万古霉素临床应用剂量中国专家共识

万古霉素临床应用剂量中国专家共识（一）

来源：重症医学

万古霉素作为第一个问世的糖肽类抗生素,已广泛用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他革兰阳性菌感染?万古霉素上市50年来,随着临床医师对金黄色葡萄球菌感染认识的深化,感染人群的多样化,特别是对不同人群中万古霉素药代动力学差异认知的加深,如何科学?合理?规范化地使用万古霉素已成为临床迫切需要解决的问题?2011年《中国新药与临床杂志》发表了“万古霉素临床应用中国专家共识”,为进一步规范和优化万古霉素在不同人群中的合适剂量,来自感染科?呼吸科?肾内科?血液科?重症医学?微生物学和临床药理方面的专家,再次共同讨论起草了“万古霉素临床应用剂量中国专家共识”,以下为万古霉素临床应用剂量的建议,供临床医师参考? 一?肾功能正常患者的推荐剂量 (一)一般原则

万古霉素常规推荐剂量是每天2g,每12 h1 g,可按年龄?体质量?病情严重程度适量增减?根据2011年美国感染病协会MRSA指南推荐,万古霉素给药剂量为每次15~20 mg/kg(依据实际体质量计算),每8~12 h给药1次?单次剂量不超过2 g,日剂量一般不超过4 g?高剂量给药时应监测肾功能和血药浓度?为降低相关不良反应(

万古霉素临床应用剂量中国专家共识（一）

来源：重症医学

万古霉素作为第一个问世的糖肽类抗生素,已广泛用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他革兰阳性菌感染?万古霉素上市50年来,随着临床医师对金黄色葡萄球菌感染认识的深化,感染人群的多样化,特别是对不同人群中万古霉素药代动力学差异认知的加深,如何科学?合理?规范化地使用万古霉素已成为临床迫切需要解决的问题?2011年《中国新药与临床杂志》发表了“万古霉素临床应用中国专家共识”,为进一步规范和优化万古霉素在不同人群中的合适剂量,来自感染科?呼吸科?肾内科?血液科?重症医学?微生物学和临床药理方面的专家,再次共同讨论起草了“万古霉素临床应用剂量中国专家共识”,以下为万古霉素临床应用剂量的建议,供临床医师参考? 一?肾功能正常患者的推荐剂量 (一)一般原则

万古霉素常规推荐剂量是每天2g,每12 h1 g,可按年龄?体质量?病情严重程度适量增减?根据2011年美国感染病协会MRSA指南推荐,万古霉素给药剂量为每次15~20 mg/kg(依据实际体质量计算),每8~12 h给药1次?单次剂量不超过2 g,日剂量一般不超过4 g?高剂量给药时应监测肾功能和血药浓度?为降低相关不良反应(

万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南解

读

由美国感染病学会（IDSA)、美国卫生系统药师学会（ASHP)和感染病学会（SIDP)的联合专家组共同制定的《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》于2009年8月1日刊登在《临床感染性疾病》杂志。该联合专家组分组复习PubMed1958～2008年间有万古霉素给药剂量、药物浓度监测（TDM）、患者预后以及药动学、药效学、疗效、耐药性和毒性相关的英文文献，形成了本指南推荐的循证医学基础。本推荐仅适应于成人。

另外，IDSA也于近期发布了《关于万古霉素治疗成人和儿童MRSA感染的临床实践指南》，一并结合进行解读。 关于万古霉素初始剂量和给药方案调整

指南推荐：万古霉素初始剂量应根据患者实际体重计算,包括肥胖患者。一般为15～20mg/kg，每8～12h给药1次，然后根据实际血药浓度调整剂量，以获得目标治疗浓度（证据等级Ⅱ，推荐强度A）。指南指出，与间断给药方案相比，持续输注并不能更有效地改善患者预后（证据等级Ⅱ，推荐强度A）。

