肺动脉栓塞诊治指南

本文总结我院2000年6月-2006年6月收治的急性肺塞患者28例,现将诊治体会报告如下：1资料与方法1.1资料本组PE患者28例,男10例,女18例,年龄21～76岁。其中伴下肢深静脉血栓形成者10例,合并下肢静脉曲张4例,下肢静脉曲张术后2例,产后3例,

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药论医杂坛志

2 007年7 月第 2 8卷

第 1期

急4性肺脉动栓塞治 析诊分赵霞虞城秋县民医院人城虞县40 6370键关词肺动脉；塞栓；心血管；治

中诊图分 类号5: 3 R 56.文标识献码： B文章编号：6 322(0 7 1140 1- 742. 02) 4 0 01- RI制)在2 0 .~。N控 . 0 3

本文结总我院 20 0年0 6月2一 00年 66月收 的急治肺性塞患者 2例，现8诊将体会治报告如下： 1料资与法方11料资 本.组 PE患者 2 8例， 1男例 0, 1女

851疗效判定治愈：动时呼困难吸症状等消 .活失，声心动图： 结构功能脏正常，动压脉正超心肺常，螺旋C或 T缺肺损段完消全失遗或留不足 1个段；显效肺：动时呼吸困难等症状显明转好，活肺动脉下降大于 2m压 g螺或旋C显示损肺缺5 mH,

彩色多普勒超声心动图诊断肺动脉栓塞

【摘要】 目的 探讨肺动脉栓塞经胸超声心动图的超声表现,为临床诊断和治疗提供有价值的诊断依据。方法 回顾分析我院15例经临床综合诊断为肺动脉栓塞的患者,通过左心长轴、大动脉短轴等多个切面观察超声心动图特点。结果 15例患者中,超声心动图发现直接征像(即肺动脉主干近分叉处及右肺动脉栓子)2例,其余13例均出现右心系统增大,三尖瓣返流,肺动脉瓣口血流频谱”指拳征”等间接超声表现。结论 彩色多普勒超声能为肺动脉栓塞的诊断,鉴别诊断提供直接或间接的诊断依据。

【Abstract】 Objective To research the performance of pulmonary embolism in echocardiogram, provided a useful diagnostic for clinical diagnosis and treatment Methods The 15 patients who were diagnosed pulmonary embolism by the echocardiogram in parasternal longaxis view,shortaxis view

围术期肺动脉导管临床专家共识

中华医学会麻醉学分会

肺动脉导管(pulmonary artery catheter，PAC)是右心导管的一种，

经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。

用途：

1 通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形。

2 可连续监测：

肺动脉压(pulmonary arterial pressure，PAP) 心输出量(cardiac output，CO)

右心室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF)

右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume，RVEDV) 混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation，SvO2) 测定中心静脉压(central venous pressure，CVP)

肺动脉楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PAWP)等

用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，评价心、肺功能和病变的严重程度。

颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版

本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上，参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布的相关指南，2016年CREST（Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial）和ACT（Asymptomatic Carotid Trial）临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈

动脉狭窄。提示本指南涵盖概述、诊断、治疗三大部分内容，本文仅就治疗部分的CEA和非手术治疗方式展开讨论，对全文感兴趣的读者可订阅中华血管外科杂志2017年第二期。治疗

颈动脉狭窄的有创治疗包括CEA和颈动脉支架成形术（carotid artery stent，CAS），应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式，正确选择患者进行干预治疗与操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重

要因素，两种手术不推荐应用于因卒中导致严重后遗症的患者。01CEA

该术式已被视作预防卒中的有效方

研究进展

４１

综述

周围动脉疾病的诊治进展

张玉传李宗清王

东

滨州医学院附属医院心血管内科滨州市２５６６０３

【关键词】周围动脉疾病；问歇性跛行；下肢动脉闭塞 【中图分类号】Ｒ５４３【文献标识码】Ａ【文章编号】

周围动脉疾病（ＰＡＤ）是指心、脑动脉以外的主动脉和其分支血管的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，ＰＡＤ与冠心病同是动脉粥样硬化性疾病在不同部位的表现，可表现为四肢（上、下肢）、腹腔动脉、颈动脉、肾动脉等缺血性改变。其病理机制一致，危险因素也相似，包括吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、高龄及家族史等。下肢动脉疾病是目前在治疗上最成熟的ＰＡＤ，但临床上往往治疗了冠心病，而忽略了下肢动脉疾病的情况。有证据显示下肢动脉疾病患者心肌梗死危险增加２０％～６０％，冠心病事件导致死亡危险增加２—６倍…。ＰＡＤ是一个很强的心血管疾病发病的预测指标，而迄今为止，ＰＡＤ虽不少见但常常被医务工作者忽略，对其缺乏认识，诊断率过低。

多项指南已将包括下肢动脉疾病在内的ＰＡＤ定义为冠心病的等危症［２】。临床医师在关注和治疗冠心病的同时，应给予ＰＡＤ足够的重视，并进行规范化评估和治疗，以提高患者生活质量，改善预后。

