诊断早期食管癌的主要辅助手段

食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视,然而,早期食管癌由于缺乏典型的临床症状,一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步,食管癌的早期诊断、治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果,对已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。

吉林医学 21 02年 1 O月第 3卷第 2 3 9期

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综述

早期食管癌诊断与治疗进展姜庆玲，沈双双，张[摘扬，扬吕 (中国人民解放军海军安庆医院肿瘤科，安徽安庆 26 0 ) 403

要]食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视，然而，早期食管癌由于缺乏典型的

临床症状，一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步，管癌的早期诊断、食治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果，已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。对 [关键词]食管癌；早期；诊断；治疗食管癌作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视。据报道，期食管癌手术切除后 5年生存早率达 9%,中晚期患者 5年生存率仅 6 1%…。因此， 0而% 5 开展食管癌的早期诊断早期治疗是目前提高食管癌治疗效果的有效途径。然而，期食管癌由于缺乏典型的临床症状，早绝大多数患者都

食管癌护理查房

一．食管癌的概念、病因及发病机制

１．概念：食管粘膜上皮组织在致癌因子的作用下，逐渐增生并迅速生长而形成的恶性肿瘤

２病因：确切病因目前尚不清楚，食管癌的发生于该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物质、缺乏一些抗癌因素及遗传易感性等有关。 ３．发病机制

（１）亚硝胺类化合物和真菌毒素

已经有大量的动物实验证明了，亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质。通过高发地区的调查，发现当地居民的胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成。

在很久以前，通过用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌，这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。

（２）食管损伤

我们都能够知道，食管是人体重要的消化器官，如果长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变，也可能是致癌因素之一。同时，吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。

（３）营养因素

通过对高发区具名调查，发现当地居民的血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。同时，还要注意如果摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏，也很容易诱发该疾病。

（４）遗传因素

根据高发地区调查，发现食管癌具

目的：通过回顾性分析病历资料以提高早期食管癌的诊断率。方法：对我院10年来早期食管癌105例进行回顾性分析,总结其X线征象及临床表现。结果：X线征象中局限性管壁僵硬25例(23.8%),小充盈缺损19例(18.1%),黏膜增粗、扭曲、毛糙68例(64.8%),黏膜破坏中断32例(30.5%),小溃疡18例(17.1%),蠕动减弱92例(87.7%),钡点滞留18例(17.1%)。临床表现中

Fb 2O e.O 9 Vo . 5 N0 13 .1

现

代

』床临

医

学

20 0 9年 2月

J OURNAL OF MODERN C NI AL MEDI I LI C C NE

第3 5卷

第 1期

西方，ME是直肠癌切除的金标准， T因为符合 T E的原则可以 M达到非常低的复发率。虽然对于上段直肠癌，ME手术方式仍 T然存在争议，对于中和下 13段的直肠癌， ME被广泛接但/ T受。

分引流减少对吻合口的压力；对保肛术后的病人应定期做肛指检查及全身检查，以早期发现是否有吻合口癌肿复发和远处转移；术前术后给予营养支持，纠正贫血及低蛋白血症；术后常规放置肛管，减轻直肠内的压力。应当指出的是肿瘤下缘距肛缘的长度并非是决定保肛手术的唯一指征，巨大肿瘤肠外广泛

食管癌NCCN临床指引

文版 食管癌NCCN临床指引2004.1版

1 概述

上消化道肿瘤（指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的）是全世界的一大健康问题。据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。

2 食管癌的流行病学

食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌是发病率差异最大的疾病之一。高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。“食管癌发病带”从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省（原文如此，译者注），和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区（南非东南部，译者注）也是高发区。在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率达到每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。

尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌

目的：通过回顾性分析病历资料以提高早期食管癌的诊断率。方法：对我院10年来早期食管癌105例进行回顾性分析,总结其X线征象及临床表现。结果：X线征象中局限性管壁僵硬25例(23.8%),小充盈缺损19例(18.1%),黏膜增粗、扭曲、毛糙68例(64.8%),黏膜破坏中断32例(30.5%),小溃疡18例(17.1%),蠕动减弱92例(87.7%),钡点滞留18例(17.1%)。临床表现中

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J OURNAL OF MODERN C NI AL MEDI I LI C C NE

第3 5卷

第 1期

西方，ME是直肠癌切除的金标准， T因为符合 T E的原则可以 M达到非常低的复发率。虽然对于上段直肠癌，ME手术方式仍 T然存在争议，对于中和下 13段的直肠癌， ME被广泛接但/ T受。

分引流减少对吻合口的压力；对保肛术后的病人应定期做肛指检查及全身检查，以早期发现是否有吻合口癌肿复发和远处转移；术前术后给予营养支持，纠正贫血及低蛋白血症；术后常规放置肛管，减轻直肠内的压力。应当指出的是肿瘤下缘距肛缘的长度并非是决定保肛手术的唯一指征，巨大肿瘤肠外广泛

NCCN Guidelines Index Esophageal Table of Contents Discussion

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )

Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers(Excluding the proximal 5cm of the stomach)Version 2.2011 IMPORTANT NOTE REGARDING LEUCOVORIN SHORTAGE, PLEASE SEE MS-25

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Version 2.2011, 05/13/11© National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN

