骨与关节化脓性感染

急性骨髓炎

导致原因主要为全身其它部位化脓性感染血液播散、局部外伤、周围感染蔓延。 急性血源性骨髓炎

多发于儿童，长骨干骺端多见。

病因：致病菌80%为金黄色葡萄球菌，10%为白色葡萄球菌，偶见其他细菌

病因：干骺端毛细血管网，血流缓慢；细菌栓子容易附着栓塞；干骺端容易损伤出血。 病理：骨质破坏、坏死和反应性成骨同时存在。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。 病理：骨内压力增高，炎症沿Havers管和Volkman管蔓延，骨膜下脓肿，软组织脓肿 病理：骨坏死、病理性骨折、死骨密度高

病理：儿童骺板是天然屏障，防止脓肿进入关节腔。成人容易引起化脓性关节炎。

病理：脓肿死骨形成同时，新骨包壳形成。小的死骨可以排出体外、吸收、爬行替代。大块死骨残留，死腔不能闭合，感染不能消灭，形成慢性骨髓炎。 临床表现：好发儿童，常见胫骨、股骨、肱骨、髂骨。

临床表现：有感染病史或外伤史。起病急，全身中毒症状，高热、食欲减退、烦躁、头痛、呕吐、惊厥、寒战脉速。

临床表现：患肢保护位，肌肉痉挛。局部红、肿、热、痛、波动感 临床表现：1-2周后 病理性骨折 3-4周后 破溃形成窦道

实验室检查：白细胞记数增高，中性增多；血培养阳性。血沉加快，C-反应蛋白增高

骨与关节感染病人的护理小组成员： 林珊珊 蒋私 贺美超 张霞 谢立志

第一节 血源性骨髓炎

急性血源性骨髓炎早期以骨质破坏和坏死为主，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨 晚期以新生骨形成为主

慢性血源性骨髓炎病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病理 变化。

病因 急性血源性骨髓炎 血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 急性转变 最常见金色葡萄球菌

症状与体征急性血源性骨髓炎(1)全身表现 起病急骤，早期既有寒战、高热、脉快、头痛、食欲

减退等全身中毒症状。严重者可有烦躁不安、意识改变、血压下降等感染性休克症状。 (2)局部表现 早期患处出现持续、进行性加重的疼痛，有深压痛，

患肢不敢活动。数日后，患处出现红肿、皮温增高、压痛、包块或有波动感。脓液穿破皮肤时，可见窦道并有脓液排出。1~2周后，因骨 骺破坏可出现病理性骨折的体征。

慢性血源性骨髓炎(1)全身表现 可有衰弱、贫血消瘦等症状。

(2)局部表现

在病变静止期可无症状，仅见患肢局部变粗、变形

;幼年期发病者可有肢体缩短或外翻畸形。病变局部常有反复发作的

红肿、压痛、窦道排脓和小的死骨等，窦道周围皮肤色素沉着或有湿疹样皮炎。

肢体缩短

辅助检查实验室检查急性血源性骨髓炎血白细胞计数和

非化脓性关节炎

非化脓性关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 大骨节病 松毛虫性骨关节炎

骨关节炎

骨关节炎骨关节炎是一种退行性疾病，一般认 为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢 障碍、遗传等因素有关，其发病机制 尚不十分清楚。 主要病变：关节软骨退变和继发性骨质 增生，骨赘形成。

发病关节 颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、 髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计， 男女比例约为1:1.5。

临床表现 疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。 肿胀：无明显充血、皮温升高。 晨僵：持续时间短，活动后消失

