杂物电梯施工自检报告

基于TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及其最新1号修改单的杂物电梯的安装、改造、大修适用的自检报告

NTDT-AJ-03.02

杂物电梯安装自检报告

报告使用设备出厂安装制造安

装

编号 单位 名称 编号 地点 ——

单位 单

位

基于TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及其最新1号修改单的杂物电梯的安装、改造、大修适用的自检报告

说明

1、本报告适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。

2、本报告依据GB 25194-2010《杂物电梯制造与安装安全规范》、TSG T7006－2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》等法规、标准制定。

3、“自检结果”栏填写“合格”（或“√”）、“不合格”（或“×”）和“无此项”（或“/”）。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改（如有改动应有签字确认）。

6、本报告宜一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。

基于TSG T7006-

杂物电梯

新 安 装 自 检 报 告

报告编号

使用单位 自检日期

编制 审核 批准

公司

说 明

1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据

TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》 GB725194-2010 《杂物电梯制造与安装安全规范》 电梯相关设计文件

3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定。

6、对于改造和重大维修

DC-DTZJBG08-2014-1/0

杂物电梯监督检验自检报告

（参考模板）

设备注册代码 使用单位名称 设备安装地址 使用单位设备编号 施工单位 施工单位责任人 检验人员 检验日期 年 月 日

北京市东城区特种设备检测所制

DC-DTZJBG08-2014-1/0

填写说明

一、填写要求

1、本报告适用于杂物电梯的修理、改造监督检验。

2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。

3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆

注册代码 使用单位 使用地点 内部编号 维保单位 维修责任人 电梯质检员 填写日期 年 月 日

1－

曳引式杂物电梯定检自检报告

－

说 明

1、本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSGT7006-2012）中对于定期检验

自检报告的要求制作。本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。 2、本报告适用于电力驱动的曳引式杂物电梯（防爆杂物电梯除外）的定期检验的自检。

3、 需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代

签。

4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠

编号：

曳引驱动电梯

施 工 自 检 报 告

使用单位： 旭日家居广场改造升级项目 设备名称：曳引驱动乘客电梯 出厂编号： G145498 安装地点： 秦皇岛市海港区河北大街西段 制造单位： 巨人通力电梯有限公司

施工单位： 北京四季海星电梯工程有限公司（签章）

编号：

说 明

1、本报告适用于电力曳引驱动电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外的）安装、改造、重大维修的自行检查。

2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定。

3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。

4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 5、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、 圆珠笔，不得涂

篇一：电梯应急救援预案通用版

ⅹⅹ公司电梯应急救援预案

为了保障电梯乘客在乘梯出现紧急情况时能够得到及时解救，合理应对电梯紧急情况，避免因恐慌、非理性操作而导致伤亡事故，最大限度的保障乘客的人身安全及设备安全，特制定电梯应急救援预案。

一、电梯安全管理总则

（一）根据《特种设备安全法》及其他相关规定，ⅹⅹ公司与电梯维保单位共同加强对电梯运行的安全管理。

（二）ⅹⅹ公司应根据实际情况，落实每台电梯的责任人，配置必备的专业救助工具及24小时不间断的通讯设备。

（三）ⅹⅹ公司制定电梯事故应急措施和救援预案。

（四）ⅹⅹ公司与电梯维修保养单位签定维修保养合同，明确电梯维修保养单位的责任和义务。

（五）电梯发生异常情况，ⅹⅹ公司应当立即通知电梯维修保养单位，同时由本单位专业人员实施力所能及的处理。

（六）ⅹⅹ公司每年进行至少一次电梯应急预案的演练，并通过在电梯轿厢内张贴宣传品和标明注意事项等方式，宣传电梯安全使用和应对紧急情况的常识。

二、电梯机房管理制度

为贯彻安全第一的方针，保证ⅹⅹ公司电梯安全正常运行，特制定电梯机房管理制度。

（一）机房门上必须张贴相应的设备房标识，并在明显

位置注明“机房重地、闲人免进”。

（二）机房所有标识安装位置适当、醒目、清晰、完整。

（三）机房内的

版权所有 本文档仅限定西范围内使用

最新资料，word文档，可以自由编辑！！

【本页是封面，下载后可以删除

精 品 文 档 下 载

!】

1

版权所有 本文档仅限定西范围内使用

电梯施工自检记录表

施工类别 安装 使用单位 施工单位 竣工日期 安装合同编号

2

版权所有 本文档仅限定西范围内使用

注：本表一式三份，分别由使用单位、检验单位、安装单位留存。

新安装电梯施工前资料核查确认单

： 我单位负责安装的 项目 台电梯准备进场施工，现将相关技术资料（具体目录见下表）提交给贵所，请予以审查。

序号 1 2 3 资料名称 制造许可证明文件 整机型式试验合格证或报告书 产品质量证明文件 层

精品文档，知识共享！

受控文件号：

曳引驱动电梯

施 工 自 检 报 告

报告编号： 使用单位： 注册代码： 自检日期：

XXXXXXXXXXXXXXXXX公司

精品文档，知识共享！

说 明

1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的施工单位的自检。 2、检验依据：

《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG

T7001-2009,含第1号修改单和第2号修改单）

《电梯制造与安装安全规范》（GB7588-2003含第1号修改单） 电梯设计文件

3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的

电梯定期检验自检记录

设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 维修保养单位 维修责任人 检验人员 填写日期 年 月 日

填写说明

一、填写要求

1、本记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验。

2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。

3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。

4、“自检结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项

设备基本信息 设备类型 制造单位 产品编号 施工单位 □乘客电梯□载货电梯 □病床电梯□客货电梯 规格型号 制造单位许可证编号 制造日期 施工类别 施工告知书编号 联系电话 使用单位设备编号 联系电话 维护保养许可证编号 联系电话 年 月 日 检验日期 年 月 日 □安装 □改造 □重大维修 施工单位许可证编号 施工负责人 使用单位 安全管理人员 安装地点 维护保养单位 维护保养负责人 安装开始日期 设备主要技术参数 额定速度 层站数 轿厢规格 驱动方式 开门方式 开门宽度 m/s 层 站 宽 mm×深 mm×高 mm □曳引 □强制 □自动 □手动 mm 额定载重量 控制方式 提升高度 曳引比 开门方向 曳引绳 kg □集选控制 □并联控制 □按钮控制 □信号控制 □梯群程序控制□梯群智能控制 m □1:1□2:1□3:1□4:1 □中分 □旁开 □中分双折 根×￠ mm 整机、主要部件和安全部件的型号、编号及型式试验合格证编号 电梯整机型号 部件名称 曳引机 电动机 控制柜 轿厢安全钳 对重安全钳 轿厢 上行超速