本市社会医疗保险参保人员

苏州市社会医疗保险参保人员居外医疗登记表

个人编号 人员类别 居外地址 联系电话 申请项目 姓名 性别 □在职职工（含灵活就业参保人员） □退休人员 □学生儿童 □城镇居民 □被征地农民 □精减退职人员 □离休干部 □其他 邮编 □ 申请居外 □ 居外变更 □ 取消居外 等级 级 级 级 联系电话 居类别 名 称 外指1、医院 定 医2、医院 疗 社区卫生机3、 构 服务机构 申请原因 申请人签字： 年 月 日 社保关系所在单位意见 居住地医保经办机构意见 苏州市区社保经办机构意见 （签章） 年 月 日 以上医院和社区卫生服务 均为本统筹地区医保定点 机构， 单位。 （签章） （签章） 年 月 日 年 月 日 说明：1、本表由长期（

苏州市社会医疗保险参保人员居外医疗登记表

个人编号 人员类别 居外地址 联系电话 申请项目 姓名 性别 □在职职工（含灵活就业参保人员） □退休人员 □学生儿童 □城镇居民 □被征地农民 □精减退职人员 □离休干部 □其他 邮编 □ 申请居外 □ 居外变更 □ 取消居外 等级 级 级 级 联系电话 居类别 名 称 外指1、医院 定 医2、医院 疗 社区卫生机3、 构 服务机构 申请原因 申请人签字： 年 月 日 社保关系所在单位意见 居住地医保经办机构意见 苏州市区社保经办机构意见 （签章） 年 月 日 以上医院和社区卫生服务 均为本统筹地区医保定点 机构， 单位。 （签章） （签章） 年 月 日 年 月 日 说明：1、本表由长期（

基本医疗保险参保人员医疗费用零星报销

一、什么是基本医疗保险参保人员医疗费用零星报销？

是指参保人在异地发生医疗费用，全额垫付治疗，回参保地报销的过程。

二、需要提供哪些材料？

按医疗类别要求对照下列相关材料：

转外就医提供：第1、2、3、7条；

异地安置提供：第1、2、3、7条；

异地门特病提供：第4、5、6、7条。

1.住院病志；

2.住院费用收据；

3.住院费用明细单；

4.门诊病志；

5.门诊收据；

6.门诊费用明细单；

7.患者本人新社保卡复印件以及代办人身份证复印件。

温馨提示：

1.第1、2、3、5、6需加盖医院相应公章。

2.新社保卡需开通金融功能；若患者本人新社保卡未开通金融功能，须提供患者本人建设银行卡复印件以及患者本人身份证复印件（未成年人户口本复印件也可）。

三、到哪里办理？办理时限是多久？

部 门

地 址

受理时间

咨询电话

市社保中心医保结算 中心审核结算二科

抚顺市新抚区迎宾路北段九号

08:30-11:30 13:00-17:00

024-********

办理时限：30天 四、是否收费？ 不收费。 五、办理流程图

111 123489

147

127

111 1234 189

156

申请人持相关材料到医保结算中心结

算二科窗口

审核结算工作人员进行费用录入结算

基本医疗政策

泉州市城镇职工基本医疗保险参保人员住院须知

[ 文号:泉劳医[2002]19号 | 下载 | 2007-5-11 22:16:37 | 阅读: 274 ]

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一、 参保患者可自主选择定点医疗机构住院就诊。

1、参保患者可根据病情及个人经济情况，自主选择在本县（市、区）范围内（泉州市直及鲤城区、丰泽区、洛江区视为同一市区）的任何一个定点医疗机构住院治疗。高等级的医疗机构，起付标准及个人分担比例高于低等级医疗机构，选择时应予考虑。

2、超过本县（市、区）范围住院按转外就医规定，办理转外就医审批手续。未经审批自行转到外县（市、区）住院，医疗费用不予报销。

3、符合出院条件的应及时出院。故意拖延者其医疗费用不予支付。出院后确需继续治疗且符合特殊门诊或家庭病床条件的，或虽符合住院条件但利用特殊门诊和家庭病床即可诊治的，可向医院申请并报医保中心审批。

二、 参保患者应持IC卡就医结算

1、参保患者应持IC卡办理住院手续及出院费用结算手续。住院期间IC卡应交院方集中保管，以便医院及时结算医疗费用，减少患者押金数额。医院不得要求参保患者全额交纳押金。遇有此情况，参保患者可向该院医保

