临床基本技能操作指南

临床基本技能操作

一、胸膜腔穿刺术

穿刺点的解剖位置

1、常取肩胛下角线第7-9肋间 2、腋后线第7-8肋间 3、腋中线第6-7肋间 4、腋前线第5肋间

胸壁及肋间隙解剖结构

胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之 间，此血管神经束，由上而下顺序为肋间 静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠 下缘的肋沟内。

胸膜反应

胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反 射所致，精神紧张，反复穿刺，麻醉不充分引起 疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸 膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者 对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高， 在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更 高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易 耐受各种刺激有关。操作不熟练，术前定位不准 确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均 是引起胸膜反应的原因之一。

胸穿的适应症

1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环 障碍。 2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的 进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及 药物敏感试验以指导治疗。 3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断 及鉴别诊断。 4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注

临床基本技能操作

一、胸膜腔穿刺术

穿刺点的解剖位置

1、常取肩胛下角线第7-9肋间 2、腋后线第7-8肋间 3、腋中线第6-7肋间 4、腋前线第5肋间

胸壁及肋间隙解剖结构

胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之 间，此血管神经束，由上而下顺序为肋间 静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠 下缘的肋沟内。

胸膜反应

胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反 射所致，精神紧张，反复穿刺，麻醉不充分引起 疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸 膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者 对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高， 在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更 高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易 耐受各种刺激有关。操作不熟练，术前定位不准 确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均 是引起胸膜反应的原因之一。

胸穿的适应症

1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环 障碍。 2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的 进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及 药物敏感试验以指导治疗。 3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断 及鉴别诊断。 4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注

妇产科基本技能

操作指南

妇产科教研室编写

2013年11月

实验一、产科检查—腹部四步触诊检查法

Four Maneuxers of Leopold

一、目的

四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 二、适应证 孕中、晚期孕妇 三、禁忌证

无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。 四、操作前准备

1.物品的准备：血压计、体重秤、皮尺、洗手液、胎心听筒或多普勒胎心仪。 2.检查者准备：清洁双手 五、操作步骤

1.体位：孕妇排尿后仰卧位在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站

在孕妇的右侧，在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端。 2.视诊：注意腹部形状和大小。

3.测量宫高腹围：塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高。用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围。并做记录。 4.腹部四步触诊法：

第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规

华医网《临床基本技能操作》答案

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1、子宫内膜异位症临床分期的依据是（D）

A、彩色超声多普勒检查

B、典型病史及妇科检查

C、血清CA125测定

D、腹腔镜检查

2、正常QRS波群时限为（

A、≤0.10s

B、≤0.11s

C、≤0.12s

D、≤0.13s

C）

3、以下不属于胎位异常的是（

A、枕横位

B、枕先露

C、面先露

D、臀先露

C）

4、高渗性缺水是指血清钠大于（D）

A、135mmol/L

B、140mmol/L

C、145mmol/L

D、150mmol/L

5、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为

（D）

A、48h

B、72h

C、5天

D、7～10天

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11-0318:37

华医网《临床基本技能操作》答案

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6、酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D）

A、ALT

B、碱性磷酸酶

C、单胺氧化酶

D、γ-谷氨酰氨基转移酶

7、通常用于判断贫血严重程度

华医网《临床基本技能操作》答案

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1、子宫内膜异位症临床分期的依据是（D）

A、彩色超声多普勒检查

B、典型病史及妇科检查

C、血清CA125测定

D、腹腔镜检查

2、正常QRS波群时限为（

A、≤0.10s

B、≤0.11s

C、≤0.12s

D、≤0.13s

C）

3、以下不属于胎位异常的是（

A、枕横位

B、枕先露

C、面先露

D、臀先露

C）

4、高渗性缺水是指血清钠大于（D）

A、135mmol/L

B、140mmol/L

C、145mmol/L

D、150mmol/L

5、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为

（D）

A、48h

B、72h

C、5天

D、7～10天

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11-0318:37

华医网《临床基本技能操作》答案

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6、酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D）

A、ALT

B、碱性磷酸酶

C、单胺氧化酶

D、γ-谷氨酰氨基转移酶

7、通常用于判断贫血严重程度

华医网《临床基本技能操作》答案

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1、子宫内膜异位症临床分期的依据是（D）

A、彩色超声多普勒检查

B、典型病史及妇科检查

C、血清CA125测定

D、腹腔镜检查

2、正常QRS波群时限为（

A、≤0.10s

B、≤0.11s

C、≤0.12s

D、≤0.13s

C）

3、以下不属于胎位异常的是（

A、枕横位

B、枕先露

C、面先露

D、臀先露

C）

4、高渗性缺水是指血清钠大于（D）

A、135mmol/L

B、140mmol/L

C、145mmol/L

D、150mmol/L

5、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为

（D）

A、48h

B、72h

C、5天

D、7～10天

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11-0318:37

华医网《临床基本技能操作》答案

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6、酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D）