十四、食管癌临床路径

适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）

行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

时间

住院第 5 天 (手术日) □ 留置胃管或加留置十二 指肠营养管 □ 留置尿管 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医生完成术后病程 □ 主管医生查房 □ 观察生命体征 □ 向患者及家属交代病情、 手术情况及术后注意事 项 长期医嘱： 长期医嘱： □ 特级或一级护理 □ 禁食水 □ 吸氧 □ 清醒后半卧位 □ 持续胃肠减压，记量 □ 心电监护 □ 体温、 血压、 呼吸、 脉搏、 血氧饱和度监测 □ 胸管引流记量 □ 持续导尿，记 24 小时出 入量 □ 雾化吸入 □ 预防性应用抗菌药物 □ 镇痛药物 □ 临时医嘱： 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱

住院第 6 天 (术后第 1 天) □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程书写 □ 观察胸腔引流及胃肠减 压情况 □ 观测生命体征 □ 注意生命

体征及肺部呼 吸音 □ 鼓励并协助患者排痰 □ 必要时纤支镜吸痰

住院第

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食管癌\\贲门癌根治术后胃瘫的临床治疗体会

作者：李站民

来源：《中国实用医药》2011年第08期

【关键词】 食管癌；贲门癌；胃瘫；诊治

术后胃瘫综合征(PGS)是食管癌、贲门癌根治术后少见的并发症，是指胃肠手术后出现的以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病,其特征为胃排空迟缓。是以胃排空延迟为特征的胃动力紊乱综合征，是胃食管手术后早期并发症之一。经保守治疗后一般可全愈,若误遭二次手术则可导致病情加重,因此正确诊治对减轻患者痛苦具有重要意义。本院自2004年10月至2010年12月共收治食管贲门癌根治性切除术945例,发生PGS 25例，现将体会总结如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本组25例患者中，男16例，女性9例，年龄49～72岁；其中5例为贲门癌手术，胃、食管吻合器弓下吻合；20例为食管癌手术，均进行颈部吻合术。5例贲门癌患者术后均经病理证实为腺癌；20例食管癌患者病理证实均为鳞癌，其中9例患者为低分化鳞癌，8例为中分化鳞癌，3例为高分化鳞癌。所有患者术中均

食管癌是一种比较痛苦的肿瘤疾病，它让患者连喝水都会疼痛，一旦被确诊为食管癌晚期，很多患者都会陷入到无限的恐慌中，尤其是在出现剧烈的疼痛后，常令患者难以忍受，不仅会增加患者身体上的痛苦，更加重了患者的心理负担，时刻想着自己还有多久可活，那食管癌晚期疼痛受不了还能活多久呢？

食管癌晚期疼痛受不了能活多久很难给出明确的答案，每个患者的具体情况不同，主要取决于患者的身体状况、病情的严重程度、治方案和治效果等。食管癌晚期疼痛往往较为剧烈，持续时间较长，导致很多患者每天在惶恐不安中度过，心理负担非常重，并不利于疾病的治，如果患者乐观、积极的面对，采取合适的治方案，对于控制病情，减轻痛苦，延长生命有很大的帮助。

当患者出现疼痛时，一定要重视疼痛的缓解，可以采用三阶梯止痛法，根据患者的疼痛程度按阶梯用药，能在短期内看到明显的镇痛效果，但需要按时、按量的长期用药，会引起恶心呕吐、便秘等症状，还易产生耐药性和依赖性，需要特别当心。要想从根本上缓解患者疼痛，还是应积极进行抗肿瘤的治，控制病情发展。

食管癌晚期大多数患者已经失去了手术的机会，放化疗虽然能控制病情，改善症状，但会产生严重的副作用，反而增加了患者的痛苦，需要慎重考虑。中医治副作用小，几乎不会损伤机体，基本上不

食管癌患者手术前后的呼吸道护理

[关键词] 食管癌 手术 呼吸道管理

手术治疗是食管癌根治的主要手段,由于患者行开胸术后创伤较大,肺部并发症比较常见,如肺部感染,甚至发生呼吸衰竭。加强食管癌患者手术前后的呼吸道管理,是预防并发症的一项重要护理措施。现总结67例食管癌患者手术后的呼吸指导及护理,以便提高食管癌手术的成功率。

1 临床资料

200年月~200年月,共行食管癌手术例。其中男例,女例,年龄岁,平均年龄岁。有吸烟史例,伴有高血压病例,术前心电图提示心肌劳损例。术后并发严重肺部感染、行气管切开例,因发生急性呼吸衰竭死亡例。

2 术前护理

2 1 心理护理 护士要以真诚、和蔼的态度与患者和家属交流,讲明手术的意义和目的,解释麻醉和手术引起的呼吸反应,以及采取应对的措施。请病友现身说教[1],动员家属和亲友与帮助患者

树立战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理。

2 2 呼吸道准备(术前1周开始) (1)对吸烟者应劝其戒烟。因吸烟可使患者术后痰多黏稠,排出困难,增加呼吸道并发症的发生。(2)指导患者掌握深呼吸法。胸式呼吸[2]:嘱患者坐位,由鼻慢慢吸气,使胸廓扩张,然后慢慢呼出;腹式呼吸:嘱患者半卧位或平卧位,双腿略屈膝,使腹肌放松