气道异物梗阻操作并发症

气道异物梗阻处理操作

目的：尽快排除异物，保持呼吸道通畅。

操作步骤：

一、评估：患者有无严重气道梗阻征象：呼吸表浅、进行性呼吸困难，如无力咳嗽、紫绀、哭声无力，不能说话或呼吸。

询问：是不是有东西呛进去了？

如患者不能说话（或无法发声），用点头表示时，表明是严重气道梗阻。患者轻度气道梗阻：会咳嗽及发声。

二、清醒患者处理方法：

1、梗阻较轻：嘱患者用力咳嗽。

2、梗阻严重：腹部冲击：一手握拳，握拳手拇指侧朝向患者腹部，放在脐与剑突连线中点，另一手抓住握拳手，使用快速向上的力量冲击患者腹部。重复冲击直至异物排出或患者转为昏迷（转为昏迷，按昏迷患者处理方法）。如果腹部冲击无效，或考虑胸部冲击；胸部冲击：适用于晚期妊娠或肥胖者，站于患者背后用双臂绕过患者腋窝，环绕其胸。一手握拳，握拳手拇指侧朝向患者胸骨中点，避免压于剑突或肋缘上，另一手抓住握拳手向后冲击，直

至异物排出或患者转为昏迷（转为昏迷，按昏迷患者处理方法）。

3、婴儿：5次背部冲击（两肩胛骨连线中点），5次胸部冲击（定位同心脏按压，频率慢于心脏按压）。重复以上步骤直至异物排出或转为昏迷。

三、昏迷患者处理方法：

1、将患者仰卧位放在硬质的平面上。

2、立即呼救。

3、开始CPR，CPR中每次开放气道时，抢救者应查看

气管插管术后的护理操作并发症梁玉贞

气管插管术 气管插管术分经口和经鼻插管两种。前者即喉镜直视下经声门 将导管插入气管，容易成功，较为安全。后者分盲插或借喉镜、 纤维支气管镜等的帮助，经鼻沿后鼻道插入气管。气管插管术 是一种侵入性操作，术后由于护理不当可发生以下并发症：呼 吸道梗阻、感染、呼吸道出血、气管食管瘘及声门损伤、气管 插管脱出

声门损伤 发生原因 经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的黏膜损伤。 多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄

临床表现： 症状通常于拔管后1~6周出现，这种滞后现象取决于气道受损 部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况 吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。

声门病变会引起声音改变，插管后 喉损伤和狭窄的病人会有不同程度 的嘶哑和失声

预防与处理 1、插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导 管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。 2、禁声 无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必需的首要措施。 患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强的说。声带休息是 康复的重要条件。 3、声带周围药物注射。 4、药物超声雾化吸入。 5、神经营养。 6、重度狭

超声介入的规范化操作瑞安市人民医院超声影像科 陈激

超声介入的优势 实时显示 灵敏性高 引导准确 无辐射损伤 无需造影剂 操作简单？ 费用低廉？

适应症 介入性操作有临床意义，即介入性操作应有

助于患者疾病的诊断或治疗； 超声能够清晰地显示病灶； 穿刺操作能安全地实施； 患者身体状况能够耐受、术中能配合医生操 作； 患者凝血功能基本正常。

术前要求 详细了解病情 了解以前是否进行过手术或介入性操作及操

作中遇到的困难， 有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及 手术后或拔牙后异常出血史， 了解患者是否服用影响凝血功能的药物(如 阿司匹林、法华林)和扩血管药物。 参考以前的超声、CT和其他影像学检查资料， 参考以前的超声、CT和其他影像学检查资料，

护士的职责 1)保持房间的清洁，定期消毒 2)检查医疗器械的消毒日期，如有异常及时

向医师反应 3)熟悉抢救药物的摆放，掌握基本抢救流程 4)对器械使用做好登记

术前准备 1)超声医师在介入操作前必须征得患者的同

意，并请患者在知情同意书上签字。应对 患者详细解释操作过程，使患者了解操作所 需要的时间以及在操作中可能出现的不适， 并告知患者在

第一章 注射法操作并发症

第一节 皮内注射法操作并发症

一、 疼痛 （一）发生原因

1.注射前病人精神高度紧张、恐惧。

2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。

3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。 5注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 （二）临床表现

注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

（三）预防及处理

1.注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。

2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准备配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

3．改进皮内注射方法：（1）在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效

脑卒中并发症的处理

郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇

多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是…药物种类 谷氨酸盐拮抗剂 药物 CGS 19755 YM-872 作用机制 竞争性NMDA拮抗剂 AMPA受体拮抗剂 试验阶段 三期 三期 状况 无效 正在进行

Norio Tanahashi,Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, No.5, 337-343.

