医师变更表填写范本

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医师变更执业注册申请审核表

姓名:

医师资格级别:

类别:

医师书编码:

原医师执业证书编码:

新医师执业证书编码:

省卫生和计划生育委员会制

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填表说明

l、本表供变更医师执业注册事项使用。

2、一律用钢笔或毛笔填写，容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。

5、表的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。

11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。

12、如填写容较多，可另加附页。

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申请医师变更执业注册须知

一、许可事项法律依据

《中华人民共 和国执业 医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《 医疗美容服务管理办法》

二、审批程序 受理–审核–审定–核发

（一）受理

申请人（指在经朝阳区卫生局设置审批的医疗机构或在其执业的医师）向区卫生局提出申请, 受理人员对材料的真实性、完整性进行审查，对符合受理条件的申请签收《行政许可受理通知书》。送审核人员审核。 （二）审核

承办部门科室主管人员依据医师变更执业注册审核标准对送审申请材料的齐全、规范、有效性进行审查，签署拟办意见,送复审人员复审。

承办部门科室负责人对送审材料和受理程序进行复审，签署核准意见，送主管局长审核。 （三）审定

主管局长按审定标准对审核意见进行审定并签署审定意见。 （四）核发

局长按审定标准对审定意见进行审定并签署核批意见。 经审核合格的发给《医师执业证书》；

审核不合格的,将审核结果和不予变更注册的理由以书面形式通知申请人； 申请人按规定的时间持《行政许可受理通知书》到受理人员处领取《医师执业证书》或申请答复。 三、办理条件：

朝阳区卫生局登记注册的医疗机构内工作的临床、口腔、公共卫生、中医类

别医师。

四、收费标准：本项目不收费

五、办理时限：材

一、《入党积极分子考察表》填写范文

1、确定为积极分子当时的主要表现范文

XXX同学入学以来，积极要求进步，要求加入党组织认识明确，动机端正。专业学习刻苦，成绩优异。担任系学生会干部以来，能认真负责，协助辅导员组织和带领同学较好地完成了学院和系里交给的各项工作。平时对自己要求严格，尊重老师，团结同学，热爱集体，助人为乐，在同学中有较高的威信，多次被学院评为 ?优秀学生干部?和?优秀共青团员?。不足之处：工作有时不够大胆，创新意识不强。

2、培养人考察意见范文

XXX同学积极要求进步，认真学习党的知识，专业学习刻苦认真，成绩在班级名列前茅。担任班长职务，能热心为同学服务，协助辅导员和班主任完成了大量组织和协调工作，在同学中威信较高。不足之处：工作有时不够细致，平时说话比较随意。综合其表现，建议确定为入党积极分子。

3、党小组考察意见范文

XXX同学政治上积极要求进步，主动向组织汇报思想，学习成绩优异，担任班长职务能认真负责，工作卓有成效。不足之处：工作方法比较简单。综合其表现，该同学品学兼优，建议确定为入党积极分子。

4、党支部提出进一步培养考察意见范文

根据党小组和培养人意见，党支部认为，XXX同学符合入党积极分子条件，应继续做好培养考察工

一、《入党积极分子考察表》填写范文

1、确定为积极分子当时的主要表现范文

XXX同学入学以来，积极要求进步，要求加入党组织认识明确，动机端正。专业学习刻苦，成绩优异。担任系学生会干部以来，能认真负责，协助辅导员组织和带领同学较好地完成了学院和系里交给的各项工作。平时对自己要求严格，尊重老师，团结同学，热爱集体，助人为乐，在同学中有较高的威信，多次被学院评为 ?优秀学生干部?和?优秀共青团员?。不足之处：工作有时不够大胆，创新意识不强。

2、培养人考察意见范文

XXX同学积极要求进步，认真学习党的知识，专业学习刻苦认真，成绩在班级名列前茅。担任班长职务，能热心为同学服务，协助辅导员和班主任完成了大量组织和协调工作，在同学中威信较高。不足之处：工作有时不够细致，平时说话比较随意。综合其表现，建议确定为入党积极分子。