万古霉素初始剂量的确定是基于B1ouin等、在1982年发表的一个研究报告，目前绝大多数专家仍然支持

经典与时尚的竞争

董国平

MRSA，中文全称是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是致死率比较高的致病菌，绝大多数抗生素对其都无能为力，过去50年来一直推荐礼来公司的稳可信（万古霉素）治疗。因此，临床上几乎将MRSA与稳可信关联起来，只要患者检验出MRSA感染，治疗首选就是稳可信，而礼来在营销中也一直树立它的万古霉素治疗MRSA“稳定、可靠和信心”的形象。虽然前些年赛诺菲公司上市了他格适（替考拉宁），但基本上对稳可信没有什么威胁，直到辉瑞公司的斯沃（利奈唑胺）2007年在中国上市后，稳可信才感到危机的来临，但它很快调整自己的营销策略，这些年在与对手竞争中是见招拆招，演绎了一场传统的“经典”如何与时尚的“新生代”博弈的大剧。

斯沃：全新突破，超越传统

斯沃的营销宣传，竞争对手非常明确，就是万古霉素，它首先将其定位成“传统”的抗菌素，所做的临床研究，也直接将万古霉素作为对照组，其资料赫然地以“全新突破，超越传统”作为产品市场定位，且以雄狮出山的形象彰显与对手博弈的豪情。在各类学术会议上，其宣传的关键核心信息有三条。

第一条：强大的组织穿透性

所谓的组织穿透性，是指药物在组织/体液中的浓度与其在血浆/血清中的浓度比值的百分率。对于抗生素来说，穿透率越高，意

葡萄球菌是人类最早认识的病源微生物之一。1880年，苏格兰外科医生Ogston 从临床脓汁标本中分离出了葡萄球菌，根据其在显微镜下的形态将其形象地命名为葡萄球菌(Staphylo在希腊语中意为一串葡萄)。后来，将产生金黄色脂色素和血浆凝固酶的葡萄球菌称为金黄色葡萄球菌（简称金葡菌)。长期以来金葡菌始终是导致各类临床感染常见的病原菌，其分离率在许多类型的临床感染病原菌中位居前列，是对人类威胁最大的病原菌之一。

MRSA(耐甲氧西林金葡菌）是金葡菌中耐药性最强的一部分，万古霉素及其同类药物是目前治疗金葡菌感染，特别是MRSA感染仅有的几种有效的抗生素，那我们今天就从万古霉素开始说起。

—、万古毒素

是微生物发酵产生的天然抗生素，是第一个临床应用的糖肽类抗生素,也是糖肽类抗生素的代表药物。

有50年临床应用经验,是治疗MRSA/MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)感染的一线用药，耐药菌株少，全球耐药监测球菌敏感率高达98%(也有文献报道99%).

对绝大多数革兰阳性菌有很好的体外抗菌活性，原型经肾脏排泄，体内几乎不代谢，血清蛋白结合率55%，半衰期短。吸收后能迅速分布到各个组织，但在胆汁中含量低，不易穿透血脑屏障，但在有脑炎时容易渗入炎性部位。

适用于耐

Ｃｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｅｎｈａｎｃｅｄｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ

中国体外反搏临床应用专家共识起草专家委员会

【关键词】冠状动脉疾病；体外反搏；增强型体外反搏；主动脉内球囊反搏

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；Ｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ；Ｅｎｈａｎｃｅｄｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ；Ｉｎｔｒａａｏｒｔｉｃｂａｌｌｏｏｎｐｕｍｐ

中图分类号Ｒ５４１．４文献标识码Ａ文章编号1672-5301(20１２)０２-００８１－１２

前言

随着人类生活水平的逐步提高和全球经济的快速发展，慢性心脑血管病仍然是２１世纪人类健康和寿命的主要威胁，并构成家庭和社会的沉重负担。据世界卫生组织（ＷＨＯ）的调查报告，到２０２０年左右，我国和其他发展中国家将会迎来冠心病的“流行”高峰。因此，心血管疾病的防控形势仍十分严峻。

增强型体外反搏（ｅｎｈａｎｃｅｄｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒ－ｐｕｌｓａｔｉｏｎ，ＥＥＣＰ）装置是在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，于心室舒张期通过对人体下半身气囊的序贯加压，使舒张期压力升高（又称

“增压波”），从而增加心“aｕｇｍ

江河万古流

一、设计理念：本课时在所选材料上选取了《黄河船夫曲》、钢琴协奏曲《黄河》、歌曲《保卫黄河》歌曲《江河万古流》《长江之歌》等作品。通过加强学生的音乐实践活动去理解歌词，感受跌宕起伏的旋律、明快的节奏、鲜明的民族风格...结合对歌曲背景的了解，使学生激起更多的情感投入．领悟到更多的精神力量。以此来激发学生的爱国热情及对祖国大好河山的热爱。 二、 教材分析