平湖基本医疗保险参保人员规定特殊慢性病种备案表

平湖市基本医疗保险参保人员规定（特殊慢性）病种备案表

注：病种及申请所需资料：

1.各类恶性肿瘤放、化疗: 病理诊断报告（免疫组织分型）、白血病须提供骨穿报告单、

出院小结（手术时或放化疗时）、相关检查及化验报告单；

2.器官移植抗排异：出院小结（移植时）；

3.再生障碍性贫血：骨穿报告单、血常规报告单、出院小结；

4.系统性红斑狼疮：诊断标准11项中的4项以上、各类化验报告单、门诊病历、出院小结；

5.重度精神病：需平湖市精神康复中心(新埭) 或嘉兴康慈医院（桐乡环城北路3118号）提出的结论、门诊病历、历、出院小结；

6.血友病：凝血因子报告单、出院小结；

7.肾透析：血常规、肾功能报告单、出院小结（血透时）；

8.肺结核的辅助治疗：两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养分枝杆菌阳性、胸部X

线摄片显示肺结核征象、病历卡(出院小结)；

9.艾滋病机会性感染：感染了艾滋病病毒的相关化验报告、病历卡、出院小结、其他传染病感染相关诊断报告；

10.经批准确认的特殊病种患者，从申请受理之日起享受特殊病种门诊医疗待遇；

11．携带患者一寸彩色证件照一张；

以上资料有原件的提供原件，原件自己需要的，由我处审查后，留下复印件。

信宜市基本医疗保险参保人员长期异地就医备案登记表 申请人姓名 身份证号 性别 年龄 类别 □退休 □居住 □工作（学习） （原或现）工作单位 异地居住或工作（学习）地址： 省 市 县（区） 邮编 ；联系电话 ： 。 申请人签名： 年 月 日 申请人所属单位或异地居住地街道（居委）意见（证明）: （盖章） 年 月 日 异 地 居 住 地 定 点 医 疗 机 构 医院名称：

北京市社会保险参保人员增加表

填报单位(公章)：

组织机构代码：□□□□□□□□

社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□ 序缴费

*参加险种 *

个人缴费/支付申报月工资收入号 *

*

公民身份号码 人员（恢复）原因 \档次（元）

*增加日期 养失

工

生

医

四险 医疗

甲 乙 丙

丁

1 2 34 56 7 8 9

单位负责人： 社保经（代）办机构经办人员（签章）： 单位经办人： 社保经（代）办机构（盖章）：

填报日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日

备注：1、表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。 2、四险按收

北京市社会保险参保人员增加表

填报单位(公章)：

组织机构代码：□□□□□□□□

社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□ 序缴费

*参加险种 *

个人缴费/支付申报月工资收入号 *

*

公民身份号码 人员（恢复）原因 \档次（元）

*增加日期 养失

工

生

医

四险 医疗

甲 乙 丙

丁

1 2 34 56 7 8 9

单位负责人： 社保经（代）办机构经办人员（签章）： 单位经办人： 社保经（代）办机构（盖章）：

填报日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日

备注：1、表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。 2、四险按收

企业职工社会保险参保人员增加花名册单位名称(盖章): 姓名 身份证号码 单位社保编号： 户口性质 缴费基数 养老 医保 填表日期： 年 月 备注 日

参保年月 社保编号 医保卡号

注：1、新增人员须附身份证复印件。户口性质：本市城镇、本市农村、外地城镇、外地农村。 2、本表一式二份，参保单位和社保经办机构各一份。 填表人： 社保经办人：

年

月

日

企业职工社会保险参保人员增加花名册

单位名称（盖章）：

单位社保编号：填表日期：

年 月 日 注：1、新增人员须附身份证复印件。户口性质：本市城镇、本市农村、外地城镇、外地农村。

2、本表一式二份，参保单位和社保经办机构各一份。

填表人：社保经办人：年 月 日

　　1.行政审批和服务事项：城镇职工基本医疗保险单位参保登记、生育保险单位参保登记

　　2.事项类别：公共服务

　　3.设定依据：《社会保险法》第8条、第57条

　　4.办理条件：无

　　5.办理流程：受理(当场)→初审(1个工作日)→审核(1个工作日)→办结(3个工作日)。

　　6.申报材料：

　　(1)《泉州市社会保险单位参保登记表》(一式两份);

　　(2)机关提供单位成立批准文件复印件(加盖公章)(一式一份)和《统一社会信用代码证书》复印件(加盖公章)(一式一份);事业单位提供单位成立批准文件复印件(加盖公章)(一式一份)和《事业单位法人证书》复印件(加盖公章)(一式一份);社会团体提供《社会团体法人登记证书》复印件(加盖公章)(一式一份);民办非企业提供《民办非企业单位登记证书》复印件(加盖公章)(一式一份);企业应提供企业法人营业执照复印件((加盖公章)(一式一份);

　　(3)地税电脑编码(一式一份);

　　(4)银行开户许可证复印件(一式一份)。

　　(5)工资花名册(加盖公章)(一式一份)。

　　7.办理时限：

　　法定时限：无

　　承诺时限：5个工作日

　　8.办件类型：即办件

　　9.收费依据及标准：

　　收费依据：无