3、党小组考察意见范文

XXX同学政治上积极要求进步，主动向组织汇报思想，学习成绩优异，担任班长职务能认真负责，工作卓有成效。不足之处：工作方法比较简单。综合其表现，该同学品学兼优，建议确定为入党积极分子。

4、党支部提出进一步培养考察意见范文

根据党小组和培养人意见，党支部认为，XXX同学符合入党积极分子条件，应继续做好培养考察工

1999年《干部履历表》

封面：

单位 中铁七局电务公司 职务 需填写现任行政职务，无行政职务不填，不得填写技术职务

（如项目经理、总工程师）

姓名 应与档案名字相符 表格内容：

姓 名 曾 用 名 籍 贯 出 生 地 单位职务 身 份 证号 码 健康状况 应与档案名字相符 包括笔名及曾经使用过的名字 本人祖父的长期居住地 本人出生地点 性别 民族 全称（如××族） 出 生 日 期 学 历 学 位 应与档案出生时间相符，格式为××××年×月×日， 写最高学历：如研究生毕(结、肄)业,自考大专毕业，××党校函授毕业等 正面免冠 彩色照片 （2寸） 写具体名称：如文学学士、理工硕士等 现担任的最高职务，担任两个职务以上的，要同时填写如：副总工程师、人力资源部部长 （填后认真校对） 健康/一般/较弱/有严重疾病要具体说明 工资情级别况 工资 职务工资 档 次 不填写 工资额 不填写 级 别 不填写 工资额 不填写 何年何月何处参加工作 何年何月何人介绍加入中国共产党、何时转正 何年何月加入中国共

旁站监理记录表填写范本

旁站监理记录表

工程名称：XXXXXXX住房建设项目 编号： 日期及气候：2015年4月12日 晴 工程地点：

旁站监理的部位或工序：第二层墙柱、梁板砼浇筑 旁站开始时间：8：00点 旁站结束时间：18：00点 施工情况：

1、施工人员及管理人员到岗

2、施工机械及工具：50振捣棒1台、平板振动器1台、斗车、铁锹、照明工具、铁板等

3、 施工项目组已按设计图完成了二层钢筋的绑扎并已通过监理的验收。 4、 施工项目组已根据楼面工作量按排了劳动力、机械设备。 5、砼为C25砼配合比、为水泥、河砂：石子：水：外加剂 6、 水泥、砂、石原材料已复试外架剂有出厂合格证 7、 砼的浇灌方向按施工方案从1轴——19轴

8、 砼浇灌中有专人负责看模、专人整修钢筋、专人振捣、专人收平。 9、 砼试块已在监理的见证取样中按验收制作共2组砼，强度等级、抗渗等级，配合比编号，运输方式（提升架） 4、砼方量，41立方 监理情况：

1、检查施工单位的施工人员、质检人员到岗（注：有特种作业人员时，需注明是持证上岗）

2、砼浇筑前对钢筋、模板已验收合格，已签发砼浇筑令 3、 砼配合比、水泥、石子、砂子检验报告是齐全

4、检查

一、《入党积极分子考察表》填写范文

1、确定为积极分子当时的主要表现范文

XXX同学入学以来，积极要求进步，要求加入党组织认识明确，动机端正。专业学习刻苦，成绩优异。担任系学生会干部以来，能认真负责，协助辅导员组织和带领同学较好地完成了学院和系里交给的各项工作。平时对自己要求严格，尊重老师，团结同学，热爱集体，助人为乐，在同学中有较高的威信，多次被学院评为 ?优秀学生干部?和?优秀共青团员?。不足之处：工作有时不够大胆，创新意识不强。

2、培养人考察意见范文

XXX同学积极要求进步，认真学习党的知识，专业学习刻苦认真，成绩在班级名列前茅。担任班长职务，能热心为同学服务，协助辅导员和班主任完成了大量组织和协调工作，在同学中威信较高。不足之处：工作有时不够细致，平时说话比较随意。综合其表现，建议确定为入党积极分子。