摩擦音：活动时出现，伴有疼痛 关节松弛：轻度异常活动 畸形：力线异常 关节积液：血性、淡黄浑浊或清 关节内游离体：活动时交锁

体 征 关节肿大，浮髌试验(+) 局部触痛，压痛(+) 关节畸形，如膝内翻 功能障碍，活动受限

影像学检查方法X线平片：间隙变窄， 骨质增生，软骨下骨 硬化和囊腔形成。关 节面硬化和变形、边 缘性骨质增生。

椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成

游离体形成

治疗 非药物治疗 药物疗法 手术疗法

非药物治疗 宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目

慢性化脓性中耳炎

主要内容病情介绍与汇报查体 慢性化脓性中耳炎的简介 护理问题 护理措施 健康教育 出院指导

病情介绍姓名：叶灵红 性别：女 年龄：16 床号：35 出生地：广东省梅州市五华县 职业：无业人员 民族：汉 入院日期：2013-09-08 主诉：右耳反复流脓伴听力下降10年，伴反复流脓，时有 耳鸣，偶有头晕，无明显耳痛耳流血，无意识障碍。 于2013-9-10在全麻下做完全式乳突根治+镫骨手术+鼓室成 形+人工听骨听力重建+咽鼓管扩张+外耳道成形术 临床诊断：右耳慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎的简介[病因]· 因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延为慢性 · 鼻咽部存在慢性病灶易导致中耳炎反复发作

· 抵抗力下降或婴幼儿免疫力低下

[分型]1)单纯型：间歇性耳流脓，分泌物一般不臭 2)骨疡型：持续性耳流粘稠脓，常有臭味。 3)胆脂瘤型：长期耳流脓，有特殊恶臭。

[治疗要点]治疗原则为消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。 1)药物治疗 2)手术治疗 引流通畅者，以局部用药为主。 胆脂瘤型中耳炎和 骨疡型中耳炎引流不畅者应尽早实施乳突根治术 积极治疗原发病。

3)病因治疗

护理问题1)舒适受损：耳流

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急性化脓性胆管炎护理常规

急性重症胆管炎（ACST）：是在急性胆管炎的基础上产生严重梗阻化脓，使胆道内压力进一步升高时大量细菌及内毒素反流入血液中而产生胆源性休克和败血症，进而转变为弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOSF），是胆道感染中最严重的一种疾病。本病具有发病急骤、病情危重、变化复杂和迅速、并发症多和死亡率高等特点。本病属中医急黄、厥逆、昏迷等病范畴

一、临床表现

1.症状：起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继而寒战、高热、恶心呕吐。病情发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，继续发展，出现全身发绀，低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡

2.体征：（1）体温常在40℃以上，速达120—140次/分，血压降低，呼吸浅快

（2）剑突下常有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊

二、护理

术前护理

1、做好术前准备：及时完成各项术前准备

2、观察：有无腹痛、发热、黄疸三大症状，注意低血压，神志精神症状、胰腺炎和腹膜炎

3、在危重病人的术前准备中应注意，有感染休克者应做好一切抢救休克的措施，包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调。应用广谱抗生素等；对有黄疸病人，应

传染病

医源性感染的预防西京医院感染管理科 刘 冰

传染病

一、医源性感染定义

医源性感染指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。凡是在医疗、护理、预防过程

中由于所用医疗器械、设备、药物、制剂、卫生材料、医务人员手或提供医学服务的环 境污染导致的感染，均应称为医源性感染。

传染病

二、医源性感染的病原体 传播途径和影响因素

医源性感染常见病原体细菌：占病原体的90%以上，且对抗生素 多重耐药。 病毒：HBV、HCV、HIV、SARS病毒等

传染病

真菌：逐年上升，近年真菌感染率为20世 纪80年代的2~5倍，多为白色念珠菌 其他：衣原体、支原体、寄生虫等

传染病

医源性感染的传播途径医疗器械和设备传播 病人使用污染器 械、仪器等导致的感染 血液及血制品传播 经血传播的疾病有 艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、弓形 虫病和巨细胞病毒感染等

