高危儿的管理方案与措施

高危儿童保健干预方案

高危儿是指在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素的婴幼儿。高危儿由于受到多种不良因素（高危因素）的影响，已经发生或存在生长发育障碍和危重病症以及神经精神发育障碍的潜在危险，与一般健康儿童相比，他们需要更多的、特殊的保护。高危儿是一个很大的群体，占活产儿60%左右，发生生长发育障碍或机体功能障碍后，早期临床表现不典型，容易误诊和漏诊，一旦错过早期诊断和早期干预时机，将造成难以治疗的功能障碍或脑损伤后遗症。因此在儿童保健工作中必须重视对高危儿的保健，这是促进儿童早期综合发展的中心内容之一，是儿保工作新的发展平台。

高危因素并不局限在胎儿期和新生儿期，也可出现在婴儿期或幼儿期，例如颅内感染、高胆红素血症、缺乏早期教育和训练等，都需要在婴幼儿期进行医学监测、干预或治疗。大部分高危儿并没有疾病的表现，仍属于健康儿童的范畴，少数高危儿有发生危重病症的潜在危险，需要进行医学监测，达到早期发现异常、早期诊断、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。为有效管理高危儿，更好地动态监测以改善其预后，特制定“高危儿童保健干预方案”。 一、高危儿的分类

根据高危因素可能产生危

高危儿童保健干预方案

高危儿是指在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素的婴幼儿。高危儿由于受到多种不良因素（高危因素）的影响，已经发生或存在生长发育障碍和危重病症以及神经精神发育障碍的潜在危险，与一般健康儿童相比，他们需要更多的、特殊的保护。高危儿是一个很大的群体，占活产儿60%左右，发生生长发育障碍或机体功能障碍后，早期临床表现不典型，容易误诊和漏诊，一旦错过早期诊断和早期干预时机，将造成难以治疗的功能障碍或脑损伤后遗症。因此在儿童保健工作中必须重视对高危儿的保健，这是促进儿童早期综合发展的中心内容之一，是儿保工作新的发展平台。

高危因素并不局限在胎儿期和新生儿期，也可出现在婴儿期或幼儿期，例如颅内感染、高胆红素血症、缺乏早期教育和训练等，都需要在婴幼儿期进行医学监测、干预或治疗。大部分高危儿并没有疾病的表现，仍属于健康儿童的范畴，少数高危儿有发生危重病症的潜在危险，需要进行医学监测，达到早期发现异常、早期诊断、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。为有效管理高危儿，更好地动态监测以改善其预后，特制定“高危儿童保健干预方案”。 一、高危儿的分类

根据高危因素可能产生危

十大高危作业危险及安全管理措施

一、高处作业安全管理 二、交叉施工作业管理 三、动火作业

四、进入受限空间作业 五、临时用电作业 六、封路作业 七、爆破作业 八、基坑开挖 九、起重吊装作业 十、盲板抽堵作业 1高处作业安全管理 （一）钢结构安装登高

钢结构安装和吊装时，作业人员除配备一般的高处作业防护用品外，对不同的钢结构构件的施工应采取有针对性的安全防护措施。

1.钢柱安装登高，可使用钢挂梯或设置在钢柱上的爬梯，钢柱以及梁等构件施工所需的直爬梯及其它登高用具等，都要在构件制作图上绘出并附加说明，使用的操作平台要设防护栏杆，栏杆高度不得低于1200mm。

2.登高安装钢梁时，可视钢梁高度，在两端设置挂梯或搭设钢管脚手架，须在梁面上行走时，梁面护栏横杆可用钢索等，如用绳，绳的自然下垂度应不大于其长度的1/20，并应控制在10cm以内，也可用钢管扣件做护栏，但其下端应采取稳定的锚固措施。

3.在钢屋架上下弦从事登高作业时，对于三角形屋架需在屋脊处，梯形屋架需在两端，设置攀登时上下用的梯架。其材质可用钢管、钢筋、毛竹或原木，踏步间距应不大于30cm，毛竹的稍径不宜小于70mm。屋架吊装以前，应事先在上弦处设置栏杆柱和横杆做防护设施，并在左右梁下弦之

儿童系统保健管理和高危儿专案管理要点

今年8月份我院对各乡（镇）卫生院妇女保健和儿童保健进行了督导，并结合2010年10月份以来各乡镇卫生院上报的高危儿筛查和追踪管理情况看，各地对儿童系统保健管理和高危儿专案管理工作还很不规范。