本课来自山东教育出版社出版的，义务教育课程标准试验教科书音乐六年级下册第四单元《江河万古流》，本次课的主题就是学唱《江河万古流》、《保卫黄河》欣赏《黄河船夫曲》钢琴协奏曲《保卫黄河》、《长江之歌》。作品以祖国的长江黄河为主线，围绕作品使学生激起更多的情感投入．领悟到更多的精神力量。以此来激发学生的爱国热情及对祖国大好河山的热爱。 三、学情分析

本课是初中一年级音乐课程，初一的学生还处在青少年时期，大多都是13—14岁期间，这一时间段的学生活泼好动，利用之一特点，我采用多设计活动，让他们充分的参与，来感受体验音乐带来的民族自豪感。 另外，本课要用到中国黄河长江的地理的知识，这些他们在初一地理当中和平常通过各途径都能了解，他们已具备学习的基本技能。 四、教学理念和教学方式

无创正压通气临床应用专家共识

中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组

相关术语

无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气(Ilon—invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气(bi．1evel positive airway pressure，BiPAP)和持续气道内正压(continuous positive airway pressure，CPAP)等多种气道内正压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。

概述

气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者痛苦并可引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)，故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。自1989年Meduri等报道NPPV用于治疗COPD急性加重期(AECOPD)导致的呼吸衰竭后，NPPV的临床研究可分为2个阶段：第一阶段(1989—1995年)主要

2020版：女性避孕方法临床应用的中国专家共识（全文）

意外妊娠是全球性的问题，每年约有8500万例意外妊娠，即40%的妊娠都是非意愿妊娠，而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局[1]，即每年有4000～6000万例人工流产。我国妇女高效避孕率低，高效避孕方法知晓度不佳，人工流产率居高不下[2]。卫生和计划生育统计年鉴的数据表明，2014年人工流产数量高达约962万例[3]。人工流产方式中，无论是负压吸引术还是药物流产，都会破坏妇女自身的防护屏障，损伤子宫内膜，对生殖系统及其功能造成潜在的危害[4]。故重视避孕，是保护女性生殖健康的第一步。WHO《避孕方法选用的医学标准》[5]是计划生育“基石性”技术指南，对现有各种避孕方法的有效率进行了权威性评价，宫内节育器（IUD）、各类激素避孕方法、正确使用避孕套等均为高效的避孕方法。但女性在不同生理阶段及合并不同疾病时对避孕方法的选择有所不同，需要在考虑安全有效的基础上对不同生理阶段及不同疾病状态进行评估后选择。

女性避孕方法临床应用所含的内容广泛，涉及较多的领域。本共识旨在多学科合作，着重探讨合并妇科疾病、人工流产后及产后3种不同阶段女性的特殊避孕需求，保证不同阶段及不同疾病状态下女性正确使用避孕方法

2020版：女性避孕方法临床应用的中国专家共识（全文）

意外妊娠是全球性的问题，每年约有8500万例意外妊娠，即40%的妊娠都是非意愿妊娠，而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局[1]，即每年有4000～6000万例人工流产。我国妇女高效避孕率低，高效避孕方法知晓度不佳，人工流产率居高不下[2]。卫生和计划生育统计年鉴的数据表明，2014年人工流产数量高达约962万例[3]。人工流产方式中，无论是负压吸引术还是药物流产，都会破坏妇女自身的防护屏障，损伤子宫内膜，对生殖系统及其功能造成潜在的危害[4]。故重视避孕，是保护女性生殖健康的第一步。WHO《避孕方法选用的医学标准》[5]是计划生育“基石性”技术指南，对现有各种避孕方法的有效率进行了权威性评价，宫内节育器（IUD）、各类激素避孕方法、正确使用避孕套等均为高效的避孕方法。但女性在不同生理阶段及合并不同疾病时对避孕方法的选择有所不同，需要在考虑安全有效的基础上对不同生理阶段及不同疾病状态进行评估后选择。

女性避孕方法临床应用所含的内容广泛，涉及较多的领域。本共识旨在多学科合作，着重探讨合并妇科疾病、人工流产后及产后3种不同阶段女性的特殊避孕需求，保证不同阶段及不同疾病状态下女性正确使用避孕方法