传染病

药物及各种制剂传播 输入在生产、保存、运输、使用过程污染的药物

医疗用品传播 使用污染医疗用品导致 接触传播：医护人员在进行各种医疗操作时通过污染的手，将微生物从一个病人传给另 一个病人

传染病

医源性感染的影响因素感染控制管理疏漏：缺乏认识，感染管理组织不健全，控制制度欠完善，培训

不到位，经济投入少，不能严格执行消毒隔离制度和无菌操

自己总结的期末复习资料,会一直坚持做

化脓性球菌葡萄球菌属 形态&染色 A 群链球菌【链球菌属 肺炎链球菌【链球菌属 G(+), 呈矛尖状， 多成对排列。 无鞭毛、无芽胞。 在机体内或含血清的培养基 中能形成荚膜。 1.营养要求高。兼性厌氧。 2.在血平板上形成 α 溶血环； 厌氧条件，形成 β 溶血环。 3.孵育超过 48h,菌落中央下 陷呈脐状。 ①荚膜(抗吞噬， 是主要侵袭力) ②肺炎链球菌 溶素(溶解细胞) ③脂磷壁 酸(引起炎症反应) ④神经 氨酸酶 所致疾病 主要引起大叶性肺炎， 其次是 支气管炎 脑膜炎奈瑟菌【奈瑟菌属 肾形或豆形， 双球菌； 两菌接 触面平坦或略向内陷 G(-) 新分离的菌株大多有荚膜和 菌毛 1.专性需氧。营养要求高。 2. 在巧克力色培养基中形成 似露滴状、凸起、圆形、无色 的光滑型菌落。 3.可产生自溶酶。 致病物质 荚膜(抗吞噬) 、 菌毛 (介导黏附) 、 内毒素 LOS (为主要致病物质， 引起血管 坏死性出血) 、 IgA1 蛋白酶 (破 坏 sIgA1) 。 所致疾病 此菌为流脑的病原菌， 人类是 其惟一易感宿主。飞沫传染。 一般表现为 3 种临床类型： 普 通型、 暴发型 (儿童罹患为主) 和慢

化脓性胆管炎护理查房

1、病例介绍；女性，46岁，已婚，2天前无明显诱因突发右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴寒战、发热，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T39.5℃、分P124次/分、R24次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮肤、巩膜明显黄染。腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛。实验室检查：白细胞19.2×109/L，中性粒细胞0.81×1012/L；红细胞3.0×1012/L。既往有胆结石病史3年。B超示 肝内外胆管结石，胆总管下端扩张。病人入院后，积极完善相关检查，行抗炎、对症、抗休克等治疗。半小时后，急诊在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后继续抗感染、对症、支持治疗，生命体征平稳，切口无渗血，腹腔引流管及T管引流均通畅。

诊断：胆囊结石，胆总管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎 2、护理问题

（1）疼痛 与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。

（2）体液不足 与感染性休克、高热后汗多及腹痛、禁食、禁饮有关。 （3）体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。

（4）知识缺乏 缺乏胆道疾病的预防、饮食调节及T管引流等方面的知识。 （5）营养失调，低于机体需要量 与发热、恶

急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径（试行）

一、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为急性化脓性扁桃体炎 (ICD-10：J03.9) （二）诊断依据

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社）

诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。 临床表现： 1.症状

症状轻重不一。轻者除咽部疼痛不适以外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达39-40℃。婴幼儿可因高热引起抽搐，有时则出现腹泻。局部症状主要是咽痛和吞咽痛，疼痛剧烈者常反射到耳部。有时因颈部淋巴结肿痛，致使头颈转动困难。若无并发症发生，经一周左右，全身和局部症状逐渐消退，但短期内患者常有虚弱及疲劳感。 2.体征

患者呈急性病容，面红、口臭、舌苔厚黄，常见的主要体征为咽

部充血、扁桃体充血（卡他型）或显著充血（隐窝型）或

医源性感染、监测、预防制度

1.健全感染管理组织《医院感染管理办法规定》100张床位以上医院，设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；100张床位一下医院，制定分管医院感染管理工作的部门。

2.完善感染控制制度，规范医务人员行为。

3.加强医院感染知识培训，提高医务人员、病人及家属预防感染的意识。

4.严格日常督察和评价，确认制度落实情况、措施是否可行有效。

监测

1.医院感染病例监测：发病率、现患率监测。

2.消毒灭菌效果监测：确保灭菌效果。

3.环境卫生学监测：空气、物体表面的监测。

4.合理使用抗菌药物监测：使用时间、剂量、疗程。

5.法规和规章制度执行情况监测：日常抽查和定期检查相结合。

预防

1、减少人与人之间的传播。

（1）正确的洗手，合格的手卫生要求；

（2）医务人员保持良好的个人卫生，指甲、头发清洁；

（3）采用隔离技术，使用口罩、帽子、手套、隔离衣等；

（4）坚持安全注射，取消不必要的注射、使用一次性无菌针头和注

射器、预防由治疗药物污染导致的感染。

2、预防环境和诊疗器械的传播，采用正确的清洁、消毒和灭菌方法。（1）环境：常规湿式清洁，感染病人的环境用消毒剂清洁，不同区域的有单独清洁工具，被血液、体液污染后必须行消毒再清洁。（2）医疗器械和用具：按污