一、各乡（镇）卫生院儿童保健情况 (一)乡（镇）卫生院儿童保健情况

因妇幼卫生公共项目重点放在乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心，承担了大部分的儿童系统管理工作，但工作发展不平衡，有派人参加《2010年福建省儿童保健医师培训班》学习的卫生院，在开展儿童系统管理中工作做得较好，儿童保健门诊工作量较大的有城厢社区卫生服务中心等卫生院，其余卫生院儿保门诊体检量少或无。大部份乡镇还是没有按新的儿童系统保健管理办法规范开展儿童保健工作。

(二)对高危儿筛查和追踪管理方面

各乡镇卫生院儿保科因门诊体检数少，筛查的高危儿数也较少，高危儿筛查率低，并且单一。普遍存在无高危儿筛查登记表，高危儿专案管理表薄卡填写不规范。各乡（镇）)上报的高危儿筛查及追踪管理中，主要存在以下问题：1．填写表格不规范，有缺项、漏项，如未填写患儿姓名、保健指导内容、联系电话等。2．对高危儿诊断的疾病名中有出现“营养不良”

高危儿（体弱儿）管理技术规范

一、目的

通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对高危儿（体弱儿）进行管理，及时矫正其偏离，促进儿童身心健康成长。

二、管理对象

辖区内3～6岁儿童健康检查筛查出的高危儿（体弱儿）的儿童。

三、高危儿（体弱儿）定义：指患有蛋白质-能量营养不良（中重度营养不良、生长发育迟缓、消瘦）、中重度营养性缺铁性贫血、活动性佝偻病、先天性心脏病等疾病儿童。在托幼机构的定义更为广泛，还包括特殊儿体质的儿童（听力异常、心理发育偏差、视力异常、过敏体质、高热惊厥等）

四、管理内容

（一）蛋白质-能量营养不良 1．评估及分类

蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。

学龄前期儿童（3-6岁）每年身高增长5-7cm 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标

测量值标准差法

评价

体重/年龄 M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD 重度低体重 身长（身高）/年龄 M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 ﹤M-3SD 重度生长迟缓 体重/身长（身高） M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD

高危儿脑损伤的早期干预及临床研究
发表时间：2011-04-17 发表者：曲凤媛 (访问人次：42)
高危儿脑损伤早期干预的临床研究

曲凤媛 商淑云 王春南 110032

摘要：目的：通过对高危儿脑损伤的早期医院与家庭干预治疗疗效关系的研究，能够采用一种最有效的方法，降低高危儿致残率。方法：对出生后的高危儿进行早期筛查，确定为脑损伤的高危儿分为两组，一组采用在医院综合治疗方法进行早期干预。另一组家庭干预。结果；治疗组86例，达正常化49例，总有效率达100%；对照组总有效率46.6%。结论：高危儿脑损伤的治疗关键在于越早疗效越好，单一家庭干预效果差，需医院与家庭相结合干预治疗效果更好。
关键词；早期 高危儿 脑损伤 干预治疗
高危儿有发生脑损伤的潜在危险，早期发现脑损伤，进行早期康复治疗是保护高危儿健康，减少残障的关键。国内调查资料表明：1——14岁儿童智力低下发生率为1.2%，分析其原因，有三分之一约有100多万儿童是后天因素造成的[3]，而后天因素主要为围产高危因素所致。主要有早产、低体重、窒息、 高胆红素血症、脐带饶颈、低血糖等，存活的围产高危儿中平均智能明显低于正常儿。
我院脑瘫康复中心2000年开始对高危儿进行“三级网络”早期筛查，早期干

高危妊娠的因素及管理探讨

发表时间：2014-07-17T15:42:16.763Z 来源：《中外健康文摘》2014年第15期供稿作者：张敏赵娜

[导读] 为此，需对孕妇实施相应的检查和筛查，找出其高危因素，进而有针对性的进行治疗和护理，以改善妊娠结局。

张敏赵娜（山东省青州市妇幼保健院山东青州 262500）

【摘要】目的：对高危妊娠的因素及管理效果进行分析。方法：资料选自2012年8月-2013年8月于我院检查的孕妇654例。经过筛查发现42例高危妊娠孕妇，均予以科学的管理，分析高危妊娠孕妇的转正常情况及妊娠结局。结果：分析各类高危因素的转正常情况，转正常率最高的为妊娠合并贫血，其比例为85.71%；42例高危妊娠孕妇，均未出现产妇死亡情况，围产儿死亡率为2.38%，其中顺产率为

