医师手术分级授权工作流程

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手术医师资格分级授权管理制度

为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》及卫生部印发《医疗机构手术分级管理办法(试行）》”等有关资料，经院质量管理委员会、院办公会研究制定本制度。

一、手术及有创操作分级

手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级:

一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。指普通常见的2人可完成的小手术，小面积清创缝合，如:单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术及阑尾摘除术等。许多一类手术可在门诊手术室完成。

二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。指需3-4人共同完成的中等手术，如:胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术及子宫切除术等。二类手术应在住院部手术室完成。是住院治疗较多的一种类型。

三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较

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大的各种手术。指疑难、重症手术和需 6-7人以上人员共同完成的大手术。

各种门脉高压症的分流术、肝叶

手术分级授权管理制度

一、手术分级授权管理

（一）由我院医疗质量与安全管理委员会负责全院医师手术分级授权工作。 1、手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院。

2、每年由手术医师所在科室按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级，上报院医疗质量与安全管理委员会。院医疗质量与安全管理委员会组织专家组，根据其手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能，对手术医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。

（二）医务处负责日常监管工作。 二、临床手术分级

手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度复杂程度和风险水平，将手术分为四级：

（一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 （二）二级手术；技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （三）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 三、手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生专业技术资格，至少每年一次由科室和医院按

烟叶专业化分级工作流程

按照“统分结合、双层经营、规模种植、专业服务”的原则，建立和完善烟农专业合作社统一专业化服务，对劳动强度大、用工量多、技术要求高或种植主体单家独户作业效率较低、作业质量较差的烟叶分级过程提供专业化服务。

1.1分级服务的组织建设 1.1.1组织形式

专业分级服务组织可以在种植合作社、综合服务社或单一服务社中设立，并制订相应的规章制度。

1.1.2运作方式

1.1.2.1配备分级人员，借用场地、设施、设备，在专业分级场所从事分级服务。 1.1.2.2为服务区内烟农提供收费的专业分级服务，收费标准经县级烟叶分公司审核批准。

1.1.2.3烟草公司和对口工业企业对专业分级给予一定的补贴。 1.1.3岗位设置

1.1.3.1专业化分级组织设分级员、分级组长两个岗位。

1.1.3.2分级人员由专业化分级组织依据服务协议约定的农户和烟叶数量选聘，日平均烟叶分级工作定额为60—70kg/人。

1.1.3.3分级人员分级资质由县级烟叶分公司认定，必须经县级烟叶分公司培训合格，持证上岗。

1.1.3.4分级人员由专业分级主管部门进行管理考核和薪酬发放。 1.1.4岗位职责 1.1.4.1分级组长

a）负责专业化分级的日常管理； b）负

烟叶专业化分级工作流程

按照“统分结合、双层经营、规模种植、专业服务”的原则，建立和完善烟农专业合作社统一专业化服务，对劳动强度大、用工量多、技术要求高或种植主体单家独户作业效率较低、作业质量较差的烟叶分级过程提供专业化服务。

1.1分级服务的组织建设 1.1.1组织形式

专业分级服务组织可以在种植合作社、综合服务社或单一服务社中设立，并制订相应的规章制度。

1.1.2运作方式

1.1.2.1配备分级人员，借用场地、设施、设备，在专业分级场所从事分级服务。 1.1.2.2为服务区内烟农提供收费的专业分级服务，收费标准经县级烟叶分公司审核批准。