A、ALT

B、碱性磷酸酶

C、单胺氧化酶

D、γ-谷氨酰氨基转移酶

7、通常用于判断贫血严重程度

临床基本技能操作答案

A,ABO血型物质不可能（D ）

B、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（D ）

B闭合性肾损伤最常用的治疗方法是（c保守治疗 B、病理条件下，心尖搏动增强原因为（D ） B、病理性黄染时，哪个部位最明显（C ） B、病理性尿量增多不包括（ B） b病理性蛋白尿，可见于（d ）

B、哺乳期妇女患滴虫性阴道炎，适宜的治疗方法是（ B） B 、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床特点，下述哪项是错误的（ c）

B、补充不稳定凝血因子宜选用（ D）

C、成人白细胞减少症是指外周血白细胞总数低于（ D） C、成年男性红细胞正常值为（C ）

C、成年人胸外心脏按压，下列哪项正确（ A） C、触诊时语音震颤增强最常见于（ A）

C、CPD-A（枸橼酸钠 磷酸盐 葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D ） C、出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D ） C、传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C ） C、传染病流行过程的基本条件（C ） 55、穿衣对应的METs值为（C ）

C、触诊时语音震颤增强最常见于（ ）A

C、刺激迷走神经可以终止的心律失常是（ A） D“大炮音”提示下列哪种疾病（D ）

D、等渗性缺

手术室基本技能操作流程

手术室基本技能操作流程

手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，

手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。手术无菌技术第一节

无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。外科洗手流程所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。操作者：1、着洗手衣裤，

准如未脱最好脱去本人衣衫，者，衣袖应卷入洗手衣内

不可外

用清水冲洗双手、前臂、清洁手

均匀5m双手接取消毒初次消毒手按六抹于双手和手臂上

冲用流动水冲去泡沫冲洗手时，双手抬高，让水由手

擦干双取无菌毛擦干手

将毛巾对折成三角形搭

5m（取消毒液适再次消毒手力充分搓揉双手掌、手臂、．

一、工作目标 1、认真、仔细按流程进行洗手 2、指导、监督医生正确洗手

二、工作规范要点6min

、整个操作过程1 、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围2手指交错掌心擦手3、六步洗手法：手指交错手掌擦手掌手掌擦手掌

两手相互用手心揉搓指尖两手两手相互用手心揉搓指背

基本技能训练试卷

一、(共52分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1、均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的

A、右锁骨中线第5肋间 B、右锁骨中线上下径为9～11cm C、右腋中线第8肋间 D、右肩胛线第10肋骨水平 E、肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间 答案：C

2、下述哪项不属常见诊断失误的原因

A、病史资料不完整、不准确 B、体查不细致、不全面 C、医学知识不足 D、主观臆断 E、病人欠合作 答案：E

3、关于胃插管术，下列哪项是错误的

A、在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要的治疗 B、肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C、对昏迷者，可插管行营养治疗 D、对食管静脉破裂出血者，可插管观察有无活动性出血 E、插管抽吸胃液进行分析 答案：D

4、鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是

A、有无腹水 B、有无下肢水肿 C、肝脏是否肿大 D、颈静脉是否充盈 E、有无脾脏肿大 答案：D

5、关于胃镜检查的适应证，下列哪项不正确 A、上腹痛原因未明 B、呕血原

2014年华医网继续教育《临床基本技能操作》答案

“大炮音”提示下列哪种疾病：完全性房室传导阻滞。 “医乃仁术“是指：道德是医学的本质特征。 ABO血型物质不可能：存在于每人唾液中。

CPD-A（枸橼酸钠 磷酸盐 葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为：35天。 Gondon征操作方法为：用手以一定力量捏压腓肠肌。 v6导联探查电极的位置是：左腋中线V4水平处。

拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为：

7~10天。 壁静脉曲张。

病理条件下，心尖搏动增强原因为：左心室肥大。 病理性黄染时，哪个部位最明显：巩膜部。

产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少：4天。

出现下述哪种波即可肯定病人出于轻睡期：阵发性短程12~16波/s。 传染病的早期诊断中主要测定血清中的：特异的IgM。

刺激迷走神经可以终止的心律失常是：阵发性室上性心动过速。 等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现：高氯性酸中毒。 低氯血症见于：Addison病。

毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是：胰蛋白酶局部注射或套封。

对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭者，最适宜的治疗为：

植入型心脏转复除颤器。

儿童康复的最终目标是：促