3、党小组考察意见范文

XXX同学政治上积极要求进步，主动向组织汇报思想，学习成绩优异，担任班长职务能认真负责，工作卓有成效。不足之处：工作方法比较简单。综合其表现，该同学品学兼优，建议确定为入党积极分子。

4、党支部提出进一步培养考察意见范文

根据党小组和培养人意见，党支部认为，XXX同学符合入党积极分子条件，应继续做好培养考察工

注销税务登记申请审批表纳税人名称 注销原因 纳税人 识别号

附送资料 纳税人 经办人： 年 月 日 法定代表人(负责人) : 年 月 日 纳税人(签章) 年 月 日

以下由税务机关填写

受理时间

经办人： 年 月

日

负责人： 年

月

日

清缴税款、 滞纳金、 罚款情况 缴销发票 情况

经办人： 年 月

负责人: 日 年 月 日

经办人： 年 月

日

负责人： 年

月

日

税务检查 意见

检查人员： 年 月 种类 收缴数量 经办人： 年

日 种类 收缴数量

负责人： 年 月 种类 收缴数量 负责人： 年

日 种类 收缴数量 种类 收缴数量

收缴税务 证件情况

月

日

月

日

批准 意见

部门负责人： 年 月

日

税务机关 (签章) 年 月 日

注销税务登记申请审批表纳税人名称 注销原因某某公司

纳税人 识别号

税务登记证号

简要叙述注销原因(如企业解散、关闭等)

附送资料 纳税人

有关注销的文件和证明资料

经办人：某某某法定代表人(负责人) 某某某纳税人(签章) : 2009 年 1 月 1 日 2009 年 1 月 1 日 2009 年 1 月 1 日 以下由税务机关填写

公

章

受理时间

经办人： 年 月

日

负责人： 年

月

日

清缴税款、 滞纳金、 罚款情况 缴销发票 情况

经办人： 年 月

负责人: 日 年 月 日

经办人： 年

沁阳市卫生局医师执业变更注册申报材料

(一)申请变更执业范围

1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、身份证原件及复印件；

3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件； 4、聘用单位同意变更执业范围证明；

5、同底版近期2寸免冠彩色照片3张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张)；

6、高一层次学历证书原件、复印件或专业进修（2年以上）考核合格证明原件、复印件及原学历证书原件、复印件。

7、聘用单位《医疗机构执业许可证》副本复印件； (二)申请区内变更执业地点

1、《医师变更注册申请审核表》一式两份； 2、身份证原件及复印件；

3、《医师资格证书》、《医师执业证书》、《任职资格证书》原件及复印件；

4、劳动（聘用）合同书或调令及拟执业单位拟聘用证明 5、6个月内的身体健康证明；

6、同底版近期2寸免冠彩色照片3张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张）；

7、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本复印件 8、《医师资格报名暨授予医师资格申请表》、《申请授予医师资格审核表》或《医师资格认定申请审核表》复印件。 (三)区外人员申请到区内执业变更执业地点

1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份；

2、身份证复印

沁阳市卫生局医师执业变更注册申报材料

(一)申请变更执业范围

1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、身份证原件及复印件；

3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件； 4、聘用单位同意变更执业范围证明；

5、同底版近期2寸免冠彩色照片3张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张)；

6、高一层次学历证书原件、复印件或专业进修（2年以上）考核合格证明原件、复印件及原学历证书原件、复印件。

7、聘用单位《医疗机构执业许可证》副本复印件； (二)申请区内变更执业地点

1、《医师变更注册申请审核表》一式两份； 2、身份证原件及复印件；

3、《医师资格证书》、《医师执业证书》、《任职资格证书》原件及复印件；

4、劳动（聘用）合同书或调令及拟执业单位拟聘用证明 5、6个月内的身体健康证明；

6、同底版近期2寸免冠彩色照片3张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张）；

7、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本复印件 8、《医师资格报名暨授予医师资格申请表》、《申请授予医师资格审核表》或《医师资格认定申请审核表》复印件。 (三)区外人员申请到区内执业变更执业地点

1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份；

2、身份证复印