脓毒症国际指南2021
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国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读(完整版)
国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读(完整版)
摘要
国际专家组对"拯救脓毒症运动:版脓毒症和脓毒性休克管理指南"进行了更新,结果发表于Critical Care Medicine杂志。专家组提出了93条关于脓毒症和脓毒性休克早期管理及复苏的推荐意见。众多国际专家就脓毒症患者的最佳管理形成了较多强烈推荐意见。虽然有相当数量的推荐意见证据级别较弱,但以证据为基础的推荐意见用于脓毒症及脓毒性休克的早期管理是改善预后的基础。
本次指南修订采用了新的脓毒症定义(Sepsis 3),即脓毒症是因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒症和脓毒性休克仍然是导致死亡的重要原因,全球每年患脓毒症的患者超过数百万,而死亡人数超过患病人数的四分之一。在脓毒症发病的最初几小时内进行早期识别和干预可改善脓毒症预后。本次指南在2012年基础上,结合近年的循证医学证据提出了诊治意见,旨在为临床医生诊治脓毒症和脓毒性休克提供指导。这些指导意见适用于院内脓毒症患者,但指南推荐意见不能取代临床医生的决策能力。鉴于篇幅,本文省略了指南的方法学部分及部分表格,仅对推荐意见及部分推荐的理由做简单介绍。
1 早期复苏
1.1 脓毒症及脓毒性休克是临床急症,推荐一旦发现后应立即开
中国严重脓毒症指南的新旧对比
《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》的产生及新旧指南比较
刘瑞金 严静 于凯江
中华危重病急救医学, 2015,27(09): 705-708. DOI: 0.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.09.001
脓毒症(sepsis)是当今对临床医生最严峻的挑战,迎接这个挑战并战胜它的任务不可回避地落到重症医学的身上。为使重症医学工作者对脓毒症和脓毒性休克治疗的时机、方法与目标有一个全面、系统的认识,依据近年来国内外研究进展和临床实践,中华医学会重症医学分会组织相关专家经过不懈努力,制定了《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》(以下简称新指南)。新指南与\拯救脓毒症运动\(SCC)的3个版本指南虽然在治疗的整体内容上具有很大相似性,但是在一些理念及细节方面仍具有其独特的观点,而这些改变都基于国内外专家学者长期大量的研究和总结。
1 新指南产生的背景
SCC在2004年、 2008年和2012年发布过3版脓毒症治疗指南,是当前最具有权威性的治疗推荐意见。这几个版本的主要内容没有太大的区别,其中区别较大的是后续两个版本对证据质量和推荐级别的评价采取了更务实和灵活的态度,即重视证据质量,但不唯证据
脓毒症诊断和治疗
脓毒症诊断和治疗泸州市中医医院重症医学科 杨波
做一个好医生,就要一辈子爱人。 黎介寿
主要内容背景 流行病学 概念 发病机制 诊断标准 治疗
背景脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重症患者的 严重并发症之一,也是诱发脓毒症休克、MODS的重要原因。 欧美脓毒症的病死率超过急性死肌梗死。 脓毒症来势凶猛,病情进展迅速,病死率高。 如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成和发展,是提高 急危重症救治成功率的关键。
流行病学
美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约29% 欧洲(SOAP):ICU病人脓毒症患病率>35%,病死率27% 法国:1979年83/10万,2000年240/10万 全球有超过1800万严重脓毒症病例,且以1.5%-8.0%的速度递增, 每天大约14000死于该并发症。 国内一项研究提示我国ICU中严重脓毒症的发病率、病死率分别 为8.68%、48.7%。
Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et
【医脉通-指南】《中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014)》的产生及新旧指南比较
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中华危重病急救医学 2015年9月第27卷第9期 Chin Crit Care Med ,September 2015,Vol.27,No.9·述评·
《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》
的产生及新旧指南比较
刘瑞金 严静 于凯江
DOI :10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.09.001作者单位:150000 黑龙江哈尔滨,哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科(刘瑞金);310000 浙江杭州,浙江医院重症医学科
(严静);150000 黑龙江哈尔滨,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院重症医学科(于凯江)
通讯作者:严静,Email :zjyydb@1df8b968daef5ef7bb0d3c02 ;于凯江,Email :kaijiang@1df8b968daef5ef7bb0d3c02
