中国糖尿病管理指南

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2012年ADA糖尿病诊疗指南

美国糖尿病协会

目前糖尿病的诊断标准

A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。

在无症状患者中进行糖尿病筛查

在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B）如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E）为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险

中国2型糖尿病指南

糖尿病慢性合并症与伴发病《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组

中国2型糖尿病指南

目 录(一)糖尿病与血脂异常 (二)糖尿病与高血压 (三)糖尿病合并冠心病 (四)糖尿病合并脑血管病 (五)糖尿病眼病 (六)糖尿病肾病 (七)糖尿病神经病变 (八)糖尿病胃肠病 (九)糖尿病与口腔疾病 (十)糖尿病足溃疡与坏疽 (十一)糖尿病骨关节病 (十二)糖尿病勃起障碍 (十三)糖尿病合并肺结核

中国2型糖尿病指南

(一)糖尿病与血脂异常

中国2型糖尿病指南

2型糖尿病血脂异常的表现 甘油三酯升高 高密度脂蛋白胆固醇降低 小而密低密度脂蛋白胆固醇增加

中国2型糖尿病指南

继发或合并因素所致血脂异常–甲状腺功能减退症 –肾病综合征 –慢性肾功能衰竭 –阻塞性肝病 –家族遗传性脂代谢疾病 –药物 噻嗪类利尿剂 糖皮质激素 β受体阻滞剂等

中国2型糖尿病指南

糖尿病血脂控制目标良好 一般 ≥4.5 1.1-0.9 <2.2 不良 ≥6.0 <0.9 ≥2.2

总胆固醇 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 甘油三酯mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L(计算值)

<4.5 >1.1 <1.5

中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）

发布日期：2015-02-01

制定者：中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88. 内容介绍：

2010年，我国制定了首个糖尿病MNT（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床的宗旨。以下是各章节的推荐意见一览。

1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳（A）。

2.MNT可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（B）。

3.对于2型糖尿病高危人

2011年糖尿病指南

目前糖尿病的诊断标准

l A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化

l 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或

l OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷

l 有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L

l 如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。

在无症状患者中进行糖尿病筛查

● 在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B）

● 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E）

● 为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均

中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）

发布日期：2015-02-01

制定者：中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88. 内容介绍：

2010年，我国制定了首个糖尿病MNT（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床的宗旨。以下是各章节的推荐意见一览。

1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳（A）。

2.MNT可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（B）。

3.对于2型糖尿病高危人

中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）

发布日期：2015-02-01

制定者：中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88. 内容介绍：

2010年，我国制定了首个糖尿病MNT（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床的宗旨。以下是各章节的推荐意见一览。

1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳（A）。

2.MNT可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（B）。

3.对于2型糖尿病高危人

糖尿病营养膳食指南

营养饮食治疗是糖尿病的首选疗法。

营养饮食原则：

1、根据个人身高、体重、劳动强度、血糖的高低、是否患有并发症等情况，在营养医师的指导下，制定一日所需的营养素和总热量。

2、合理安排餐饮：每日至少三餐，定量、定时。若餐后血糖控制不理想，可适当增加餐饮。

3、油脂宜少，烹调方法以蒸、烩、煮为主，少用油煎、油炸。

4、糖尿病患者应按规定数量摄入食品，请不要随意添加食物。如要变动应及时与营养医师联系。

5、碳水化合物含量>3%的食物,如水果、干果、土豆、山芋、芋艿、粉丝等，若需食用，应减少主食与等量碳水化合物交换（详见附表）。碳水化合物含量<3%的食物,可按需不必严格限制。

6、禁用刺激性调味品及食物，禁饮酒。

7、食物宜多样化，每日膳食应有谷类、蔬菜、水果、奶豆类、鱼肉类、适量油盐等五大类食物。

随着降糖药物种类越来越多，临床医生在药物的选择和使用方面存在着诸多问题。为此，美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）再次召集了专家进行讨论，更新了2012年发布的降糖策略推荐意见。

此次ADA与EASD联合发布的2015年2型糖尿病管理指南、降糖策略于本月发表在Diabetes Care杂志上，概要如下。

血糖目标

1. 血糖控制是2型糖尿病管理的重中之重，但其应与其他降低心血管风险的方案同时进行，包括戒烟等健康的生活方式、血压控制、血脂管理及某些情况下抗血小板治疗等个体化治疗。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）一般目标为7%，但应根据患者情况进行个体化处理。

应采取更严格控糖目标的一些情况：低血糖及其他药物不良反应风险较低、病程短、预期寿命长、无严重共患疾病、无血管并发症、治疗态度积极及医疗资源充分等。反之，建议采取较宽松的控糖目标。 药物选择

1. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

此次立场声明中药物选择部分与2012年版的最大不同就是SGLT2抑制剂的引入。

这类药物可使HbA1c降低0.5%-1.0%。与大多数标准口服降糖药相比，SGLT2抑制剂也表现出相似的降糖作用。值得一提的是， SGLT2的降糖作用不依赖胰岛素，因

随着降糖药物种类越来越多，临床医生在药物的选择和使用方面存在着诸多问题。为此，美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）再次召集了专家进行讨论，更新了2012年发布的降糖策略推荐意见。

此次ADA与EASD联合发布的2015年2型糖尿病管理指南、降糖策略于本月发表在Diabetes Care杂志上，概要如下。

血糖目标

1. 血糖控制是2型糖尿病管理的重中之重，但其应与其他降低心血管风险的方案同时进行，包括戒烟等健康的生活方式、血压控制、血脂管理及某些情况下抗血小板治疗等个体化治疗。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）一般目标为7%，但应根据患者情况进行个体化处理。

应采取更严格控糖目标的一些情况：低血糖及其他药物不良反应风险较低、病程短、预期寿命长、无严重共患疾病、无血管并发症、治疗态度积极及医疗资源充分等。反之，建议采取较宽松的控糖目标。 药物选择

1. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

此次立场声明中药物选择部分与2012年版的最大不同就是SGLT2抑制剂的引入。

这类药物可使HbA1c降低0.5%-1.0%。与大多数标准口服降糖药相比，SGLT2抑制剂也表现出相似的降糖作用。值得一提的是， SGLT2的降糖作用不依赖胰岛素，因

糖尿病的诊断误区

时间：2004年10月21日

在临床工作中，发现绝大多数糖尿病患者得病几年或几十年，只做过空腹血糖、尿糖的检查，就认为糖尿病已经确诊，开始服用降糖药，其实这是错误的。现代医学认为，糖尿病是一种内分泌代谢紊乱性疾病。由于胰岛素相对或绝对不足所引起的糖、脂纺和蛋白质代谢失常。血糖、尿糖增高只是糖尿病的标，其根本在“胰岛功能低下”。所以诊断糖尿病的客观指标是胰岛素释放试验、C－肽兴奋试验，有条件的还可以检查胰岛素受体结合率。通过以上的试验可以确定糖尿病1型还是2型，病情稳定与否，病情属轻度、中度还是重度，对于治疗和预后起着重要的指导作用。需要特别指出的是：糖耐量试验、胰岛素释放试验、C－肽兴奋试验一定要同时做。这样便于诊断对照观察，确切了解病情，避免误诊、误治。此外，尿糖的多少受肾糖阈控制，病理情况下尿糖与血糖常不成正比。有些病人根据检查尿糖“＋”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据是十分危险的。

糖尿病的科学诊断标准

当空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可怀疑患有糖尿病，但前提是必须排除其他原因引起血糖升高的情况，例如：慢性肝病，甲状腺功能亢进，肢端肥大症，胰腺瘤，脑垂体瘤，长期应用激素类药物、