自考医疗保险学真题

91． 医疗保险费用控制可以从四方面入手：（方式） （1）对医疗服务需方的费用控制 （2）对医疗服务供方的费用控制 （3）对医疗保险机构的费用控制

（4）政府在医疗保险费用控制中的作用 92． 医疗保险费用偿付概念：

是指保险机构和被保险人在获得医疗服务台，向服务供方偿付医疗费用的行为。 医疗保险费用偿付方式：是医疗保险费用偿付途径和方法。 医疗保险费用偿付作为医疗保险最重要和最基本职能：首先它是一种经济补偿制度，又是一种法律契约关系。

93． 医疗保险费用偿付分类：

（1）按偿付时间分类：a.后付制 b.预付制

（2）按偿付内容分类：a.对医生的偿付方式 b.对医疗服务的偿付方式 （3）按偿付对象分类：a.直接偿付 b.间接偿付 （4）按偿付水平分类：a.全额偿付 b.部分偿付 （5）按偿付主体分类：a.分离式 b.一体化方式 94． 医疗保险费用偿付原则： （1）以收定支，量入为出 （2）权利与义务对策 （3）符合保险合现规范 （4）有限偿付

95． 医疗保险费用偿付重要作用：（分担被保险人的疾病经济风险） （1）维持医疗保险基金收支平衡 （2）调节医疗服务供需双方行为 （3）调控卫生资源的配置与利用 （4）体现医疗保险的制度取向

96．

《保险学教程》复习题库（二）

一、单项选择题（每题1分，共10小题） 1．下列不属于投保人应具备的条件（ ）

A、具有民事权利能力和民事行为能力 B、对保险标的具有保险利益 C、与保险人订立保险合同并按约定交付保险费 D、须享有保险金请求权 2．《保险法》58条规定：在人身保险中，合同约定分期支付保险费，投保人支付首期保险费后，除合同另有约定外，投保人超过规定的期限（ ）日未支付当期保费的，合同效力中止，或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。 A、 40 B、60 C、90 D、180 3．保险投资原则的首要原则是（ ）

A、收益性原则 B、安全性原则 C、流动性原则 D、分散性原则 4．下列不是机动车辆保险附加险险种的是（ ）

A、全车盗抢险 B、车辆损失险 C、玻璃单独破碎险 D、自燃损失险 5．在机动车保险中，在符合赔偿规定的金额内实行绝对免赔率：负主要责任的，免赔( )

A、5% B、10% C、15% D、20%

6．对损失程度大且损失频率高的风险，风险管理技术选择中正确的是（ ） A、风险预防 B、风险回避 C

第一章 风险与保险 一、选择题

1、风险因素的三种类型：

1）物质风险因素、2）道德风险因素、15.14世纪以后，在佛罗伦萨诞生了世理利用2）有利于经济的稳定发展3）3）心理风险因素 界上第一张具有现代意义的保单。 有助于保障人民生活安定 2、风险的特点： 16.1871年，英国议会正式通过一项法（二）微观方面（风险管理对单个企业1）风险存在的客观性、2）风险存在的案，使他成为一个举世闻名的社团组织的作用主要体现在）：1）有助于经营普遍性、3）个别风险发生的偶然性、4）——劳合社 目标的顺利实现2）可以减少决策的风大量风险发生的必然性、5）风险的可17、火灾保险起源于冰岛 险性3）有助于提高企业经营效益4）变性 18、1676年，第一家公营保险公司——可以促使员工努力工作，提高效率

（德国）汉堡火灾保险局由46个协会2、保险的职能（一）保险的基本职能：3、风险的分类：

1）按风险的损害对象分类（财产风险、合并宣告成立，开创了公营保险事业的1）分散风险2）损失补偿3）经济给付人身风险、责任风险、信用风险） 2）先河。

按风险损失发生的原因分类（自然风19、17世纪末，编制了第一张生命表 险、社会风险、政治风险、经济风险、20、1805年，由经

《保险学教程》自考复习真题荟萃冲刺预测卷复习题库（二）

一、单项选择题（每题1分，共10小题） 1．下列不属于投保人应具备的条件（ ）

A、具有民事权利能力和民事行为能力 B、对保险标的具有保险利益 C、与保险人订立保险合同并按约定交付保险费 D、须享有保险金请求权 2．《保险法》58条规定：在人身保险中，合同约定分期支付保险费，投保人支付首期保险费后，除合同另有约定外，投保人超过规定的期限（ ）日未支付当期保费的，合同效力中止，或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。 A、 40 B、60 C、90 D、180 3．保险投资原则的首要原则是（ ）

