医疗质量管理与安全实施方案

医疗质量管理与持续改进实施方案

医疗质量管理是医疗管理的核心，为切实加强内涵建设，提高医院规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，根据《三级中医院评审标准及实施细则》及有关规定的要求，结合医院实际，特制定本方案。

一、基本概念 （一）医疗质量

医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。

医疗质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

（二）质量管理 1.基础质量

是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。

2.环节质量

指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。包括：重点部门（急诊科、口腔科、检验科、消毒供应室、医务部门、护理部门、院感管理部门）、重要岗位（急救、发药、门诊）和关键环节（交接班、夜班、节假日、急危重、特检特治、急会诊）。

3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标）为依据综合评价医疗终末效果的优劣，是

安全质量管理效能监察实施方案

油气 工作从源头上进行全面监督，重点强化安全管理，着力营造“安全第一，预防为主”的氛围，确保此项工作的顺利开展，特制定本实施方案，以达到确保油气出厂 质量安全可靠，保质增效。 一、总体要求

对公司油气 安全质量管理实施效能监察，是公司加强安全管理，确保油气质量、安全、廉洁的一项重要举措。通过效能监察进一步督促全站人员牢固树立“安全为天，安全为先”的思想，强化建立健全各项油气 安全管理制度，监督督促各级管理人员、监督人员严格执行各项安全管理规章制度、管理措施、操作规程，确保安全管理到位，控制到位，管理措施、操作规程执行到底，从源头消灭安全隐患。

二、实施计划

第一阶段：准备阶段(3月11日—3月31日）

效能监察项目：油气 安全质量管理

1、开展立项前期调研 制定工作方案：

①认真学习公司制定的2014年度立项 ②我站效能监察方案的总结制定③对方案进行完善修改

召开动员会议： 与

会

人

员

有

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体

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作

人

员 。会议内容详见会议记录本。（补记）

贯彻执行公司ＨSE管理程序、管理手册，部署工作要求： 通通过会议和集体学习，使与会人员学习到HSE的十六字方针“以人为本

中医医院

医疗质量医疗安全管理与持续改进实施方案

一、 指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括医疗活动的全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）、医务科有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、 医疗质量管理体系

本院医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组二级管理体系。 （一）、院级管理组织

1、 设立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学管理委员会、院感管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会、护理质量与安全管理委员会、行政后勤科室质量管理委员会。各委员会分别负责相关事务和管理工作，有职责、工作计划、检查监督措施和工作记录等，以保证各委员会工作的切实开展。 （二）、科级管理组织

医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标

一、 医疗质量管理和持续改进方案及实施

1. 医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。

（1） 医疗质量管理和持续改进实施方案及相关配套制度、考核标 准、考核办法、质量指标。

（2） 医疗质量管理考核体系和管理流程。

（3） 落实医疗质量考核。

（4） 对方案执行、制度落实、考核结果等内容的分析、总结、反馈

及改进措施。

2. 医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。

（1） 医疗质量关键环节管理标准与措施。

（2） 重点部门的管理标准与措施。

（3） 主管职能部门监督。

（4） 相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，并落实。

（5） 职能部门履行监管职责，对各项管理标准与措施的落实情况有

定期检查、分析、反馈，有改进措施。

二、 建立与执行医疗质量管理制度，将操作规范、诊

疗指南。

1. 根据法律法规、规整规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。

（1） 医院制度符合法律法规、规章规范及相关标准，且符合本院实

际。

（2） 有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。

（3） 能够覆盖

海口市妇幼保健院

2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方

案

医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，故医院决定在全院范围内开展PDCA项目活动。特制定本方案。

一、PDCA项目开展的目的和意义

1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、 充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步进行。

1

2、应用PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼保健院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各

最新整理安全质量管理对标实施方案

为提高集团公司安全质量管理水平，通过对标找差距，找“出血点”，剖析问题，完善措施，进行追标、兑标和升标，结合实际，制定本实施方案。一、指导思想坚持以科学发展为统领，以强力推进“5F”协同管理法为总抓手，以提高安全质量管理水平为目的，围绕安全、质量两个重点，瞄准先进单位，认清差距，查找不足，完善措施，构建安全质量标准化对标体系，形成安全质量对标长效机制，全面提升集团公司安全质量管理水平。二、工作目标1.安全目标：百万吨死亡率、千人重伤率、较大非伤亡事故或直接经济损失100万元及以上的非伤亡事故率均为零。2.质量目标：生产矿井省一级安全质量标准化矿井达标率100%，国家级安全质量标准化达标率达到25%及以上。3.“双基”建设达到省级先进单位标准。4.安全程度评估达到A级矿井标准。5.安全投入吨煤提取不低于15元。三、对标内容（一）对标原则1.全面提升的原则。指标设定、标杆选取要密切跟踪发展变化，始终瞄准同行业同类型的优秀目标，在追求制高点中，以短比长，以长比优，实现长短指标的全面提升。2.动态比较的原则。不断确定××集团安全质量管理的最优指标，按照动态比较的管理模式，确立新的标杆。对标既要比终端指标，又要比过程性