下肢动脉疾病治疗后易于观察随访，评定治疗效果。明确下肢动脉病变并给予强

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先心病肺动脉瓣狭窄的具体情况

导语：大家都知道有的孩子一出生就患有心脏病所以很难活下去，那

么不知道各位父母对此有什么详细的了解吗，其实先心病肺动脉瓣狭窄也是可以治疗的

大家都知道有的孩子一出生就患有心脏病所以很难活下去，那么不知道各位父母对此有什么详细的了解吗，其实先心病肺动脉瓣狭窄也是可以治疗的，不要因为知道它是先天性的就觉得难以改变，其实只要我们去正确的医院进行治疗就一定能改变这个病从而变得健康。但是首先带大家来了解一下先心病肺动脉瓣狭窄的具体情况是怎样吧。

简单先天性心脏病主要类型有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等。手术危险性极低，成功率在99%以上，与阑尾切除术相当。手术后远期效果好，与正常人一样。常见的紫绀先心病如法乐四联症的危险性也不高。其它的复杂先心病的手术成功率90%以上。非常复杂先心病手术后多数也能达到生活自理。一般轻微的先心病手术后照样养儿育女，甚至有许多复杂畸形矫治术后，在医师的指导下一样妊娠分娩。

先心病不经治疗，到一岁时有一半死亡，到两岁时三分之二死亡。并且畸形越复杂，病情越重死亡越多，死亡越早。婴幼儿期病情进展快，如室间隔缺损等左向右分流的病例，易并发肺动脉高压。并发轻

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胎儿肺动脉瓣狭窄是怎么形成的

导语：在胎儿发育和成长时期，孕妇需要对他们的发育和健康状况随

时观察和掌握好，因此定期产检至关重要，当医生们观察到胎儿肺动脉瓣狭窄时，更要

在胎儿发育和成长时期，孕妇需要对他们的发育和健康状况随时观察和掌握好，因此定期产检至关重要，当医生们观察到胎儿肺动脉瓣狭窄时，更要意识到问题的严重性，搞清楚具体的状况，并明确形成这种现象的原因，才能加强防范，必要的时候也要尽快医治。

单纯肺动脉口狭窄是指肺动脉瓣或漏斗部狭窄而室间隔完整的先天性畸形。症状轻重与肺动脉口狭窄程度有关。轻度狭窄多无症状。生长发育良好，常因体检发现有心杂音而进一步检查获得确诊。中度狭窄可有心悸，劳累后呼吸困难。重度狭窄者常因伴有卵圆孔未闭，除有呼吸困难外，尚可有青紫、杵状指(趾)及心力衰竭等症状。

在胚胎形成的头3 个月中，胎儿可因各种原因导致肺动脉狭窄。其中值得指出的两个重要原因，一个是环境因子，即风疹综合征，另一个是家族遗传因子。如果母亲在妊娠的头3 个月内患风疹，即可使胎儿发生风疹综合征，表现为白内障、耳聋及心血管畸形，而心血管畸形者最多是为肺动脉狭窄，也可为肺动脉瓣膜狭窄。近来发现有家族性肺动脉瓣狭窄，在兄弟当中之发病率

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2015)

中华医学会心血管病学分会肺血管病学组

急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病[1]，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。本指南相关推荐主要针对血栓性PE，非血栓性PE发病率低，临床证据很有限，暂不做相关

围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识

(2014)

王秀丽（共同执笔人），王庚，冯泽国，江伟，张兰，张英泽（共同执笔人），陈绍辉，金善良，姚尚龙（共同执笔人），徐懋，郭向阳（负

责人）

一、前言

围术期深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT)/肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism，PTE）是围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术病人，以骨科手术最为常见。我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。美国1988年调查结果提示大约17％的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。因此，对手术患者围术期静脉血栓栓塞症(venous thrombo-embolism，VTE)及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。

二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断 （一）定义

静脉血栓栓塞症

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哮喘与肺部疾病杂志 2 0第 1 02年~2期

法， O可以减少麻醉期间的记忆与知晓。 但在一些病人的应用中出现了呕吐与喉部干燥。我们没有发现对外科选择性的病人采用此麻醉后造成不良后果。但 B u 3所施行” am_ J的不采用 N 0的 10 2 8 0多例病人均无以上情况发生，在使用较高的吸入麻醉时没有发生心血管系统的影响；反的是 B u发现在相 am

来越高的要求，的方法与技术 (以氙气作新如为麻醉药等 )断涌现，信不久的将来 N 0不相 2会最终完成其在麻醉中应用的历史使命。参考文献1 Mo g n G ta . mc n sh soo y 1 9 2 2 r a E e h a A e te ilg, 9 2: 7 1 l

2 J me a s M I C r p n An e t so, 9 9; 2: 61 . u t O i a sh i l 1 9 1 4 3 Vi ta . r hv sd e it c 1 9 1 3 2 c P e A c ie e P da r, 9 9:: 6 1 i 5 S lne e . a a S l 1 9 4 2 4 p i trW ta C n