电子病历评级标准最新解读

《团体标准管理规定》最新解读

 　　近日，国家标准化管理委员会、民政部印发《团体标准管理规定》，废止了原《团体标准管理规定(试行)》。《团体标准管理规定》是依据《中华人民共和国标准化法》，由国家标准化管理委员会、民政部制定，并经国务院标准化协调推进部际联席会议第五次全体会议审议通过。《团体标准管理规定》针对团体标准领域正式出台了哪些规定，将如何指导团体标准更好更快发展?

　　国家市场监督管理总局标准创新管理司相关人士对规定出台情况进行了介绍，对《团体标准管理规定》主要内容进行了解读。

解码《团体标准管理规定》

规定出台背景

　　《团体标准管理规定》正式出台了，这对团体标准化事业发展来说是一份非常重要的规范性文件，也必将及时发挥重要作用，那么规定出台的相关背景情况是怎样的呢?

　　记者了解到，2015年3月11日，国务院印发《深化标准化工作改革方案》，明确提出培育发展团体标准的重大改革举措，激发市场主体活力，完善标准供给结构，建立政府主导制定的标准与市场主导制定的标准协同发展、协调配套的新型标准体系，拉开了我国团体标准发展的帷幕。按照国务院《深化标准化工作改革方案》的部署要求，国家市场监督管理总局(国家标准化管理委员会)积极开展了团体标准培育发展

评价的范围和主要内容，电子病历不像等级医院评价一样，等级医院只要病房里有一个移动护理就可以了，但是电子病历的比较还是客观的，它的评价分为系统功能的状态，就是功能有没有达到；第二是电子病历系统有效的应用范围；第三是电子病历系统应用的基础环境。电子病历评价的项目主要是有9个角色37项。评价的最低项目数，总的考察项目是37项，基本项是21项，选择项是16项，选择项至少要达到8项，就是一半以上，这个是最低的标准。电子病历应用等级评价的确定方法，一个是电子病历系统评价总分，第二是基本项目实现情况，第三是选择项目情况。评价的重点：一是电子病历实现的功能考察，就是系统功能，包括：第一基本项必须全部满足，第二选择项满足最低数量的要求，第三是满足本级以下全部功能。二是所实现系统功能应用范围的考察，就是有效应用：第一是基本项不低于80%，第二是选择项不低于50%。

电子病历系统项目功能评价方法：第一，在标准中，每个项目下面都列出0到7个各个等级详细的功能要求，评分时，每个项目的等级数就是这个项目平分的分值，即0级就是0分，等级越是高度，所获得的分数也越高。第二，在进行项目功能评分时应注意，必须是在该项目等级功能完全实现以后才能够得高等级的评分，也就是说，某个项目

附件1

电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（修订征求意见稿）

以电子病历为核心的医院信息化建设是新医改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。

一、评价目的

（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。

（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序的发展电子病历系统。

（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。

二、评价对象

已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。

三、评价分级

电子病历系统应用水平划分为9个等级。每一等级的标

准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。

（一）0级：未形成电子病历系统。

1.局部要求：无。医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。

2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。

（二）1级：独立医疗信息系

关于施工总承包企业特级资质标准的最新解读

2007年3月13日，住房和城乡建设部公布了《施工总承包企业特级资质标准》（建市[2007]72号，以下简称新《特级标准》），引起行业极大震动。三年多来，几乎所有的特级企业都在为资质就位工作而忙碌，并翘首以盼与新《特级标准》配套的实施办法。2010年11月30日，住房和城乡建设部终于印发了《施工总承包企业特级资质标准实施办法》（建市[2010]210号，以下简称《实施办法》）。笔者将新《特级标准》和《实施办法》的主要内容融合在一起，对照标准，根据实施办法逐条进行解读，并有选择地进行点评，以期对企业理解、掌握政策并做好资质就位工作提供一些帮助。

一、关于资质申请及审核

新出台的《实施办法》对施工总承包企业特级资质的申请和审核做出了具体的规定，主要有以下几方面。

（一）关于适用范围

《施工总承包企业特级资质标准》实施前取得特级资质的企业（以下简称原特级企业），以及符合新《特级标准》条件的施工总承包一级资质企业可按新《特级标准》申请特级资质。

（二）关于申请时间

原特级企业应在2011年12月31日之前提出特级资质申请；经审核未达到新《特级标准》要求的，2012年3月13日前保留其原特级资质。

原特

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第4章电子病历与病历信息标准化

第4章

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本章学习目标：学时：4 了解(占30% ):了解电子病历的概念、存储介质、数据特点与分类、主 要医学信息分类系统等。 掌握(占30% ):几种电子病历模板的制作过程、电子病历的安全机制和 注意事项。 重点掌握(占40%):电子病历系统模型的结构化、病历信息的标准化、 电子病历信息的输入方法。 本章作业： 1、简述如何实现电子病历系统模型的结构化？