Apiganel镁 GV 150526 电压门钙通道拮抗剂 电压依赖钾通道激动剂 钠通道拮抗剂 5羟色胺能受体激动剂 伽马氨基丁酸激动剂 自由基清除剂 尼莫地平 BMS-204352 磷酸苯妥英 Repinotan 氯美噻唑 替拉扎特 依布硒啉 依达拉奉 NYX-059 星形胶质细胞抑制剂 ONO-2506

NMDA通道阻滞剂NMDA受体拮抗剂 NMDA拮抗剂 减少钙离子内流 减少钙离子内流 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低自由基团的损伤

三期三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期

无效正在进行 无效 无效 正在进行 无效 正在进行 正在进行 无效 正在进行 有效 正在进行 正在进行

一氧化

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理理论试卷

姓名：得分：

一、填空题：每空 2 分，总计50 分

1、静脉输液出现发热反应严重时，应立即，对高热病人，应予，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予。

2、输液前要求排尽输液管及针头内的空气，要检查输液器各连接管是否紧密，有无松脱，主要是预防

并发症，静脉输液发生空气栓塞时，将患者置位和位。

3、静脉输血时一旦怀疑发生溶血，应立即输血，静脉通路，及时报告医生。

二、选择题

1 皮内注射法注射量小，不得超过 1 滴量，约相当于（ D ）。

A0.01ml B 0.5ml C 1ml D0.1ml

2、注射卡介苗、百日咳疫苗等应采用（ A ）

A皮内注射B皮下注射C肌肉注射 D 深部肌肉注射

3、下列哪项不是皮内注射失败的原因（ D ）

A 患者躁动、不合作

B 注射部位无法充分暴露

C 操作欠熟练

D 药物刺激性强

4、虚脱发生原因（ D ）

A心理、生理 B 药物、物理 C 护理人员操作粗暴、注射速度过快 D 以上都对

5、抢救过敏性休克的首选药物为A

A 0.1％盐酸肾上腺素

B 盐酸异丙嗪

C 洛贝林注射液

D 地塞米松

6、皮下注射法是将少量药液注入（A）

A 皮下组织

B 表

ERCP的并发症指南（2004）

本指南是讨论胃肠内镜检查在临床应用的系列专题之一，由美国消化内镜检查学会提供。在撰写该指南时，在MEDLINE对相关文章进行检索，并且补充了权威专家的推荐意见和相关的参考文献。由于缺乏设计严密的前瞻性研究，本指南的重点是大宗的病例报告和专家的研究报告。

该指南以目前已有的研究资料和专家共识为基础，指导内镜的合理利用。但仍需前瞻性对照研究以验证该指南，并在新的研究成果报告之后进行修正。临床医生应根据具体情况参考指南以指导临床诊疗。

自从1968年内镜技术应用于临床以来，ERCP已成为常规内镜操作，有效的诊断和治疗多种疾病，如胆石症的处理、胆道恶性疾病和胰腺良恶性疾病的诊断和治疗。与ERCP同步发展的其他诊疗手段还有MRI/MRCP，腹腔镜下胆囊切除术(伴或不伴术中胆道造影和内镜超声)。因此，ERCP的适应症在不断变化，为了让内镜医师正确掌握ERCP的适应症，很有必要全面了解ERCP中可能出现的并发症。近期大量的研究报告有助于估计并发症的发生率，了解可能导致并发症出现的因素，提高ERCP的安全性。对现有的ERCP相关并发症，本文将作一回顾。

目前各家报道的并发症发生率差异较大，在一定程度上

常见临床护理技术操作并发症预防与处理

1、浅表静脉留置针并发症的预防及处理措施

1）静脉炎

预防：

①严格执行无菌操作。

②选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。

③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。

⑤每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。处理：

①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。

②在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/d。

2）液体渗漏

预防：

①妥善固定导管。

②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。

③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

④加强对穿刺部位的观察及护理。

处理：

对液体外渗者,予热敷、硫酸镁湿热敷等。

3）皮下血肿

预防：

①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。

②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。

处理：

可行冷敷或热敷,每日1～2次。

4）导管堵塞

预防：

①在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。

②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。

③采取正压封管，即边

医疗并发症的诊断规范

1、 非特有的医疗并发症（通常为迟发性）的诊断选择明确的

临床表现（如手术后食管炎K20），为了表示与医疗操作相关，可以在损伤、中毒的外部因素中填写Y83-Y84作为外因备注。

2、 次优先选择以下诊断作为医疗并发症：

E89 操作后内分泌和代谢紊乱 G97 操作后神经系统疾患 H59 操作后眼和附器疾患 H95 操作后耳和乳突疾患 I97 操作后循环系统疾患 J95 操作后呼吸系统疾患 K91 操作后消化系统疾患 M96 操作后肌肉骨骼疾患 N99 操作后泌尿生殖系统疾患

3、 最优先选择T80-T88类目下的诊断作为早期的医疗并发症

（多属于医疗事故须重视）。

医疗并发症的诊断规范 从给定编码里查找相应诊断名称

1、非特有的医疗并发症（通常为迟发性）的诊断选择明确的临床表现（如手术后食管炎K20），为了表示与医疗操作相关，可以在损伤、中毒的外部因素中填写Y83-Y84作为外因备注。

2、次优先选择以下诊断作为医疗并发症： E89 操作后内分泌和代谢紊乱 G97 操作后神经系统疾患 H59 操作后眼和附器疾患 H95 操作后耳和乳突疾患 I9

第二十七章机械通气技术操作并发症的预防及处理

机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。

一、呼吸机相关肺炎

（一）临床表现

1、行机械通气治疗48小时后患者出现：

2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。

3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。

4、学培养示白细胞、中性粒细胞增高。

5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。

（二）预防措施

1、是呼吸机相关性肺炎