儿科病例分析缺铁性贫血

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入院记录

主诉：头晕、乏力、食欲减退，心慌、气短3月余

现病史：患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力、食欲减退，以为劳累所致，未引起注意，近3个月上述症状加重，并出现活动后心慌、气短等症状。遂来我院检查发现RBC:3.99×1012/L HGB:98g/L,门诊以“缺铁性贫血”收治入院。患者发病以来神志清醒，精神差，食欲缺乏，无恶心、呕吐等不适。

即往史：平素体质一般，否认“肝炎，结核”等传染病史；否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。无手术、外伤史；无输血及献血史。预防接种史随当地社会正规进行。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。

月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。

婚育史：适龄结婚，子女身体健康，家庭和睦。

家族史：父母健在，否认相关家族遗传性疾病病史。

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体格检查

T 36.7℃ P 72次/分 R 20次/分BP 110/70mmHg

发育正常，营养较差，神志清醒，表情淡漠，面色苍白，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌

缺铁性贫血

依据：

1.病程1年，症状：月经过多？摄入不足？乏力 2.体征：面色苍白

3.实验室结果：小细胞低色素性贫血 ；.血清铁低

下一步：

1.血象

呈小细胞低色素性贫血。（MCV）<80fl，（MCH）<26pg，（MCHC）小于0.32。红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高（0.5-1.5％，绝对值在15－100×109／L）。

2.骨髓象

“核老浆幼”，铁小粒减少，铁粒幼细胞＜15%； 3.铁代谢

血清铁蛋白降低（<12μg/L）；血清铁降低（<8.95μmol/L），总铁结合力升高（>64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（<15%）。

4.红细胞内卟啉代谢

FEP（红细胞游离原卟啉）>0.9μmol/L 鉴别：小细胞性贫血 骨髓含铁蛋白 血清铁 转铁饱总铁结铁血黄和度 合力 素 铁粒幼细胞性贫血 地中海贫血 慢性病贫血 转铁蛋白缺乏症 ↑ ↑ ↑ ↑ -- 铁粒幼细胞↑（全高） ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ -- ↓ ↓ 靶形红，胎儿血红蛋白(HbF)、血红蛋白A2增加（全高） （储存高，其余低） （全低） 相关知识：

1. Fe---铁蛋白（储存） Fe+转铁蛋白----血清铁 2.储存铁减少期：铁蛋白、血清铁↓；

红细胞生成缺铁期：血清铁、转铁蛋白↓，游离原卟啉↑，但血红蛋白浓度正常； 缺铁性贫血期：血红蛋白、血细胞比容↓ 3.缺铁贫 不均一

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引起缺铁性贫血的最常见原因是什么

导语：有些人会有贫血这个毛病，而且有人就是缺铁性贫血。缺铁性

贫血是指人体内铁的需求和供应达不到正比，这样造成人体内的铁逐渐消耗完，就造成

有些人会有贫血这个毛病，而且有人就是缺铁性贫血。缺铁性贫血是指人体内铁的需求和供应达不到正比，这样造成人体内的铁逐渐消耗完，就造成了铁缺乏，从而引起了这种疾病。这种疾病一般发生在经济不发达区域的人身上，婴幼儿、育龄妇女身上发生比较多。以下是引起缺铁性贫血的最常见原因的相关小知识：归纳原因有三种：

1.需要量增加伴摄入不足；2.吸收障碍；

3.丢失过多。缺铁性贫血多见于儿童妇女青壮年，据统计发病率成年男性为10％，女性为20％以上，孕妇为40％，儿童可高达50％。尤其是婴幼儿，人工喂养者生长发育期儿童，由于生长发育快，代谢旺盛，需要量较高，牛奶中含铁少，食物补充又不足，这样极易发生贫

在日常生活中应该养成一个良好的饮食习惯，不挑食，不偏食，有

一个合理的饮食习惯是最好的，以免造成这种情况。在平常可以多吃一些含有铁的食物，像动物的内脏，蛋黄，绿色蔬菜，葡萄等等。而且要注意如果女性月经过多这也是不正常的，应该及时治疗。

生活常识分享

纠正不良饮食习惯治疗婴幼儿缺铁性贫血效果分析

【摘要】 目的 观察纠正不良饮食习惯治疗小儿营养性缺铁性贫血的疗效。方法 将100例营养性缺铁性贫血的患儿根据意愿分为两组。纠正不良饮食习惯组（简称饮食组）50例，指导家长科学喂养，纠正婴幼儿不良的饮食习惯；补铁治疗组（简称补铁组）50例，服用右旋糖酐铁分散片（江西华太药业有限公司生产）25mg/片，一天一次，每次一粒，4周一个疗程。结果 一个月后补铁组治疗贫血的有效率高于饮食组，但是6个月后，12个月后饮食组治疗贫血的有效率都高于补铁组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 纠正不良饮食习惯治疗轻、中度缺铁性贫血疗效可靠，从中长期来看优于补铁治疗，安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】 不良饮食习惯；贫血，缺铁性；右旋糖酐铁分散片 缺铁性贫血是体内缺乏铁元素而影响血液内血红蛋白的合成而导致的贫血症状，在婴幼儿中发病率极高[1]。多发生于6个月到3岁的婴幼儿，属于小儿常见的一种营养性疾病。为提高儿童轻、中度缺铁性贫血的治愈率，探讨通过纠正不良饮食习惯治疗儿童缺铁性贫血的临床疗效，特对盐田社康中心缺铁性贫血患儿进行了喂养指导，效果显著，现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选择盐田社康中心儿童保健常规体检中发现的100例营养性贫血儿童，均经过儿童缺铁性贫血诊断标准确定诊断。其中男性51例，女性49例，年龄层