脓毒症(sepsis )是当今对临床医生最严峻的挑战,迎接这个挑战并战胜它的任务不可回避地落到重症医学的身上。为使重症医学工作者对脓毒症和脓毒性休克治疗的时机、方法与目标有一个全面、系统的认识,依据近年来国内外研究进展和临床实践,中华医学会重症医学分会组织相关专家经过不懈努力,制定了 《中国严
爱爱医资源-脓毒症、重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南-1(2009) (1)
脓毒症、严重sepsis 及脓毒性休克治疗指 南解读(2008)吉林省人民医院 呼吸内科 金莹
Sepsis的发病率 全球每年有超过1800万重症sepsis的病例。 令人担心的是,0.3%的发病率起,将以1.5%比 率增长。 到2020年 在美国每年就会增加100万的病例。
Sepsis的死亡率(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 23万患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前 的估计。 每年有13万欧洲人死于此症。 地球上每天大概有1, 400人死于该症。 因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的 并发症,而不是 sepsis ,所以真实的数字可能要比 再高出50%还多。
危重病的医师面对sepsis挑战1. 2. 3. 4. 5. 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 目前没有被广泛接受sepsis定义 没有确切单一或复合的实验室检查或标记物 能确诊 sepsis 迫切需要更早期诊治sepsis 需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面的 工作 **缺乏seps
脓毒症患者血清脂联素水平及其与炎症标志物的关系
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脓毒症患者血清脂联素水平及其与炎症标志物的关系
作者:李国吾 武玉荣
来源:《中国医学创新》2015年第05期
【摘要】 目的:通过检测血清脂联素、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平的变化,进而探讨脓毒症患者血清脂联素水平变化及其与炎症标志物的相关性。方法:选择2011年1月-2014年1月入住郑州市第三人民医院重症医学科脓毒症患者30例为脓毒症组,选择同期健康体检人员30例作为健康对照组。在确诊患者为脓毒症后空腹留取静脉血标本待测,并行当天急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分;健康对照组空腹留取静脉血标本待测。血标本送本院化验室检测入选者的血常规、血糖、血脂、C-反应蛋白(CRP)及PCT;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定脂联素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的水平。结果:两组性别、年龄、BMI、血糖及血脂比较差异均无统计学意义(P>0.05);脓毒症组血清脂联素水平低于对照组,差异有统计学意义(P 【关键词】 脓毒症; 脂联素; 炎症标志物
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p38+MAPK信号通路在脓毒症膈肌损伤中的作用机制
p38+MAPK信号通路在脓毒症膈肌损伤中的作用机制
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论著
p38
MAPK信号通路在脓毒症膈肌损伤中的作用机制
刘培周青山李灵丰
【摘要】目的观察p38促分裂素原活化蛋白激酶(MAPK)蛋白在脓毒症膈肌中的表达,探讨其在脓毒症膈肌损伤中的作用机制。方法SPF级成年雄性sD大鼠30只,随机分为假手术组(A组,n=6)、脓毒症组(根据不同时间点分为4h、8
h、12h及16
h组,分别为B、C、D、E组,每组6只大鼠)。所有大鼠在制作模型成
功后根据各自时间点处死,取左侧膈肌榆测肌条收缩力,右侧膈肌检测膈肌肌细胞凋亡率、病理切片及p38MAPK蛋白表达。结果脓毒症组与假手术组比较。膈肌收缩力明显下降,膈肌肌细胞凋亡率、p38MAPK蛋白表达明显升高(均P<0.01)。结论脓毒症时,膈肌中p38MAPK蛋白表达和肌细胞凋亡率明显增多,肌肉收缩力明湿下降。提示p38MAPK信号通路可能通过细胞凋亡机制来损伤膈肌。
【关键词】脓毒症;p38MAPK;细胞凋亡
Rpleofp38
ZHOU
MAPK
signalpathwayindiaphragmaticdamagecausedbysepsis
LIU
Peh
Qin
2010国际心肺复苏指南
2010心肺复苏指南解读2010 Cardiopulmonary Resuscitation
泰安市中心医院重症医学科 张福森
你可知道? 世界范围内每年超过1500万人死于心血管疾病,已 成为人类死亡的主要元凶。 美国每年有35万人发生心脏性猝死,每天约1000人 因心脏病猝死 而我国每年有10万人左右发生心脏性猝死。
猝死(Sudden Death)定义
1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970 年世界卫生组织定义的猝死为:急性症状发生后 即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数 学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。 世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。
猝死的诊断 病人意识突然丧失,昏倒于任何场合; 心音无、大动脉无; 心跳呼吸停止;
面色苍白或紫绀,瞳孔散大; 心电图:直线、心室颤动和心电机械分离。
猝死的原因 急病 创伤 溺水 中毒 触电、雷击 .......