1.1.2.3烟草公司和对口工业企业对专业分级给予一定的补贴。 1.1.3岗位设置

1.1.3.1专业化分级组织设分级员、分级组长两个岗位。

1.1.3.2分级人员由专业化分级组织依据服务协议约定的农户和烟叶数量选聘，日平均烟叶分级工作定额为60—70kg/人。

1.1.3.3分级人员分级资质由县级烟叶分公司认定，必须经县级烟叶分公司培训合格，持证上岗。

1.1.3.4分级人员由专业分级主管部门进行管理考核和薪酬发放。 1.1.4岗位职责 1.1.4.1分级组长

a）负责专业化分级的日常管理； b）负

中宁县中医院

分类目

手术录

手术资质申请书

医务科：

本人已于 年 月 日被医院聘为 医师，请求：

1、独立开展如下手术类别及项目，共 项。

2、在上级医师指导下开展如下手术类别及项目，共 项。 项目编号附后。

申请人签名：

年 月 日

科室意见：

科主任签名： 年 月 日 医务科审核意见：

医务科盖章

年 月 日

姓名： 性别： 出生： 年 月 职称： 1、独立开展手术项目，手术类别为： 手术编号如下：

2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别

手术室各种工作流程

洗手护士工作流程

手术前一天了解手术名称、熟悉手术步骤，认真做好术前准备

↓

手术当日认真查对病人，消除病人紧张情绪

↓

严格查对物品执行无菌操作技术，铺无菌台，保证物品齐全

↓

按要求刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、整理器械台

↓

与巡回护士认真清点物品

↓

协助医师穿手术衣、戴手套、铺无菌巾

↓

术中认真配合，严格管理物品

↓

监督指导无菌操作

↓

认真核对，保管好病理标本

↓

关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，与巡回护士认真清点物品

↓

认真做好始末处理（器械整理、标本处理），物品归位

巡回护士工作流程

手术前一天进行手术前访视，认真做好术前准备

↓

手术当日，认真查对病人，安慰、体贴病人

↓

协助麻醉师进行麻醉

↓

按要求认真做好手术前准备

↓

严格无菌操作 ↓

与洗手护士认真清点物品

↓

协助医师消毒、穿手术衣

↓

监督、指导医务人员的无菌操作

↓

随时供应手术中所需物品，认真核对严密观察病情，标记好病理标本

↓

关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，与洗手护士认真清点

↓

按要求做好终末处理，整理手术间物归原处

洗手

手术室专科护理工作程序与流程

一、 外科手消毒程序

(一) 清洗双手、前臂及上臂下1/3

1. 洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲。

2. 取适量清洗剂，按洗手的揉搓顺序揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。 3. 揉搓的顺序

(1) 用流水弄湿双手，取适量清洗剂于手掌表面揉搓，双手手指并拢，手指对手掌摩擦。 (2) 手掌对手背手指交叉揉搓。 (3) 手掌对手掌手指交叉揉搓。 (4) 手指背侧在手掌中揉搓。 (5) 大拇指在手掌中旋转。 (6) 手指尖在手掌中摩擦。

(7) 揉搓手腕、前臂和上臂下1/3。

4. 一次洗完后，手朝上，肘朝下，用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。如此共计3次，

时间共计10分钟，用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 (二) 外科手消毒

取适量的高效泡沫手消毒剂均匀涂抹双手、前臂和上臂下1/3，共认真揉搓每个部位共3-6分钟，或充分揉搓至消毒剂干燥后穿手术衣戴手套。具体手消毒流程见图1。

摘除手部饰物

图1 外科手消毒流程修剪指甲 用流水弄湿双手 取适量清洗剂按七步洗手法洗手法洗手3次 用无菌巾擦干双手、双臂 取高效泡沫手消毒剂涂抹双手、双臂 揉搓每个部位共3

手术医师资格分级授权管理制度

为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》及卫生部印发《医疗机构手术分级管理办法(试行）》”等有关资料，经院质量管理委员会、院办公会研究制定本制度。

一、手术及有创操作分级

手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级:

一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。指普通常见的2人可完成的小手术，小面积清创缝合，如:单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术及阑尾摘除术等。许多一类手术可在门诊手术室完成。

二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。指需3-4人共同完成的中等手术，如:胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术及子宫切除术等。二类手术应在住院部手术室完成。是住院治疗较多的一种类型。

三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较

大的各种手术。指疑难、重症手术和需 6-7人以上人员共同完成的大手术。

各种门脉高压症的分流术、肝叶切除术、恶性肿瘤根治术、各种颅

林西县医院手术分级授权情况表

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

附件切除术 中期妊娠引产术 宫颈活检 上环、取环、人流术、药流 胎头吸引术 人工剥离胎盘术 臀位牵引术 前庭腺脓肿切开引流术 处女膜切开术 二度以下会阴裂伤缝合术 会阴侧切缝合术 宫颈炎 的各种物理治疗 输卵管通液检查术 诊断性刮宫术 巴氏腺囊肿切开术

丙类 丙类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类

林西县医院手术分级授权情况表科别 序号1

手术名称 青光眼小梁切除联合白内障小切口(或超 乳)、折叠式人工晶体植入术

手术 级别

授予权限人 员

甲类

2 3 4

新开展的手术及科研手术 眼睑成形术

甲类 乙类

白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体 乙类 植入术

5 6

眼眶肿瘤摘除术 眼球摘除+义眼植入术 泪管断裂吻合术 白内障囊外摘除，人工晶体植入术 先天性白内障，外伤性白内障手术 单纯胬肉切除术 眼睑内翻矫正术 麦囊肿切开术 泪囊摘除术 眼球内容剜除术 眼睑外伤缝合术

乙类 乙类 乙类 丙类 丙类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类

眼 科

7 8 9 10 11 12 13 14 15

林西县医院手术分级授权情况

手术部位识别标示制度与工作流程

为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度与流程。

一、 涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。

二、 临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

三、 经治医生在术前要明确手术切口位臵、手术方式及手术目的。 四、 手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位臵用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。

五、 手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位臵是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。

六、 麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位臵是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。

附：手术部位识别、标识工作流程图

手术部位识别、标识工作流程图

手术患者 术前讨论 确定手术部位位