最新整理安全质量管理对标实施方案

为提高集团公司安全质量管理水平，通过对标找差距，找“出血点”，剖析问题，完善措施，进行追标、兑标和升标，结合实际，制定本实施方案。一、指导思想坚持以科学发展为统领，以强力推进“5F”协同管理法为总抓手，以提高安全质量管理水平为目的，围绕安全、质量两个重点，瞄准先进单位，认清差距，查找不足，完善措施，构建安全质量标准化对标体系，形成安全质量对标长效机制，全面提升集团公司安全质量管理水平。二、工作目标1.安全目标：百万吨死亡率、千人重伤率、较大非伤亡事故或直接经济损失100万元及以上的非伤亡事故率均为零。2.质量目标：生产矿井省一级安全质量标准化矿井达标率100%，国家级安全质量标准化达标率达到25%及以上。3.“双基”建设达到省级先进单位标准。4.安全程度评估达到A级矿井标准。5.安全投入吨煤提取不低于15元。三、对标内容（一）对标原则1.全面提升的原则。指标设定、标杆选取要密切跟踪发展变化，始终瞄准同行业同类型的优秀目标，在追求制高点中，以短比长，以长比优，实现长短指标的全面提升。2.动态比较的原则。不断确定××集团安全质量管理的最优指标，按照动态比较的管理模式，确立新的标杆。对标既要比终端指标，又要比过程性

2016药剂科医疗质量、安全管理持续改进实施方案

一、方案制定目的

1、贯彻“以病人为中心”的服务理念，为患者提供安全、高效、优质的医疗服务。

2、建立、健全医疗质量与安全管理的长效管理和考核机制，实现医疗质量与安全管理的持续改进，切实提高科室医疗质量、保证医疗安全，不断提高医疗服务能力。

3、运用质量管理方法及工具开展医疗质量安全管理工作，促进医疗质量持续改进。 二、方案制定依据

1、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》（2012版） 2、白河县人民医院医疗质量、安全管理持续改进实施方案》 3、《科室质量与安全管理小组工作制度》 4、《关于进一步加强科室质量与安全管理小组活动的通知》 5、《白河县人民医院医疗质量与安全管理目标》 6、《医疗质量综合管理考核标准》 三、组织机构

成立科室质量、安全管理小组 组长：李小莉

成员：杨少春 何秀梅 莫海燕 吴金花 商忠印 李新彦 张娜 职责：

科主任：为科室质量安全管理第一责任人，全面负责科室质量与安全管理工作。

质控成员：主持质量安全小组日常工作，负责全科质量安全管理持续改进及科室医疗质量安全监督自查，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，主动报告药械不良反应，开展科室质量与安全培训

妇产科医疗质量管理方案

目前，医疗形势日益严峻，妇产科竞争更为激烈，各家私营医院纷纷崛起，医疗质量成为我们最重的竞争砝码，如何提高医疗质量，确保医疗安全，优化医疗服务，强化科室管理是摆在我们面前严峻的课题。质量就是生命，要想以质量取胜，在市场竞争中立于于不败之地，就必须狠抓医疗质量管理。经过我们全科中层领导认真组织讨论，制订以下管理方案：

一．病历书写质量管理

病历作为法律性文件，代表着我们的医疗技术水平，更是我们在法庭上的有力证据，要抓好病历质量，必须从基础质量、环节质量、终末质量着手，尤其是基础和环节质量，具体措施如下： 1．

让全科医护人员充分认识到病历的重要性，通过晨会、科周会定期

讲述病历书写规范，法律知识及相关政策法规。 2．

质控小组定期组织活动，实施三级动态监控，并与个人月考核挂钩。

质控小组分医疗组和护理组，三级动态监控如下：

①． 一级为书写者自查，责任医师护士严格按照“病历书写评价标准”自查，做到从我做起，自负其责。

②． 二级为各医疗主管每周至少一次将所有住院病历逐一审查，将发现的问题如实记录，出现两次以上同样的错误即扣责任医生及护士的分，并与月考核和奖金挂钩。

③． 三级为科主任不定期抽查，如发现医疗主管未发现的问题

医疗质量安全管理和持续改进方案

（2015年）

医疗质量（安全）管理是医院管理工作的重中之重，是医院管理永恒的主题。为进一步落实好此项工作，医院两委研究决定，特制订2015年度医疗质量（安全）管理与控制工作方案。

一、健全医疗质量管理体系

1、院级管理组织：健全医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、病案质量管理委员会、护理质量管理委员会、输血质量管理委员会、医院感染管理委员会、医疗伦理委员会、学术管理委员会、生物安全管理委员会。各委员会要有职责、工作计划、明确的目标、检查监督措施、奖惩办法、整改措施和工作记录等，以保证各委员会工作的切实开展。

2、科级质量管理组织：科室管理是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量管理的第一责任人。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和质控员等相关人员组成，要求有明确的职责、管理制度、管理方案和工作记录

二、明确督查专班和手术总监职责

1、医疗质量督查专班职责：（1）对医院全程医疗质量进行监控。（2）每日抽查各科室住院环节质量，及时解决各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。（3）针对药事、院感、护理及各科室质控小组的质控检查情况，提出干预措施并向分管院长或医院医疗质量管理委员会汇