A、收益性原则 B、安全性原则 C、流动性原则 D、分散性原则 4．下列不是机动车辆保险附加险险种的是（ ）

A、全车盗抢险 B、车辆损失险 C、玻璃单独破碎险 D、自燃损失险 5．在机动车保险中，在符合赔偿规定的金额内实行绝对免赔率：负主要责任的，免赔( )

A、5% B、10% C、15% D、20%

6．对损失程度大且损失频率高的风险，风险管理技术选择中正确的是（ ） A、风险预防

少儿医疗保险并入住院医疗保险政策解读

少儿医疗保险并入住院医疗保险政策解读一、少儿医保并入住院医保的目的意义： 少儿医保并入住院医保的目的意义： （一）为什么要将现行的少儿医疗保险并入住院医疗保险？ 为什么要将现行的少儿医疗保险并入住院医疗保险？ 答：为使我市少儿和在校生得到医疗保障，我市于 2007 年建立了少儿医疗保险制度，财政和家庭各缴纳 75 元， 全年 150 元，待遇只包括住院和大病门诊、不包括普通门诊。 2007 年 7 月 20 日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20 号)，建 立居民基本医疗保险制度。2008 年 2 月，经原国家劳动和社会保障部批复，我市成为城镇居民基本医疗保险扩大试 点城市。目前我市除少儿及大学生以外的居民均已纳入医疗保险参保范围，可享受住院、大病门诊和普通门诊待遇。 则少儿医保待遇相比其他居民的医保待遇要低。由于住院医疗保险的缴费标准较低，为本市上年度在岗职工平均工资 的 0.8%、2010 年为 374 元（注：居民参加综合医疗保险缴费标准最低为本市上年度在岗职工月平均工资的 40%的 8%、2010 年为 1495 元），且财政补助 200 元、家庭或个人只

南昌大学科学技术学院学生医疗保险报销流程及相关事宜

报销时间：每星期四上午

报销材料上交地点：211办公室202

报销对象：自愿在校参加商业保险和城镇医保的学生 保险公司名称：泰康人寿保险公司、城镇医保 保险种类：泰康保险、城镇医保 一、泰康保险理赔服务： 1、意外伤害门诊

2、住院（要求是在县级以上公立医院） （1）泰康人寿报销需要准备的材料： 住院报销需要准备的材料

a、本人出院小结或出院纪录（复印件） b、本人医疗费用发票和用药总清单（复印件） c、本人学生证和身份证(复印件)

d、银行存折或（卡）的帐号复印件（信用社和邮政储蓄除外，建议用工商银行，其他银行则需另提供开户行名称） （2）意外伤害门诊：

a、本人学生证和身份证(复印件)

b、门急诊病例、用药清单、医疗费用的原始发票及各项检查报告

c、银行存折或（卡）的帐号复印件（信用社和邮政储蓄除外，建议用工商银行，其他银行则需另提供开户行名称）

二、城镇医保住院报销需要准备的材料 1、所需材料：

a、证明书（附件1、盖学院学生资助中心章） b、身份证复印件 c、费用总清单（原件） d、出院小结（原件） e、发票（原件） f、学生本人存折的复印件 2、重要说明：

a、如若有特殊情况不能在

报销比例

基本医疗保险报销比例报销类别 参保人员类别 本市社区卫生服 务机构就诊 非社区卫生服务 机构就诊70周岁以下 (非社区卫生服务机 构就诊) 70周岁以下

起付线

报销比例 90%

补充医疗保险

封顶线

定点医院

在职

1800 70% 70% 1300 80%

无

2万元

门诊费用

15% 10% 2万元

基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外， 可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院

退休 (本市社区卫生服务机构就诊)

70周岁以上

80%

10%

报销类别

参保人员类别 起付线 1300 在职 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线 1300 退休 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线

