索PubMed、EMBase、Medline、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库中相关文献，收集白芍总苷胶囊联合柳氮磺吡啶片（试验组）对比单用柳氮磺吡啶片（对照组）治疗强直性脊柱炎疗效（总有效率、晨僵时间、扩胸度、关节疼痛指数、红细胞沉降率、C反应蛋白水平、Schober试验值）和安全性（腹泻、白细胞减少、肝功异常发生率）的随机对照试验（RCT），对符合纳入标准的文献进行资料提取，并采用Cochrane风险偏倚评

脊柱结核护理指引 【评估】

一、全身评估：评估患者一般资料、现病史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。 二、专科评估：

1.评估患者疼痛部位，有无腰痛及放射性下肢痛、疼痛程度、性质、是否持续性疼痛。

2.无跛行、腰肌痉挛、脊柱畸形及活动受限。

3.双下肢的肌力、感觉、活动及反射情况，有无大小便碍。 4.评估患者有无咳嗽、消瘦、食欲不振、体重下降、低热盗汗等。 三、心理社会支持评估

评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、对该疾病的相关知识了解程度。 【术前护理】 一、一、心理护理 1.建立良好的护患关系。

2.说明手术的重要性，指导术前，术后配合知识。 3.耐心解答问题，消除不良心理。

4.在患者入院时向患者热情详细介绍医疗环境及医护人员以取得患者的信任，同时向患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜疾病的信心。 二、疼痛护理

1.卧硬板床，绝对卧床，采取舒适、腰背肌放松体位，如屈膝屈髋卧位、屈膝卧位等。

2.指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。

3.观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。

三、饮食指导：进食高蛋白、高维素、高热量饮食。

四、药物应用

1.向患者讲

脊柱骨折中医护理方案

一、常见证候要点

(一)早期（伤后—2周）：局部疼痛剧烈、肿胀、纳呆、苔薄白、脉弦紧。

(二)中期（3周—6周）：局部疼痛明显减轻，肿胀消失，舌质暗，苔白，脉弦。

（三）晚期（7周-12周）：腰酸腿软、肢体无力、活动后局部隐痛、色淡苔白、脉虚细无力者，

二、常见症状/证候施护

（一）脊柱局部疼痛

1.评估疼痛的性质、局部活动、四肢感觉、运动情况。

2.体位护理：骨折早期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直，协助整体翻身。恢复期，下床活动时佩戴支具加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。

3.伤后24小时内遵医嘱局部冰袋冰敷，20-30分/次，3-4次/天，防冻伤，伤后24小时后予中药外敷（骨伤粉+骨伤酒）、中药塌渍、艾灸、针刺、蜡疗等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。

4.颈椎损伤者给予枕颌带牵引或颅骨牵引，牵引重量一般成人2.5-3Kg,小儿1.5-2Kg左右,牵引过程中拍片复查，根据复位情况进行牵引重量及方法的调节。

5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、皮质下、肾等。

（二）翻身困难、感觉、运动丧失

1.评估病人四肢感觉、肌力等情况。

2.骨折早期

护理日记

2014-8-2 9:10

冯俊，男性，15岁，中学生。 持续脐周疼痛3小时+入院。 3小时前，患者无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。 生活能自理。患者受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。

身体评估：T:38.8℃，P:101次/min ，R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa （100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝、脾未触及，全腹无压痛，无包块。 入院诊断：急性阑尾炎。

协助患者行血常规、腹部B超、心电图、胸片等检查。遵医嘱给予抗感染、消炎、解痉止痛、保护肠粘膜等