你可知道?不同地区抢救成功率 美国大范围抢救 4-8% 华盛顿市 7-26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 <1%
你可知道,时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒-
犬子宫蓄脓综述
犬子宫蓄脓综述
严佳丽 动物科学系08级动医二班 0803024206
摘要:犬子宫蓄脓是小动物临床常见病之一,其严重危害犬的健康和繁殖能力。文中
叙述了该病的临床症状、实验室及特殊检查,诊断和治疗的方法。
关键字:犬、子宫蓄脓、诊断、治疗
子宫蓄脓是子宫内贮留大量浓汁并伴有子宫内膜囊泡性增生的疾病,生殖激素紊乱和微生物侵入子宫是本病的主要病因。是母犬常见的疾病,一年四季均可发病,无明显季节性,多见于发情后2—3月内未经产或经产而屡配不孕的中、老龄犬。以北京犬、西施犬等小型犬发病率较高。一经确诊为该病时,治疗一般以手术为主,摘除子宫、卵巢。
1.临床症状:
主要全身症状表现为:肚胀、呕吐、饮水过多、精神沉郁、食欲不振甚至废绝。体温升高至38.30~40.10 ℃,平均温度为 39.016 ℃。呼吸快 ,呼吸频率平均为 80~120 次/ min。心跳快 ,心音弱。25 %开放性子宫蓄脓的犬阴门处流出淡粉黄色脓性分泌物 ,75 %犬阴门处不流分泌物。腹围一般增大, 尤其是在闭锁型子宫蓄脓病例, 触诊腹部可感知充盈的子宫角。有毒血症状时,病犬喜卧甚至无法站立,体温下降,可视粘膜苍白。
2.实验室及特殊检查:
2.1 血液常规检查:一般病例白细胞
国际收支间接申报指南
国际收支间接申报指南
为进一步提高国际收支申报数据的及时性、准确性和完整性,河北省分局对现行涉及国际收支申报相关要求的主要文件规定、分局日常数据核查发现的各类错误情况进行汇总整理,编制了河北省国际收支间接申报指南。该指南从国际收支间接申报的及时性、准确性、完整性及单位基本情况表填写四个方面,对国际收支申报要求,以及如何规范填报国际收支间接申报数据进行了详细的说明。
一、国际收支间接申报数据及时性要求 (一)涉外收支基础信息
1、涉外收入基础信息
国际收支申报要求:解付银行应于涉外收入款项解付后第二个工作日(T+1)中午12:00前,将相应的涉外收入基础信息导入国际收支网上申报系统(银行版);结汇中转行应于收入款项结汇后的第二个工作日(T+1)中午12:00前,将相应的涉外收入基础信息导入国际收支网上申报系统(银行版)。
2、涉外付款基础信息
国际收支申报要求:境内银行应于款项汇出的第二个工作日(T +1)中午12:00前,将相应的涉外汇款基础信息导入国际收支网上申报系统(银行版)。 (二)涉外收支申报信息
国际收支申报要求:
涉外收入申报信息—解付银行/结汇中转行应在涉外收入款项解付/结汇之日,通知申报主体在五个工作日(T+5)内