统筹基金支付 报销比例 三级医院 85% 90% 95% 三级医院 91% 94% 97% 二级医院 87% 92% 97% 二级医院 92.2% 95.2% 98.2% 一级医院 90% 95% 97% 一级医院 94% 97% 98.2% 10万元 10万元 封顶线

大额医疗互助基金支付 报销比例 封顶线 备注

85%

住院费用

90% 80%+10%

单次住院 费用超7 万并进入 20万元 大额支付 需上报市 医保审核

基本医疗保险报销比例

报销比

一、单项选择题

1、 按风险的性质分类，风险可分为（B、纯粹风险与投机风险） 2、 不属于可保风险特征性的是（A、风险是投机性的） 3、 传统有效的风险处理措施是（D、保险）

4、 风险管理中最为重要的环节是（D、选择风险管理技术） 5、 属于控制型风险管理技术的有（A、抑制与避免） 6、 股市波动的风险属于（B、投机风险）

7、 识别风险主要包括（D、感知风险与分析风险） 8、 风险估测是建立在（C、风险识别）基础之上的

9、 某建筑工程队在施工时偷工减料导致建筑塌陷，则造成损失事故发生的风险因素是（C、道德风险因素） 10、 某房东外出时忘记锁门，结果小偷进屋，家具被偷，则风险因素是（C、外出时忘记锁门） 11、 上题中，风险因素属于（B、心理风险因素） 12、 现代保险首先是从（A、海上保险）发展而来的

13、 关于劳合社的表述中正确的是（B、劳合社是一个保险市场） 14、 被称为现代火灾保险之父的是（C、尼古拉斯．巴蓬） 15、 旧中国保险业的中心是（Ｃ、上海）

16、 我国第一家股份制保险企业是（B、平安保险公司） 17、 保费收入总额占国内生产总值的比重是指（B、保险深度） 18、 在各类保险中最早的险种是（D、海上保险） 19、

医疗保险问卷调

城镇医疗保险问卷调查

本次调查只是希望通过此问卷收集海南省昌江县医疗保险的运行现状的资料。本调查表不用署名，各种答案没有正确错误之分，只需按照您的实际情况回答每个题目。对本问卷中所含一切信息，调查者个人承担完全保密义务。 对您的合作与支持表示衷心的感谢！

（如无特殊说明都是单选题和填答题，请在所选的答案的字母序号上打“√” 或填上相应的答案。）

一、基本情况

1、您的性别是？

A 男46％ B 女54％

2、您的年龄是

A. 18－30岁25％ B. 31－40岁23％ C. 41－50岁25％

D. 51－60岁12％E. 61－70岁10％ F. 70岁以上5％

3、您的基本情况是 （ ）

A．学生16％ B．在职74％

C．待业或失业下岗 7％ D．退休13％

4．您现在或曾经所在单位的性质是：

A．机关事业单位 17％ B．国有企业 23％

C．私营个体企业 37％ D．自由职业或无业7％

E.学生16％

5.您家庭的年收入水平（元）

A 3万以下 B 3万-10万

C11万-16万 D 16万-24万 E 25万以上

6、您参保的是?

A.

第一章 危险、危险管理和保险

第一节 危险的基本概念

一、什么是危险（What is the risk?） ? 1、危险是可测定的不确定性。

? 2、危险是某种不幸事件发生与否的不确定性。 ? 3、危险是某种损失发生的不确定性。

? 4、危险是在一定情况下关于未来结果的客观疑虑。

? 5、危险是人们对客观存在的有遭受损害的可能性的疑惑。 ? 二、危险的特征 ? 1、客观性

（1）空间上的不确定性 ? 2、损害性

? 3、不确定性 （2）损失程度的不确定性

（3）时间上的不确定性 ? 4、可测定性

? 5、发展性

? 三、与危险有关的术语：危险因素 ? 1、实质性危险因素

是指某一标的物本身所具有的足以引起或增加损失机会的客观原因与条件。 ? 2、道德危险因素是指由于个人不诚实、不正直或不轨企图、故意促使危

险事故发生，以致引起损失结果或扩大损失程度的原因或条件。

? 3、心理危险因素又称风纪危险因素，心理危险因素与道德危险因素不同，

它不是由于个人的故意行为，而是指由于不注意、不关心，或存在依赖保险的心理，以致增加危险事故发生的机会和损失的严重