2、简述如何实现电子病历数据的结构化和标准化？3、在Word中创建一个有提示按钮的电子病历模板。 4、在Word中创建一个有自动提示输入窗口的电子病历模板。

第4章

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本章内容：4.1 电子病历概述

4.2 电子病历系统结构化与病历信息标准化4.3 电子病历的实现及采用的主要技术

4.4 医生工作站及电子病历模板格式与制作方法4.5 电子病历使用中应注意的事项与安全机制

4.6 介绍几个主要医学信息分类系统

第4章

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4.1 电子病历概述4.1.1 病历与电子病历简介 4.1.2 电子病历系统及其功能需求 4.1.3 国内外电子病历研究现状

第4章

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4.1.1 病历与电子病历简

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第4章电子病历与病历信息标准化

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本章学习目标：学时：4 了解(占30% ):了解电子病历的概念、存储介质、数据特点与分类、主 要医学信息分类系统等。 掌握(占30% ):几种电子病历模板的制作过程、电子病历的安全机制和 注意事项。 重点掌握(占40%):电子病历系统模型的结构化、病历信息的标准化、 电子病历信息的输入方法。 本章作业： 1、简述如何实现电子病历系统模型的结构化？

2、简述如何实现电子病历数据的结构化和标准化？3、在Word中创建一个有提示按钮的电子病历模板。 4、在Word中创建一个有自动提示输入窗口的电子病历模板。

第4章

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本章内容：4.1 电子病历概述

4.2 电子病历系统结构化与病历信息标准化4.3 电子病历的实现及采用的主要技术

4.4 医生工作站及电子病历模板格式与制作方法4.5 电子病历使用中应注意的事项与安全机制

4.6 介绍几个主要医学信息分类系统

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4.1 电子病历概述4.1.1 病历与电子病历简介 4.1.2 电子病历系统及其功能需求 4.1.3 国内外电子病历研究现状

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4.1.1 病历与电子病历简

　　一、什么是学费补偿和国家助学贷款代偿?

　　学费补偿和国家助学贷款代偿是指从2009年起我省省属高校毕业生自愿到我省艰苦边远地区基层单位就业或服务，服务期在3年以上(含3年)的，其学费由国家实行补偿。在校期间获得国家助学贷款(含高校国家助学贷款、农村信用联合社发放的由政府贴息的生源地国家助学贷款和生源地信用助学贷款)的，代偿的学费优先用于偿还国家助学贷款本金及其全部偿还之前产生的利息。

　　对于在2006年-2008年，我省省属高校毕业生加入以下基层服务项目的，按照原文件规定代偿其在校学习期间获得的国家助学贷款本息，服务年限按照文件中规定执行：

　　(一)选聘高校毕业生到村任职工作;(服务期为5年);

　　(二)农村义务教育阶段学校教师特设岗位计划(服务期为5年);

　　(三)三支一扶计划(服务期为5年);

　　(四)大学生自愿服务西部计划(服务期为5年);

　　(五)一村一名大学工程(服务期为5年)。

　　2006年-2008年到基层参加五大项目无贷款的不在补偿范围内;2006-2008年毕业参加“五大项目”下基层服务，超过毕业生就业过渡期2年就业的省属高校毕业生不在补偿范围内;

　　二、学费补偿

电子病历系统功能应用水平分级评价

方法及标准

（试行）

以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。

一、评价目的

（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。

（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。

（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。

二、评价对象

已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。

三、评价分级

电子病历系统应用水平划分为8个等级。每一等级的标

准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。

（一）0级：未形成电子病历系统。

医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。

（二）1级：部门内初步数据采集。

1.局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。

2.整体要求：部分医疗业务部门

住院病历

姓名：..//////// 性别：女 年龄：22岁 职业：`````` 民族：汉族 婚姻：未婚

出生地：杭州市 住址：杭州西湖区 入院日期：2014-8-14 9:00 记录日期：2014-8-14 10:00

病史叙述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉 咳嗽、咳痰1年，发现HIV阳性8月。

现病史 患者2013年8月份开始出现咳嗽、咳痰，咳少量白粘痰，在湖南当地医院住院，诊

断“肺结核”，予以异烟肼、利福平抗结核治疗，症状改善出院。坚持服用结核药半年后自行停药，2013年12月23日体检中查HIV抗体阳性，并经过衡阳市CDC确证，当时CDC为308个，未诊治。后仍有反复咳嗽、咳痰，无明显发热、盗汗，患者未定期复查。一周前在我院复查胸部CT，显示“右肺毁损、左肺病变，考虑结核”，门诊以“AI

住院病历

姓名：..//////// 性别：女 年龄：22岁 职业：`````` 民族：汉族 婚姻：未婚

出生地：杭州市 住址：杭州西湖区 入院日期：2014-8-14 9:00 记录日期：2014-8-14 10:00

病史叙述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉 咳嗽、咳痰1年，发现HIV阳性8月。

现病史 患者2013年8月份开始出现咳嗽、咳痰，咳少量白粘痰，在湖南当地医院住院，诊

断“肺结核”，予以异烟肼、利福平抗结核治疗，症状改善出院。坚持服用结核药半年后自行停药，2013年12月23日体检中查HIV抗体阳性，并经过衡阳市CDC确证，当时CDC为308个，未诊治。后仍有反复咳嗽、咳痰，无明显发热、盗汗，患者未定期复查。一周前在我院复查胸部CT，显示“右肺毁损、左肺病变，考虑结核”，门诊以“AI