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

学龄前儿童缺铁性贫血及其危险因素调查

作者：吴伟萍 杨丽琛

来源：《中国现代医生》2014年第04期

[摘要] 目的 调查学龄前儿童缺铁性贫血状况，并分析其主要原因，为有效预防提供依据。 方法 采用整群抽样方法进行调查，共选择学龄前儿童1379例为调查对象。调查学龄前儿童缺铁性贫血情况以及主要的影响因素。结果 血红蛋白平均值为（128.4±10.7）g/L，其中82名调查对象Hb2次/月、儿童饮食中奶、豆及相关制品摄入频率低、家庭人均月收入 [关键词] 学龄前儿童；缺铁性贫血；危险因素

[中图分类号] R725.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0020-04 缺铁性贫血是临床常见的一种贫血类型，儿童多见，与喂养不当、偏食、慢性腹泻等有关。缺铁性贫血虽然多以轻度为主，但是长期慢性缺铁性贫血可导致婴幼儿生长发育迟缓，免疫功能下降，还可以并发其他疾病[1]。本调查对我市学龄前儿童缺铁性贫血的现状以及缺铁性贫血的危险因素进行调查，以期为临床预防提供依据。 1 对象与方法

80 5

河北医药 20 09年 4月第 3卷第 7 l期

H bi ei lora,09 V l 1A r o7 ee M dc unl2O, o 3 p . aJ N

临床研究

早期应用铁剂预防妊娠期缺铁性贫血的探讨尚清王锐吴月芳邢小芬张惠欣王会茹

【关键词】铁剂；;妊娠缺铁性贫血【中图分类号】 R563R7424【 .; 1. 文献标识码】 A 5 5 【文章编号】 1 2 362O)7 O5一0 0—78(09O一 8O 1 0缺铁性贫血(D ) IA是全球性的营养缺乏病之一，而孕妇则是高发人群。长期 IA给孕妇及胎儿带来的危害极其严重， D因此进行孕期 IA防治研究， D提高孕期铁营养水平是全世界一直关注的问题。我院采用测定血红蛋白( b, H )血清转铁蛋白受体 (TR及血清铁值 (I的方法， si ) s)对孕妇进行筛查，特别是在铁缺乏的早期，及时发现，并开始补充铁剂，有效地预防了缺铁性贫血的发生。 3讨论

3 1本次试验组病例在服用硫酸亚铁前 F . i b均在 10—10gL 0 1/

范围，T si R服药前>2 3m/, . gL5例说明这 5例为隐匿性缺铁期。服药 3个月后 H b升高 2 9例，发展为轻度贫血 l,例

病例分析

1、病例分析: （5０分）

何XX，女，11岁。 主诉：浮肿、尿少7天。

现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。

体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。

化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。

抗“O” 1：833，血C3 0.1g/L，C4 0.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl

Importance of RDW Value in Differential Diagnosis

of Hypochrome Anemias

D.Aslan,F.GuÈmruÈk,A.GuÈrgey,and CË.Altay*

Department of Pediatric Hematology,_I hsan DogÆramacõChildren's Hospital,Hacettepe University,Ankara,Turkey

Red cell distribution width(RDW)was studied in adults carrying d-b thalassemia traits

(db-TT)who were20±40years of age(n=29),b thalassemia traits(b-TT)with an age range

of18±60years(n=49),iron de®ciency anemia(IDA)in individuals aged1±18years(n=

27),and in co

儿童医院病例分析——呼吸系统病例题

病例一(易)

患儿，女，6岁，主因“咳嗽、喘息4天”入院。

患儿于入院前4天受凉后出现咳嗽，初为单声咳，逐渐呈阵发性发作，以夜间、晨起为著，有痰不易咳出，无明显发热，伴有喘息，严重时不能平卧，大汗，口周发青，说话不能连成句，予“硫酸特布他林气雾剂”雾化吸入1次后约半分钟逐渐缓解。血常规示白细胞6.0×109/L，中性细胞64.3％，淋巴细胞30.9％，血色素124g/L，血小板300×109/L，拍胸片示“两肺纹理增多、模糊”。

既往有咳喘史，曾查过敏原有羊肉、豆角、花草混合物等过敏。否认哮喘家族史。

入院查体：体温36.5℃，呼吸27次/分，脉搏125次/分， 神志清楚，精神反应稍弱，呼吸促，端坐呼吸，口周发青，唇无发绀，能对答，语不成句。呼吸运动两侧对称，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，可闻及高调喘鸣音，少许痰鸣音,呼气相延长，未闻及明显细湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，四肢及神经系统检查未见异常。 一、诊断 （2分）

支气管哮喘（1分）：未控制病例，重度发作（1分）

二、诊断依据 （2分）（症状：反复喘息0.5分，体征：呼气相延长，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音0.5分，支

第四部分 儿科护理病案与解析

新生儿及新生儿疾病 病案一：

张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。

血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)， 血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问：

1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施.是什么？ 解析:

1.该患儿为病理性黄疸。 2.最可能的病因是新生儿溶血病。 3.主要护理诊断为：

（1）皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关 （2）潜在并发症 胆红素脑病 4．主要护理措施.：

（1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理