30.95%，剖宫产率为69.05%。结论：予以高危妊娠孕妇健康的管理，并给与其相应的护理指导和治疗，可有效的改变妊娠结局，值得在临床广泛推广应用。

【关键词】高危妊娠因素管理

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）

高危孕产妇管理制度高危孕产妇管理制

度高危孕产妇管理制度

1、各级医疗保健单位于早孕检查和产前检查时必须按《高危因素评分表》进行高危评分，属高危妊娠者，应在《孕产妇保健手册》封面右上角上盖“高危”章，并于孕28周、34周作高危复评分，如发现新增高危因素随时评分。 2、各乡（镇）卫生院对本乡镇的高危妊娠必须建立《高危妊娠管理登记册》，建立健全《高危孕产妇管理一览表》，填写和上报高危孕产妇花名册。

3、县级及县级以上医疗保健单位，必须开设高危妊娠门诊，专门负责高危孕产妇的筛查与管理。对初发现的高危孕妇必须及时反馈到孕妇居住地的乡（镇）卫生院。 4、 各接诊单位必须将高危孕产妇的产前检查、高危评分及分娩情况填写在《孕产妇保健手册》上，以利定期追访。 5、高危孕产妇追访与管理：高危孕产妇必须由乡级以上医疗保健单位追访与管理，其中评分在10分以上或者累计10分以上者必须向县级妇幼保健院报告。高危孕产妇必须实行分级住院分娩：评分在10分以下高危到乡镇中心卫生院住院分娩；评分在10分以上的高危到县级以上公立医疗保健机构和县孕产妇急救中心住院分娩。 6、乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转，负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急

【临床研究】

员源园例小于胎龄儿高危因素及并发症分析

林晓洁，王芳会，刘摇俐

（西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科，陕西西安苑员园园远员）

［摘摇要］目的摇探讨小于胎龄儿（ＳＧＡ）的高危因素及围产期并发症。方法摇应用病例对照方法回顾性分析西安交通大学

医学院新生儿科圆园员员年员月至员圆月间的小于胎龄儿员源园例和适于胎龄儿员源园例临床资料，采用ＳＰＳＳ员猿．园统计软件进行ＳＧＡ危险因素及并发症分析。结果摇ＳＧＡ发病率远．远怨％，男女发病率无显著性差异（Ｐ越园．员苑跃园．园缘）。通过对圆圆个单因素分析发现羊水量少、脐带异常、孕母妊娠高血压疾病、既往不良产史、父亲吸烟情况及母亲职业等远个因素有统计学意义（Ｐ约园．园缘）。通过

圆

发现妊娠期高血压疾病（χ越圆猿．苑愿员，Ｐ约园．园园员）、羊水量少（Ｐ越园．园园猿）、脐带异常（Ｐ越对以上因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，

园．园员怨）和母亲职业（Ｐ越园．园员猿）是ＳＧＡ的独立危险因素。ＳＧＡ组各种围产期并发症发生率均高于ＡＧＡ组，在高胆红素血症（Ｐ越园．园源远）、胎粪排出延迟（Ｐ越园．园园圆）、新生儿呼吸窘迫综合征（Ｐ越园．园员园）、呼吸暂停（Ｐ越园．园猿圆）方面有统计学差异。结论摇妊娠期高血压疾病、羊水量、脐带

高危作业安全管理标准

一、安全工作许可证

1、适用范围：非常规检维修工作、无操作规程的工作、交叉作业、高危作业、承包商在厂区内作业。 2、安全工作许可证和高危作业的关系：有安全工作许可证不一定开高危作业票，而开高危作业票必须要有安全工作许可证。 3、许可证的时限和延期：

a、在审核会议中确认许可证时限。

b、许可证的延期最多3次，每次不超过8小时。

4、办票程序：提交方案，会议审核，填票，现场检查确认，JSA。

二、管线打开（669）

6条概念

（一）管线打开：使用任何方式使输送危险物料的管线的组成部分形体分离，改变管线的完整性。

（二）危险物料：有毒，有害液体，固体，热介质（大于60°），低温介质，腐蚀物，氧化剂，窒息物，高压系统，易燃物，有毒易挥发气体。 （三）清洁管线：

1、系统温度低于70°，高于-30°； 2、与大气相通； 3、管线内介质的毒性，腐蚀性，易燃性等危险已减低到可接受的水平。（以MSDS）为准。

（四）受控排放：两端截止阀中间设排放口，排放口由截止阀控制并常开。 （五）双重隔离： 1、受控排放

2、截止阀加盲板/盲法兰 （六）隔离的优先等级： 1、受控排放

2、截止阀加盲板/盲法兰 3、双截止阀 4、单截止阀

6项工作计划